1、ICU常见监测技术重症医学科重症医学科第1页，共58页。一、概念一、概念ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗。监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。包括：酸碱平衡及动脉血气 循环系统的监测第2页，共58页。ICU常规监测内容常规监测内容 肾功能监测肾功能监测 血糖监测血糖监测 酸碱平衡监测酸碱平衡监测 凝血功能监测凝血功能监测 循环功能监测循环功能监测 呼吸功能监测呼吸功能监测 脑功能监测
2、脑功能监测 体温监测体温监测第3页，共58页。ICU常用监测指标常用监测指标 肾功能监测肾功能监测 血糖监测血糖监测 酸碱平衡监测酸碱平衡监测 凝血功能监测凝血功能监测 循环功能监测循环功能监测 呼吸功能监测呼吸功能监测 脑功能监测脑功能监测 体温监测体温监测第4页，共58页。循环功能监测循环功能监测 心电监测（心电监测（EKG）血压监测（血压监测（NBP、ABP）周围循环监测周围循环监测 中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测肺动脉导管监测第5页，共58页。二：循环系统监测 第6页，共58页。心电监测心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及
3、时发现心律失常正常心率正常心率60100次次/分，随年龄而变化，小儿心率较分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。第7页，共58页。心率（Heart Rate，HR）o 正常成人安静下心率是60-100次/分，小于60次/分为心动过缓，超过100次/分为心动过速。o 心电监护上报警上下限可随意设置，当心率超过设置的上下限时或在心脏停搏4秒之内，能够自动报警。第8页，共58页。心率监测临床意
4、义o 判断心排血量判断心排血量o 求算休克指数求算休克指数o 估计心肌耗氧量估计心肌耗氧量第9页，共58页。心输出量的意义o 心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR）心输出量 或？第10页，共58页。心率增快的原因o 高热o 甲亢o 烦躁o 血容量不足o 心衰o、第11页，共58页。心率监测的临床意义心率监测的临床意义 求算休克指数求算休克指数HR/SBPHR/SBP 休克指数休克指数=0.5说明血容量正常说明血容量正常.休克指数休克指数=1时时,提示失血量为血容量的提示失血量为血容量的20%-30%.休克指数休克指数=1时失血量为血容量的时失血量为血容量的30%-50%估计心肌耗氧估计心肌
5、耗氧 HRHR*SBPSBP正常值少于正常值少于12000，大于大于12000提示心肌耗氧增加提示心肌耗氧增加.第12页，共58页。室早图例第13页，共58页。室性心动过速o 室性早搏连续出现在三次以上oQRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分oRR间期规整，或RR间期差偶0.03秒o逆行性P波偶可见到n位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导nRP间期0.20秒o窦性P波有时可能见，与QRS波群无关第14页，共58页。室性心动过速图例第15页，共58页。室颤图例第16页，共58页。室性期前收缩（室早）o 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形n，T波与QRS波群的方向相反o P波：早搏
6、的QRS波群前无与其相关的P波n 其后少有逆行的P波o 代偿间歇：完全性第17页，共58页。房性期前收缩（房早）o 早搏波：P波n 形态与窦性P波不同o PR间期：多正常n 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒o QRS波群：n P波后继的QRS波群时间、形态正常n P波后可无QRS波群，称为未下传的房早o 代偿间歇：多不完全性第18页，共58页。房早图例第19页，共58页。心房颤动（房颤）n 各导联P波消失，而代之以f 波nf 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分n RR间期绝对不整n 心室率多增快，但通常30mmHg 舒张末压10mmHg第46页，共58页。Swan-
7、Ganz导管可测得的参数肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg注：1收缩压，2舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg第47页，共58页。Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波第48页，共58页。肺动脉楔压的临床意义：o肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。o失血性休克的病人，如
8、果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。o肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.602.40kPa（1218mmHg）。o当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；o3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；o其值200mmH20为颅内压增高。监测方法1：脑室内监测2：腰椎穿刺法第54页，共58页。颅内压增高o（1）颅内因素1：脑组织体积的增大 2：颅脑内占位性病3：颅内血流量增加 4：脑脊液量的增o（2）颅外的因素1：药源性颅内压增高 2：严重脑缺氧第55页，共58页。生命支持导管o 在危重症抢救时，被称为“生命管”用以维护呼吸、循环功能，一旦这类管道出现堵塞、脱落、断裂，会导致严重后果，甚至会危及生命。o 包括：供给、监测、引流性导管。如气管导管、深静脉导管、漂浮导管、各类引流管等第56页，共58页。病情的监测第57页，共58页。谢谢谢谢！第58页，共58页。
