1、青光眼的护理青光眼的护理XXX科科.解剖解剖定义及病因定义及病因临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理健康指导健康指导青光眼青光眼眼的结构眼的结构 眼睛眼睛眼球眼球眼附属器：眼睑、眼外肌、泪器眼附属器：眼睑、眼外肌、泪器眼球壁眼球壁内容物内容物纤维膜纤维膜血管膜血管膜视网膜视网膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体 定义定义 青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。是眼内压与青光眼眼内压与青光眼 眼内压简称“眼压眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压眼压的波动变化主要受房水
2、和血液的影响。眼压眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，好比一只气球，眼压眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压眼压为1021mmHg（两眼压眼压差45mmHg，昼夜波动差 5mmHg。）房水循环和青光眼的关系房水循环和青光眼的关系 房水房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水房水排出的主要途经，称作房水房水循环。房水房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。一旦房水房水循环中某一个环节发生故障，如睫状体分泌房水
3、房水过多，瞳孔和晶状体接触紧贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等情况下，眼内压就会增高，从而很有可能发生青光眼青光眼。a.a.房水正常循环外流；房水正常循环外流；b.b.房水外流部分受阻；房水外流部分受阻；c.c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.d.房角关闭。房角关闭。病因病因 A 发病因素 眼球局部的解剖结构变异（眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄，晶体较厚，位置相对靠前）B 诱发因素 情绪激动，精神刺激，过度疲劳，气候突变，饮食不节，在光线过暗处停留过久等。青光眼的分类青光眼的分类原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼闭角型开角型急性闭角型 慢性闭
4、角型慢性单纯性正常眼压性临床表现及病期临床表现及病期1.临床前期 2.先兆期3.急性发作期 4.缓解期5.慢性期 6.绝对期急性闭角型青光眼的发展过程：临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 先兆期小发作先兆期先兆期1.雾视2.虹视3.患侧额部疼痛,同侧鼻根部酸胀4.休息后自行缓解或消失5.眼压常在40mmHg以上急性发作期急性发作期 1.剧烈头痛2.眼痛3.畏光4.流泪5.视力严重减退6.可伴恶心.呕吐等全身症状 7.眼压常在50mmHg以上8.青光眼斑：晶状体前囊下小片状白色混浊慢性期：慢性期：青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损绝对期：绝对期：视力已降至无光感且无法挽救的晚期
5、病例新生血管闭角型青光眼症状症状1.视力下降：视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。2.疼痛：疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。3.眼压高：眼压高：急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于2448h内即可造成失明。4.常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。体征体征1、高眼压2、视乳头萎缩及凹陷3、视野缺损及视力下降检查检查先测量眼压，再将被检者带入绝
6、对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。2、房角镜检查1、暗室加俯卧试验诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断先兆期小发作先兆期小发作大发作大发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检
7、查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过8mmHg为阳性。症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难。治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。青光眼的治疗青光眼的治疗1、药物治疗、药物治疗高渗脱水剂：20%甘露醇 受体阻滞剂：噻吗洛尔 碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺、布林唑胺 受体激动剂：溴莫尼定 缩瞳剂：毛果芸香碱 前列腺素衍生物：贝美前列素保护视神经 ：维生素、改善微
8、循环增加房水外流：抑制防水生成：2 2、手术治疗、手术治疗解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术解除小梁网阻滞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术建立房水外引流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房水引流装置植入术减少房水生成的手术：睫状体的冷凝术及热透术和光凝术（无光感患者适用）护理措施护理措施术前护理术前护理1.心理护理心理护理：青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者 的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。做
9、好术前的相关宣教，缓解病人焦虑情绪。如讲解青光眼的发病原因和手术指征，示范和教导练习的方法教导患者控制咳嗽、打喷嚏的方法张口深呼吸；用舌尖顶住上腭；按压人中。讲解术前练习床上大小便的意义和方法。2.2.饮食护理饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。3.3.治疗护理治疗护理 ：用药用药后观后观察瞳察瞳孔和孔和眼压，眼压，滴药
10、滴药时，时，压迫压迫泪囊泪囊区区3-3-5 5分分钟，钟，避免避免吸收吸收中毒。中毒。注意神经注意神经末梢反应末梢反应（口周及（口周及四肢末梢四肢末梢端麻木、端麻木、针刺感针刺感等），还等），还要注意泌要注意泌尿系不良尿系不良反应（少反应（少尿、血尿、尿、血尿、结石等）。结石等）。应用应用20%20%甘露醇静甘露醇静滴时应注滴时应注意监测电意监测电解质，防解质，防止发生水止发生水电解质紊电解质紊乱。特别乱。特别是对有心、是对有心、脑、肾功脑、肾功能不全者能不全者应严密观应严密观察。察。禁用。避免禁用。避免使扩瞳散大，使扩瞳散大，虹膜退向边虹膜退向边缘，使前房缘，使前房角变窄甚至角变窄甚至关闭，
11、房水关闭，房水排出受阻，排出受阻，房水畜积而房水畜积而导致眼压升导致眼压升高，诱发青高，诱发青光眼急性发光眼急性发作。作。慎慎用。用。易易引引起起眼眼压压升升高。高。缩瞳药缩瞳药碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂高渗脱水剂高渗脱水剂扩瞳药扩瞳药 安定，安定，颠茄酊类药物颠茄酊类药物4、生活护理、生活护理不吸烟不吸烟不饮酒，不饮酒，浓茶，咖啡浓茶，咖啡一次性饮水一次性饮水量不超过量不超过300ml300ml 衣服不宜过紧，衣服不宜过紧，不宜长时间弯腰，不宜长时间弯腰，低头低头保证充足保证充足的睡眠的睡眠 不在光线暗不在光线暗的地方久留的地方久留由于烟雾刺激呼吸道粘由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气
12、管膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼高，诱发青光眼 因为都有兴奋交因为都有兴奋交感神经的作用，感神经的作用，使循环受阻，导使循环受阻，导致眼压升高致眼压升高以免因血压急剧以免因血压急剧升高，房水形成升高，房水形成过多，导致眼压过多，导致眼压升高升高避免因失眠引起交避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼感神经兴奋导致眼压升高压升高避免因静脉回避免因静脉回流受阻导致房流受阻导致房水阻碍，眼压水阻碍，眼压升高升高致瞳孔扩大，房水致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引循环受到阻碍，引起眼压升高起眼压升高术后护理：术后护理：1、观察观察术后术后疼痛疼痛情况情况2、避免避免术后
13、术后出血出血3、遵医遵医嘱安嘱安全用全用药药4 4、保持保持乐观乐观情绪情绪5 5、合理合理调节调节饮食饮食6 6、注意注意生活生活方式方式7 7、加强加强用眼用眼卫生卫生24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后23天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。1.观察术后疼痛情况观察术后疼痛情况术眼包扎，卧床休息12天，这一期间要加强预防性保护措施：限制头部用力活动避免突然翻身和坐起避免剧烈咳嗽和用力闭眼保持大便通畅。待眼压稳定后再起床活动，避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出
14、血而影响愈合。2.避免术后出血避免术后出血一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴眼药水后应保持平卧，因两眼所滴的眼药水作用完全不一同，以免眼药水相互流入。未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大，引起青光眼的发作。3.遵医嘱安全用药遵医嘱安全用药卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。4.4.保持乐观情绪保持乐观情绪要进易消化、清淡、营养丰富的食物。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。5.5.合理调节饮食合理调节
15、饮食伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。6.6.注意生活方式注意生活方式不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次13分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。7.7.加强用眼卫生加强用眼卫生健康指导健康指导：1.按医嘱用药。2.青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。3.其他的同术前术后护理进行指导。.4.按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。
