1、 主要内容主要内容 是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注 入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。1.1.注射注射：*对接受注射者对接受注射者无害无害*实施注射操作的医务人员实施注射操作的医务人员不暴露不暴露于于可避免可避免的风险的风险*注射后的废弃物注射后的废弃物不对环境和他人造成危害不对环境和他人造成危害 2.2.什么是安全注射？什么是安全注射？3.3.安全注射的意义安全注射的意义*安全注射是安全注射是阻断医院感染传播阻断医院感染传播，保障保障患者医疗安全医疗安全和医
2、务人员职业安全医务人员职业安全的基本路径和有效措施的基本路径和有效措施；*执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感染防控相关执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感染防控相关规范的规范的执行与落实执行与落实，进而，进而推动推动医院感染管理基本医院感染管理基本能力和水平能力和水平的的提升提升。(1)使用使用未经消毒未经消毒或或不合格消毒的注射或穿刺器具的注射或穿刺器具;(2)重复重复使用一次性注射器使用一次性注射器;(3)没有严格执行无菌操作没有严格执行无菌操作的的规定规定;(4)连续注射时连续注射时共享针头共享针头或换针头或换针头不换针管不换针管;(5)操作技术不正确;(6)注射的注射的废
3、弃物处理不当废弃物处理不当等。1 1.非安全注射的具体表现非安全注射的具体表现2.非安全注射和滥用注射的成因*对注射的认识偏差；*安全注射意识淡薄；*经济利益驱动；*缺乏正规培训；*一次性注射器的缺乏严格的管理；*检查、监测系统不完善。3.非安全注射的危害*可导致细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体的传播。*2000年全球范围内由于非安全注射操作导致：*2100万乙肝病毒感染，占HBV新发感染的32*200万丙型肝炎病毒感染，占HCV新发感染的40*26万艾滋病毒感染，占HIV新发感染的5*注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤。*注射物质不当引起中毒、过敏性休克等。*注射完成后的废弃物处理不
4、当可能给他人造成伤害，也会污染环境。4.注射相关不良事件（1）常德市一些基层卫生院和私人诊所事件 1996年上半年，湖南省常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位臀部注射部位感染症状。4.注射相关不良事件 本村约有人口本村约有人口2500人，该村分人，该村分20个个 自然村。设有卫生站一个，医生自然村。设有卫生站一个，医生1名，名，护士护士1名。名。2005年年8月至月至12月，累计发现注射后月，累计发现注射后 局部脓肿病人局部脓肿病人30例。例。注射室使用水源来自井水，从注射室物体注射室使用水源来自井水，从注射室物体 表
5、面、水源井水中检测到表面、水源井水中检测到脓肿分支杆菌。注射室、水源水井注射室、水源水井（直接供水）采样检测（直接供水）采样检测（2）广州从化银林卫生院事件4.注射相关不良事件（3）欣弗事件关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知的紧急通知 近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射华源股份有限公司安徽华源生物
6、药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（液（“欣弗”）后，出现胸闷、心悸、心慌、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该药品生产企业立即全部收回门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，
7、并责令该药品生产企业立即全部收回该企业该企业6月份以来所生产所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品生月份以来所生产所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。卫生部办公厅卫生部办公厅 二六年八月三日二六年八月三日 3例死亡，例死亡，81例不良反应，涉及例不良反应，涉及9个批号，个批号，10个省份。个省份。事件原因：未按批准的工艺参数灭菌，无菌检查和热原检查项不符合规定事件原因：未按批准的工艺参数灭菌，无菌检查和热原检查项不符合规定4.注射相关不良事件（4）温州）温州15人因针灸感染结核分
8、支杆菌人因针灸感染结核分支杆菌【事件回放事件回放】20112011年下半年起年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治温州医学院附属第一医院陆续收治1515例例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这这1515人都来自永人都来自永嘉县瓯北镇嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北而且都曾经在瓯北“吴美娥吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治进行过针灸治疗。疗。【深度分析深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，时感染
9、的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌4.4.注射相关不良事件注射相关不良事件（5）注射相关的锐器伤）注射相关的锐器伤 医务人员在使用注射器具过程中或使用后的处理医务人员在使用注射器具过程中或使用后的处理过程中易发生锐器伤，不安全注射引起锐器伤高过程中易发生锐器伤，不安全注射引起锐器伤高发。发。
10、2011年全国年全国7省市对省市对20.7万医务人员进行的横断面调查发万医务人员进行的横断面调查发现，现，4.7%的医务人员在的医务人员在1个月的时间内发生了注射相关的的时间内发生了注射相关的锐器伤。锐器伤。5.医务人员常见针刺伤的原因*用手移去注射器针头用手移去注射器针头5.医务人员常见针刺伤的原因*抽血抽血将血液标本注入试管中将血液标本注入试管中拔出针头时拔出针头时5.医务人员常见针刺伤的原因打普通留置针拔出针芯时打普通留置针拔出针芯时5.医务人员常见针刺伤的原因把把已用过的空针摆放在操作台上用过的空针摆放在操作台上5.医务人员常见针刺伤的原因污染针头悬挂于输液架上污染针头悬挂于输液架上5
11、.医务人员常见针刺伤的原因经常发生在患者或其他人员突然移动经常发生在患者或其他人员突然移动针头从装满利器的容器中突出针头从装满利器的容器中突出使用不合格的锐器盒使用不合格的锐器盒5.医务人员常见针刺伤的原因针头丢弃在塑料袋中不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究（1）危险人群：5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究（1）危险人群：2013-2014年本单位发生针刺伤人员的职业分布年本单位发生针刺伤人员的职业分布（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：5.针刺伤及其他锐器伤的流行病
12、学研究（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：2013-2014年本单位人员发生针刺伤时执行的操作年本单位人员发生针刺伤时执行的操作（3）易造成经皮操作的锐器类型：5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究（3）易造成经皮操作的锐器类型：（4）空心针具刺伤的重要性：（5）手术室的锐器伤：（6）暴露源血源性病体构成：5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究（7）锐器伤职业接触病源体感染风险：*美国美国CDCCDC文献资料，没有采取职业接触后预防措施。文献资料，没有采取职业接触后预防措施。1.消毒方法：用用浸浸有有0.5%碘碘伏伏消消毒毒液液原原液液的的无无菌菌棉棉球球或或其其他他替替代代物物品品局局部部
13、擦擦拭拭2遍遍，作作用用时时间间遵遵循循产产品品的的使使用用说说明。明。使使用用2碘碘酊酊原原液液直直接接涂涂擦擦皮皮肤肤表表面面2遍遍以以上，上，作作用用时时间间1min3min，待待稍稍干干后后再再用用70%80%乙乙醇醇（体体积积分分数）数）脱脱碘。碘。使使用用有有效效含含量量2g/L氯氯己己定定-乙乙醇醇（70%，体体积积分分数）数）溶溶液液局局部部擦擦拭拭23遍，遍，作作用用时时间间遵遵循循产产品品的的使使用用说说明。明。使使用用70%80%（体体积积分分数）数）乙乙醇醇溶溶液液擦擦拭拭消消毒毒2遍遍，作作用用3min。使使用用复复方方季季铵铵盐盐消消毒毒剂剂原原液液皮皮肤肤擦擦拭拭
14、消消毒，毒，作作用用时时间间3min5min。其其他他合合法、法、有有效效的的皮皮肤肤消消毒毒产产品，品，按按照照新新产产品品的的使使用用说说明明书书操操作。作。2.消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮消毒皮肤面积应肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉中心静脉导管如短期中心静脉导管、导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于
15、敷料面积（，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。）。3.注意事项：待自然待自然干燥后方可穿刺。碘伏不需要用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。，否则其消毒作用反而下降。对碘类、醇类过敏者应慎用相应的消毒剂。对碘类、醇类过敏者应慎用相应的消毒剂。盛放用于皮肤消毒的盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过间不超过7天。1.无菌操作原则，标准预防原则：（1 1）常规安全操作手卫生）常规安全操作手卫生手套手套其他个人防护设备其他个人
16、防护设备皮肤消毒皮肤消毒（2 2）注射器材和药物）注射器材和药物（3 3）锐器伤害医护人员的预防）锐器伤害医护人员的预防（4 4）医疗废物管理）医疗废物管理2.遵循标准预防原则：原则：所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。目的：双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病
17、从医务人员传给病人。要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。病的传播。标准预防适用于医务人员每一次诊疗活动。3.标准预防措施：很可能接触病人很可能接触病人血液、体液操作血液、体液操作时，必须戴手套。时，必须戴手套。操作前后洗手。操作前后洗手。操作中有可能发生血液、操作中有可能发生血液、体液飞溅时应戴手套、体液飞溅时应戴手套、口罩、护目镜、隔离衣。口罩、护目镜、隔离衣。使用安全、防刺使用安全、防刺
18、伤的操作工具。伤的操作工具。进行侵袭性操作时，进行侵袭性操作时，要有充足的光线，要有充足的光线，防止针刺伤。防止针刺伤。使用后的锐器应立使用后的锐器应立即放入锐器盒内。即放入锐器盒内。4.注射操作时手套的使用适用条件：5.无菌操作方面：（1）注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。（2）疑似有污染的药品不可以使用。（3）消毒剂在有效期内使用。（4）一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做 到“一人一针一管一用”）。（5）皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。（6）使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启 封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。（7）注射操作前应进行手卫生
19、。（8）皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。（9）必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。（10）操作后应进行手卫生6.锐器伤防护方面：（1）禁止双手回套针帽。（2）禁止用手分离注射器针头（3）接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。（4）禁止手持锐器随意走动。（5）禁(将针等锐器随手传递。（6）进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。6.锐器伤防护方面：从注射器或其它设备上拆卸针头从注射器或其它设备上拆卸针头使用持针器或利器盒上的雨滴状卡口分离注射器针头l 去除设备的使用去除设备的使用：持针钳、动脉钳等持针钳、动脉钳等l 利器盒雨滴状
20、卡口利器盒雨滴状卡口7.医疗废物处置方面：锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。7.WHO采血指南：感染预防、控制、安全设备和最佳操作7.WHO采血指南：7.WHO采血指南：7.WHO采血指南：7.WHO采血指南：国家医院感染防控主题行动计划阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案专项工作指导方案内容相关名词释义相关名词释义安全注射现状调查表安全注射现状调查表安全注射工作现场督导调研表安全注射工作现场督导调研表现场观察表现场观察表第一年（第一年（2015.07-201
21、6.062015.07-2016.06）第二年（第二年（2016.72017.062016.72017.06）第三年（第三年（2017.072018.062017.072018.06）阻断院感注射传播，阻断院感注射传播，让注射更安全让注射更安全总体目标总体目标具体目标具体目标量化指标量化指标方案（一）总体目标 推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续改推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续改进，推动和促进我国医院感染管理整体能力和水平的提升。进，推动和促进我国医院感染管理整体能力和水平的提升。（二）具体目标1.开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；2.加强安全注射知
22、识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，鼓励患者积极参与，提倡对出院后居家注射操作的患者或家属进行安全注射教育；3.建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程的落实；强化不安全注射风险识别、评估与干预，防范因非安全注射导致的医院感染以及医务人员职业伤害事件的发生；4.探索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定并实施安全注射持续改进长效机制。（三）量化指标1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；2.医务人员安全注射培训覆盖率100%；3.医务人员安全注射知识知晓率95%；4.医务人员安全注
23、射操作依从率90%；5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%。（四）安全注射量化指标和年度工作目标（五）安全注射现状调查内容1.医疗卫生机构基本信息2.安全注射用品配置情况3.医务人员注射相关锐器伤情况（2014年、调查前一周）4.医务人员安全注射培训情况（近2年内）5.医务人员安全注射相关知识知晓情况6.现场督导情况：注射、输液、采血三项的操作；治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、
24、医疗废物处置单位的资质等。1.采取适当的应急处理。2.报告相关部门。医护人员应当立即向医院相关部门报告，寻求关于是否需要采取暴露后预防措施（PEP）的意见。3.立即完成医学评估,包括风险评估和适当的随访护理（比如，咨询服务和发生暴露后的预防措施）。在任何情况下都应向发生过潜在感染物暴露的人提供咨询。可以进行PEP的情况下，咨询内容还应当包括决定是否采取PEP。4.填写暴露相关表格，记录情况，并将其报告给伤害监控系统。职业暴露后的应急处理 应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损
25、伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。应知应会：一冲二挤三消四报告1.根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬）。2.对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒、梅毒抗体检测。3.对于未知源患者，要评估暴露者被HBV、HCV、HIV、梅毒感染的风险。4.不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。评价源患者被传染的风险职业暴露后的预防措施和随访*职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定（国卫办疾控发201538号）thanks
