1、1骨骨 质质 疏疏 松松 症症(Osteoporosis, OP)2目目 标标l了解了解 骨质疏松的病因及发病机制骨质疏松的病因及发病机制l熟悉熟悉 骨质疏松的临床表现及检查骨质疏松的临床表现及检查l掌握掌握 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗3概概 念念定义定义【定义】【定义】本病为本病为骨量降低骨量降低和骨组织和骨组织微细结构破坏微细结构破坏，致使骨的，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。临床上以骨矿密度（临床上以骨矿密度（bone mineral density,BMD）或骨矿）或骨矿含量（含量（BMC）来反映骨密度。
2、）来反映骨密度。 4概概 念念分类分类继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症： 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：5概概 念念分类分类 原发性骨质疏松：原发性骨质疏松： 型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转换率增高即是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转
3、换率增高即高转换型高转换型OP； 型型:老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。6病病 因因 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关：病因未明，可能与下列多种因素有关：l遗传素质如基因多态性；遗传素质如基因多态性；l内分泌如雌激素缺乏内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏；缺乏；l生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。7
4、发病机制发病机制骨吸收骨吸收= =骨形成骨形成偶联平衡偶联平衡骨吸收骨形成骨吸收骨形成骨体积减少骨体积减少 骨小梁破坏骨小梁破坏8发病机制发病机制975岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高50岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状发病机制发病机制10PMOP发病机制发病机制破骨细胞对破骨细胞对IL-1敏感性敏感性成骨细胞成骨细胞IL-1、IL-6、TNFTGF、OPG成骨细胞中某些细成骨细胞中某些细 胞因子分泌胞因子分泌破骨细胞生成增多破骨细胞生成增多破骨细胞数量破骨细胞
5、数量破骨细胞寿命破骨细胞寿命IL-1、IL-1raIL-1型受体型受体(假受体假受体)IL-1信号传递信号传递破骨细胞活性破骨细胞活性(E的直接作用的直接作用)E缺缺乏乏骨吸收骨吸收骨质疏松骨质疏松11临床表现临床表现病例病例1病史病史l6868岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药几贴膏药查体查体l驼背驼背l身高身高152cm152cm，年轻时身高，年轻时身高158cm158cml月经月经1414岁初潮，岁初潮，4040岁闭经岁闭经l曾经服用强的松治疗过敏曾经服用强的松治疗过敏12临床表现临
6、床表现病例病例1骨质疏松症骨质疏松症第一、三腰椎压缩性骨折第一、三腰椎压缩性骨折13临床表现临床表现病例病例27474岁女性，上卫生间时岁女性，上卫生间时跌坐在地跌坐在地X X线诊断为股骨骨折线诊断为股骨骨折诊断诊断: :骨质疏松症伴股骨骨折骨质疏松症伴股骨骨折14临床表现临床表现无症状无症状silent diseasesilent disease骨痛腰背痛和腿痛最常见骨痛腰背痛和腿痛最常见骨折椎体、髋部、桡骨骨折椎体、髋部、桡骨 体形改变体形改变 驼背驼背15发病机制发病机制1615 %19 %19 %46 %其它其它椎体椎体髋部髋部腕部腕部骨质疏松症影响所有骨骼骨质疏松症影响所有骨骼椎体髋
7、部和腕部骨折最常见椎体髋部和腕部骨折最常见NIH/ORBD (), 2000临床表现临床表现17临床表现临床表现18骨量减少高危人群骨量减少高危人群BMC（或（或BMD）测量）测量减减 低低血钙、磷血钙、磷定期追踪观察定期追踪观察异异 常常血血PTH、VD进入低钙血进入低钙血症或高钙血症或高钙血症诊断程序症诊断程序正常正常异常异常 原发性骨量减少原发性骨量减少 继发性骨量减少继发性骨量减少 BMC(或或BMD)正常正常19诊断程序诊断程序原发性原发性OP的分型的分型 型（绝经后）型（绝经后）型（老年性）型（老年性）年龄年龄5065岁岁70岁以上岁以上女女 男男 骨丢失骨丢失小梁骨为主小梁骨为主
8、小梁骨和皮质骨小梁骨和皮质骨骨丢失速率骨丢失速率加速性加速性匀速性匀速性主要病因主要病因雌激素缺乏衰老雌激素缺乏衰老衰老衰老骨折部位骨折部位脊椎骨为主脊椎骨为主脊椎骨和髋部脊椎骨和髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能受抑制受抑制被刺激被刺激肠钙吸收肠钙吸收降低降低降低降低1,25-(OH)2D3生成生成继发性减少继发性减少原发性减少原发性减少雌激素治疗反应雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效早期用雌激素治疗有效疗效较差疗效较差20诊断程序诊断程序骨代谢转换率骨代谢转换率 高转换型高转换型低转换型低转换型骨形成指标骨形成指标血骨源性碱性磷酸酶血骨源性碱性磷酸酶，血骨钙素血骨钙素，血血1型胶原羧基前肽型胶原
9、羧基前肽，骨吸收指标骨吸收指标血抗酒石酸酸性磷酸酶血抗酒石酸酸性磷酸酶，尿吡啶啉和脱氧吡啶啉尿吡啶啉和脱氧吡啶啉，尿钙尿钙/尿肌酐比值尿肌酐比值，21诊断标准诊断标准 骨矿密度（骨矿密度（Bone mineral density，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较被测者与之比较 骨量减少骨量减少 -1-2.49 SD为低骨量为低骨量 减少超过减少超过-2.5 SD为骨质疏松为骨质疏松 伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症22诊断标准诊断标准23治疗治疗骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂钙剂（血钙增高，骨吸收减少）钙剂（血钙增高
10、，骨吸收减少）VitD及衍生物及衍生物雌激素类（减少骨吸收）雌激素类（减少骨吸收）降钙素（减少骨吸收）降钙素（减少骨吸收）二膦酸盐二膦酸盐选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERM）甲状旁腺素甲状旁腺素24治治 疗疗一般治疗一般治疗l运动运动l钙剂：摄入元素钙钙剂：摄入元素钙8001200mg/d。国人膳食中平均含元素钙国人膳食中平均含元素钙400600mg/d 不论何种不论何种OP均应补钙，补元素钙均应补钙，补元素钙0.40.6g/d 钙剂只起辅助治疗的作用钙剂只起辅助治疗的作用副作用：高钙血症、现代碱副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征乳综合征l维生素维生素D: 维生素维生素D
11、 400600IU/d 副作用：中毒、高钙高磷血症副作用：中毒、高钙高磷血症2526治治 疗疗对症治疗对症治疗l止痛止痛l骨折后处理骨折后处理27治疗治疗特殊治疗特殊治疗雌激素：效果肯定，一致列为PMOP一线用线副作用大 (内膜癌、乳腺癌、阴道流血等)28乳房出乳房出现肿块现肿块骨转骨转换快换快BMDBMD-1SD-1SDHRTHRT更年期更年期综合征综合征脆脆性性骨骨折折乳乳腺腺癌癌 子子宫宫内内膜膜癌癌 子子宫宫肌肌瘤瘤 血血栓栓栓栓塞塞史史用用出血减出血减半量仍半量仍出血再出血再减半减半无异常无异常 子宫内子宫内膜增生膜增生出现血出现血栓栓塞栓栓塞孕酮孕酮仍易增生仍易增生停停停停停停继续
12、用继续用继续用继续用红红斑斑狼狼疮疮 肝肝病病治疗治疗特殊治疗特殊治疗29治疗治疗特殊治疗特殊治疗HRT应具有雌、孕激素的药物作用。应具有雌、孕激素的药物作用。 例如：例如： 1、替勃龙（利维爱），每日、替勃龙（利维爱），每日1.52.5mg 2、尼尔雌醇、尼尔雌醇12mg，每周，每周1次。次。 安宫黄体酮安宫黄体酮1mg，每日，每日1次。次。30治疗治疗特殊治疗特殊治疗雄激素雄激素： 睾酮替代疗法加强肌力、降睾酮替代疗法加强肌力、降低瘦素，增强记忆，提高血球压积、提高低瘦素，增强记忆，提高血球压积、提高骨密度、减少骨折。骨密度、减少骨折。适应症：男性骨质疏松适应症：男性骨质疏松 药物：苯丙酸
13、诺龙药物：苯丙酸诺龙副作用：肝损害副作用：肝损害 31治疗治疗特殊治疗特殊治疗降钙素降钙素：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。在在CNS产生阿片样作用止痛。产生阿片样作用止痛。 适应症：高转换型骨质疏松；伴疼痛；高钙危象适应症：高转换型骨质疏松；伴疼痛；高钙危象 不良反应：过敏不良反应：过敏;长期使用失效长期使用失效;价昂价昂;孕妇禁用。孕妇禁用。 使用方法：密钙息（鲑鱼）使用方法：密钙息（鲑鱼）,50u, 12次次/d ,im 益钙宁（鳗鱼），益钙宁（鳗鱼），20u， 12次次/w，im32治疗治疗特殊治疗特殊治疗二膦酸盐二膦酸盐 适应症：明显骨吸收增
14、强的代谢性骨病，适应症：明显骨吸收增强的代谢性骨病，高转换型高转换型OPOP，高钙，高钙危象、骨肿瘤危象、骨肿瘤 注意事项：副作用多注意事项：副作用多 使用方法：使用方法：依替膦酸二钠：依替膦酸二钠：400mg/d400mg/d，空腹服用，服后禁食，空腹服用，服后禁食1 1小时，服小时，服2 2周周停停4 4周周。阿仑膦酸盐为二膦酸盐中首选，阿仑膦酸盐为二膦酸盐中首选，70mg/w70mg/w与与10mg/d10mg/d疗效相同，前疗效相同，前者更方便。者更方便。帕米膦酸钠：注射用，临床少用帕米膦酸钠：注射用，临床少用 33治疗治疗特殊治疗特殊治疗l甲状旁腺素甲状旁腺素 小剂量PTH促进骨形成l 适应症：老年性OP、PMOP、糖皮质激素所致OPl用法：400800u/d，624个月，单用或与其他药物联合应用。34写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits35 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
