1、颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理12 ：是颈椎椎间盘组织退行性改变及激是颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。（高发年龄为高发年龄为3050岁，近年来有年轻化的趋势岁，近年来有年轻化的趋势）颈椎病颈椎病3（一）（一）颈椎的解剖结构颈椎的解剖结构 颈椎由颈椎由7块椎骨组成，包括块椎骨组成，包括1个椎体、个椎体、1个椎弓及个椎弓及7个突起（个突起（1个棘突、个棘突、1对横突、对横突、2对关节突），椎对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常
2、颈椎应有的生理曲体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲度，各个颈椎有其相应特点。度，各个颈椎有其相应特点。4（二）（二）病因病因 1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.损伤损伤 3.颈椎先天性的椎管狭窄颈椎先天性的椎管狭窄5 （三）颈椎病常见类型（三）颈椎病常见类型61、神经根型颈椎病神经根型颈椎病 是由颈椎间盘侧后方突出、是由颈椎间盘侧后方突出、关节突移位、骨质增生或关节突移位、骨质增生或 骨赘形成等原因在椎管内骨赘形成等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫或椎间孔处刺激和压迫 颈神经根所致。颈神经根所致。7A：X线侧位片；B：CT 82、脊髓型颈椎病脊髓型颈
3、椎病 由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。害症状。通常起病缓慢，以通常起病缓慢，以40406060岁的中年人居多，多数岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%10%15%15%。9脊髓受压脊髓受压 MRI显示脊髓受压 10 椎间关节退变压迫并椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。底动脉供血不足的症状。3、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病114、交感型颈椎病交感型颈椎
4、病 由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状感神经抑制症状。125、混合型颈椎病混合型颈椎病 常以某一类型为主，其他类型不同程度合并常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。出现，病变范围不同，其临床表现也各异。中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的X X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。线平片改变，颈椎病的诊断
5、不难确立。13（四）（四）颈椎病的功能障碍颈椎病的功能障碍类型类型主要功能障碍主要功能障碍神经根型颈椎病神经根型颈椎病上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。外展和后伸有不同程度受限。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。能截瘫。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病一般影响四肢功能，轻度影响生活和工一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，头晕严重者
6、可影响作，头晕严重者可影响ADL能力能力交感性颈椎病交感性颈椎病不影响四肢功能，以交感神经受刺激为不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。主要表现。14（五）（五）主要功能障碍评定主要功能障碍评定（一）一）询问病史询问病史 了解患者职业、生活习惯、枕了解患者职业、生活习惯、枕头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症状与体征进一步明确判断。状与体征进一步明确判断。（二）特征性检查（二）特征性检查 1.1.压顶试验（压顶试验（SpurlingSpurling试
7、验）：患者坐位，检查试验）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压神经根受压 15 2.2.臂丛牵拉试验（臂丛牵拉试验（EatenEaten试验）：患者坐位，颈部试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压木感为阳性，提示臂丛神经受压16 3.3.前屈旋颈试验
8、（前屈旋颈试验（FengFeng征）：令患者头颈前屈，征）：令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。提示颈椎小关节有退行性变。4.4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自然下垂，低头看足尖自然下垂，低头看足尖1min1min。5.5.仰头试验仰头试验 患者站立，姿势同低头试验，头后患者站立，姿势同低头试验，头后仰，双眼看屋顶仰，双眼看屋顶1min1min，症状及意义同低头试验，症状及意义同低头试验。17 辅助检查辅助检查 1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常
9、（生线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生理曲线变直、反张、发育畸形等改变）理曲线变直、反张、发育畸形等改变）2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。18
10、功能评估功能评估 可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表，可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表，对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。1.1.神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的评价量表。评价量表。1920（五）颈椎病的康复治疗（五）颈椎病的康复治疗21 1.卧床休息卧床休息 要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至息的患者，可将枕头高
11、度调至121215cm15cm，将枕头，将枕头置于置于颈后颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与与肩等高肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。22 2.颈围和颈托颈围和颈托 颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止
12、反复并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。233.牵引治疗牵引治疗 主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。也可用于椎动脉型和交感型。24 （1 1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。位牵引。（2 2）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角
13、度大些。如颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用0 01010；如病变主要在下位颈段（如病变主要在下位颈段（C5C5C7C7），牵引角度应），牵引角度应稍前倾，在稍前倾，在15153030。（3 3）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的的10%10%20%20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为较轻，多数为6 615kg15kg，牵引过度（超过，牵引过度（超过20kg20kg）可）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年能引起肌肉、韧
14、带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。轻重量。25（4 4）牵引时间：持续牵引一般）牵引时间：持续牵引一般20min20min，间歇牵引，间歇牵引202030min30min为宜，每天为宜，每天1 1次，次，10101515天为一疗程。天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。要适当缩短。（5 5）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节脊髓受压明显、节段不稳严重者
15、；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找出原因并调整方案。出原因并调整方案。264.运动疗法运动疗法 运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。275.物理因子治疗
16、物理因子治疗 物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌力恢复。常用方法有：萎缩并促进肌力恢复。常用方法有：（1 1）低频调制中频电疗）低频调制中频电疗 （2 2）高频电疗法）高频电疗法 （3 3）超声波）超声波 （4 4）磁疗）磁疗 （5 5）温热疗法）温热疗法2829作用：一般松动作用：一般松动分离牵引分离牵引6.手法治疗2930侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎作用：增加颈
17、椎侧屈的活动范围侧屈的活动范围3031旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转3132后伸摆动作用：作用：增加颈椎屈、伸活动范围。增加颈椎屈、伸活动范围。3233垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。3334垂直按压横突B：双侧：双侧作用：增加颈椎旋转的作用：增加颈椎旋转的活动范围活动范围A:单侧单侧3435垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和作用：增加颈椎侧屈和 旋转活动范围旋转活动范围3536侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围367.7.药物治疗药物治疗 药物在颈椎病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。药物在颈椎
18、病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。西药常用的有：止痛剂、镇静剂、维生素西药常用的有：止痛剂、镇静剂、维生素B1B1、B12B12、解痉药物。中药治疗强调辨证施治解痉药物。中药治疗强调辨证施治,主要有祛风散主要有祛风散寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药可以减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损引起的疼痛。可以减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损引起的疼痛。378.针灸推拿治疗针灸推拿治疗 针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、风府、天柱等，每次可留针椎、风府、天柱等，每次可留针20203030分钟，每分钟，每天天1 1
19、次。次。推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部 运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行15152020分钟，每天分钟，每天1 1次。不同类型的颈椎病，推拿次。不同类型的颈椎病，推拿的手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定的手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险，要慎用。风险，要慎用。38399.注射疗法注射疗法 常用方法有局部痛点封闭：常用药油醋酸泼尼松常用方法有局部痛点封闭：常用药油醋酸泼尼松龙，醋酸可的松、利
20、多卡因等，在患处找出压痛龙，醋酸可的松、利多卡因等，在患处找出压痛敏感点，行痛点注射，每隔敏感点，行痛点注射，每隔5 57 7日治疗日治疗1 1次，次，3 35 5次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，功能次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，功能有改善。有改善。4010.10.手术治疗手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以上无：经过保守治疗后，半年以上无效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重的；上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展加重的；
21、上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎病引起多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效；病引起多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效；因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等。41颈椎病的预防42 久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、姿势不良姿势不良种种原因使脊椎病成为现代人最常种种原因使脊椎病成为现代人最常罹患的疑难慢性病，现代都市病几乎都与脊椎相罹患的疑难慢
22、性病，现代都市病几乎都与脊椎相关，因此，保健、抗衰老都要从保护脊椎开始关，因此，保健、抗衰老都要从保护脊椎开始。43 纠正颈部不良姿势纠正颈部不良姿势 要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰部及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每的平直。避免长时间的伏案书写，每30-6030-60分钟分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈劳。可做一个与桌面呈1515-30-30的斜面工作板或的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。44 睡姿睡姿 平卧位和侧卧位为最佳
23、的体位。采取俯卧位是及平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正其不科学的，应该加以改正。45 保暖保暖 注意颈肩部保暖，冬天注意颈肩部保暖，冬天 出门时最好穿高领毛衣出门时最好穿高领毛衣 或带围巾，夏天空调和或带围巾，夏天空调和 电扇均不要对颈部直吹电扇均不要对颈部直吹。46 饮食饮食 中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用迟肾与关节退变的作用。47 运动运动 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做长期伏案工作者，应
24、定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力化的能力48颈椎操颈椎操49左右旋转左右旋转取站位或坐位，双手叉腰，取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左右旋转，动作头轮流向左右旋转，动作 要缓慢，幅
25、度要大，要缓慢，幅度要大，每当旋转到最大限度时每当旋转到最大限度时 停顿停顿5 5秒，左右旋转秒，左右旋转1010次，次，(如果觉得头晕心慌应减如果觉得头晕心慌应减 小运动幅度小运动幅度)。50前屈后伸前屈后伸做时伴随深呼吸，呼气时做时伴随深呼吸，呼气时颈部前屈，下颌接近胸骨颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘；吸气时颈部伸至柄上缘；吸气时颈部伸至最大限度，反复做最大限度，反复做1010次次(以以自己的下巴为点，由下向自己的下巴为点，由下向上画圆上画圆)。51左右侧展左右侧展 吸气时头向左偏，呼气时吸气时头向左偏，呼气时头还原。接着吸气时头向头还原。接着吸气时头向右偏，呼气时头还原，反右偏，呼气时头还
26、原，反复做复做1010次。次。(肩部保持水平肩部保持水平尽量拉升侧颈的肌肉尽量拉升侧颈的肌肉)。52后撑拉伸后撑拉伸身体直立，双脚并拢，双手身体直立，双脚并拢，双手放于身后互握住，双肩向后放于身后互握住，双肩向后展开，手臂伸直尽量上抬，展开，手臂伸直尽量上抬，头部后仰，停顿头部后仰，停顿5 5 秒，反复秒，反复练习练习1010次次(背部肌肉有明显的背部肌肉有明显的挤压感挤压感)。53穴位按摩穴位按摩风池穴：在颈部整后方，发风池穴：在颈部整后方，发迹线交界处，两侧对称。用迹线交界处，两侧对称。用双手大拇指用力按压风池穴，双手大拇指用力按压风池穴，由上向下来回按摩由上向下来回按摩3030次次(按摩按摩力度以略有酸痛感为宜力度以略有酸痛感为宜)。5455
