1、2主要内容主要内容病例介绍病例介绍诊疗经过诊疗经过讨讨 论论小小 结结双肾大小正常，形态规整，左肾中下可见一无回声、双肾大小正常，形态规整，左肾中下可见一无回声、有包膜，向肾外突出，大小约有包膜，向肾外突出，大小约1.6*1.1cm。9主要内容主要内容诊疗经过诊疗经过病例介绍病例介绍讨讨 论论小小 结结适。适。仁仁青青芒芒觉、觉、金金双双歧歧n2019-06-28：上上腹腹不不适，适，大大便便不不成成形，形，睡睡眠眠入入睡睡困困难。难。大大便便常常规规未未见见异异常。常。金金双双歧、歧、荆荆花花胃胃康康胶胶丸、丸、黛黛力力新。新。n2019-07-05：服服药药后后好好转。转。金金双双歧、歧、
2、荆荆花花胃胃康康胶胶丸、丸、黛黛力力新。新。n2019-09-27：复复诊，诊，无无腹腹痛、痛、腹腹胀，胀，每每天天早早饭饭后后1次次口口服服黛黛力力新，新，无无明明显显不不适，适，睡睡眠眠可，可，继继续续随随访。访。13主要内容主要内容讨讨 论论病例介绍病例介绍诊疗经过诊疗经过小小 结结讨FGID的生物的生物-心理心理-社会发病模式社会发病模式生理生理 动力感觉动力感觉 炎症菌群炎症菌群FGID 症状症状 行为行为CNSENS心理社会心理社会因素因素 心理状态心理状态 竞争应激竞争应激 负性事件负性事件 社会支持社会支持 早年生活早年生活 遗传学遗传学 环境环境结果结果 用药用药 就诊就诊
3、每日的功能每日的功能 生活质量生活质量A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍
4、F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 ROME III 2019 DDWG.新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功
5、能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁ROME III 2019 DDWGastroenterology 2019;130:296303720名名FD患者的第一主要症状患者的第一主要症状Gastroenterology 2019;130:296303FGID的重叠现象IBS便秘CCFDGERD腹痛反流烧心不适嗳气腹胀引引起起症症状状重重节异常n遗传与易感个体n胃肠道神经反射n其他因素治疗 缓解症状缓解症状提高生活质量提高生活质量对症治疗对症治疗抑酸、抗酸、促胃抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护动力、胃粘膜保护一般治疗一般治疗解释病情解释病情避
6、免紧张避免紧张调整心理调整心理心理治疗，心理治疗，必要时可应用抗抑必要时可应用抗抑郁药郁药去除诱因去除诱因戒烟酒、咖啡，戒烟酒、咖啡，不服不服NSAIDS5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂 治疗治疗FGIDs的药物的药物 改善胃肠道动力改善胃肠道动力 作用于脑肠轴作用于脑肠轴,调节调节内脏敏感性药物内脏敏感性药物对对FGID患者伴有心理障碍患者伴有心理障碍诊断与处理诊断与处理 轻度轻度 中度中度 重度重度 医患关系和对
7、疾病的教育医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松对症、运动、减负和放松心理障碍药物心理障碍药物认知行为治疗认知行为治疗人际关系人际关系应激、放松、催眠应激、放松、催眠 小剂量小剂量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 剂量剂量4-6W联合药物联合药物换药或加药换药或加药精神心理会诊精神心理会诊ROME III 2019 DDW胃肠症状胃肠症状 精神心理精神心理 功能损害功能损害 以往治疗以往治疗26主要内容主要内容病例介绍病例介绍诊疗经过诊疗经过讨讨 论论小小 结结严严重重程程度、度、发发作作频频率率及及症症状状类类型型遵遵循循个个体体化化原原则，则，采采取取综综合合性性治治疗疗措措施，施，包包括括精精神神心心理理治治疗、疗、饮饮食食治治疗疗及及药药物物治治疗。疗。n对对治治疗疗方方法法及及药药物物的的选选择择应应因因人人而而异、异、对对症症处处理。理。n正正确确识识别别重重症症心心理理障障碍，碍，及及时时请请专专科科会会诊。诊。n传传统统医医学学也也发发挥挥一一定定作作用。用。小结小结 Thank you
