1、运动平板试验直立倾斜试验1直立倾斜试验2运动平板试验目录01直立倾斜试验 是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。直立倾斜试验-HUT,head-up tilt testing概述 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检
2、查可以判断相应的病症。试验介绍 让患儿平躺检查床上，连接心电监护各导联线。平躺休息5min后，启动倾斜床，将倾斜床倾斜60角，让患儿紧靠在倾斜床上。密切观察患儿面色及病情变化，每5min 测血压并记录HR、R、BP及SPO2；直至患儿出现阳性体征或试验结束为止。操作方法1.心率增加大约10-15次/分;。2.舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时，大约有300800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加
3、心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。倾斜试验中正常地反应包括试验结果的阳性判断标准1.血压下降 收缩压80mmHg和（或）舒张压50mmHg，或平均动脉压下降25%。2.心率减慢 窦性心动过缓（20%（2）血管抑制型：血压降低80mmHg，同时伴有心率轻度减慢或变化不大（1）心脏抑制型：以心率陡降为特征，心率下降幅度20%，收缩压无下降。反应类型1.直立体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸、乏力、晕厥前兆。2.直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。3.血管迷走性晕
4、厥：通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。4.自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。5.心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。6.脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。需要检查的人群：血管异常者，用于评价晕厥。异常结果的异常反应休息：建立合理的生活制度，安排好患儿的的作
5、息时间，保证充足的休息。饮食：予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，清淡易消化饮食，试验前禁食水6-12小时。心理护理：关爱患儿，多与患儿及家长沟通。耐心解释试验的目的，解除患儿及家长的焦虑心情。使患儿及家长配合试验。试验前的护理病情观察和护理u 环境准备：保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡与温度适宜 的试验环境。u 若患儿出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝等晕厥症状时，应立即停止试验使患儿平躺于试验床上平移床上平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，并遵医嘱予相应处理。u 若患儿出现血压明显下降，心电监护出现心动过缓和心律失常阳性反应，需立即将床放平、吸氧，并
6、遵医嘱予相应处理。试验时的护理试验结束后嘱病人平卧休息2030min，观察血压心率恢复正常后护送病人回病房。多休息，予清淡易消化饮食并密切观察患儿的病情变化。试验后护理1.血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗，预后良好。2.让患儿避免促发因素，如避免饥饿、疲劳、长时间站立、久坐、剧烈运动及到拥挤闷热的场所等。3.如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即平卧休息。4.平日注意加强体育锻炼，但要避免长时间剧烈运动。5.如发作频繁，且越来越严重应立即就诊。健康教育02运动平板试验u 运动平板试验又称心电图负荷试验，通过运动后增加心排血量，引起心肌耗氧量及心率增加，当负荷达到
7、一定量时，诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。u 是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。基本概念概述(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。运动平板试验的优点概述u 运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式
8、、递增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。u Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，适用于病情较重的患者。ACIP方案的特点是运动负荷增加较为平缓，可比其他方案更精确地测定缺血阈值，对已知冠心患者，了解其病情进展有独特优点。试验前准备临床护理（1）物品及环境的准备：u 阿托品、异丙肾上腺素等急救药品 u 氧气、除颤仪
9、、心电监护仪等 u 室温:2224 湿度:5060%u 环境安静，光线柔和；避免使用手机等电磁干扰（2）患儿准备：u 心理护理、熟悉环境、禁食2小时u 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影响判断）试验中的观察及护理临床护理（1）纠正姿势、营造氛围，保证实验顺利开始a.纠正不正确的运动姿式 b.指导在运动中双手抓紧两侧扶手，两眼平视前方c.根据机器的速度和坡度逐渐增加患儿运动量。d.开始3min内，谈点患儿感兴趣的事情，营造轻松自然的氛围(部分患儿不能耐受，耐力差，分散患儿注意力，逐渐放松，保证试验的顺利开始）。（2）消除试验中潜在的不良因素a.患儿稍做运动后
10、可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。b.当患儿出现面色苍白、气急、头晕等不适而监护仪上无明显变化，护士要及时辨明是否因紧张而引起，此时可以采取喊节拍、指导患儿踏着节拍走等方法消除潜在的不良因素。（3）严密观察，仔细记录，针对情况，采取措施a.严密观察平板仪上患儿的心率、心律、血压、心电图波形，仔细观察患儿表现。b.每3min测量血压和记录心电图一次。c.当平板仪上提示患儿出现早搏、ST段压低0.12mv等情况而患儿无明显不适主诉时，试验可以继续进行。d.部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时应鼓励患儿坚持完成试验。e.针对
11、心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成对室性早搏、室上性心动过速等恶性心律失常，需密切观察心电变化，严重者中断试验并给予吸氧，针对性用药等急救措施。（4）掌握终止状态，出现下列情况之一者立即终止试验:a.心率达到预定频率而未出现阳性结果；b.出现阳性结果；c.增加运动负荷2级或以上，心率虽未达标，但不再增快；d.患儿不能耐受，要求终止者；e.出现各种症状：胸闷、头晕、心前区疼痛等。试验后的观察及护理临床护理（1）运动后嘱患儿安静休息，及时擦干汗液，擦拭电极片痕迹。（2）冬季应保暖，以免着凉，适量饮水，以补充水分，继续观察心率、心律、血压，20分钟后，如无不适方可离去，告知结果。（3）对阳性结果应指导进行正规治疗，遵医嘱服药定期复查。（4）结束试验8min内，要连续监测并每分钟记录一次12导心电图，每2分钟测量一次血压。（5）注意与运动有关的心脏停搏，多发生于运动结束后5min内，因此，要特别重视运动结束后的病情变化，防止各种严重并发症的发生，以免发生意外。试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异：（1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG；（2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服；（3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧烈运动。健康教育感谢您观看!
