1、 1常见问题n压 疮 n肺部感染，坠积性肺炎n静脉血栓n泌尿系感染n肌肉废用性萎缩n关节硬化n营养不良n心理问题2n脑血管疾病是引起老年人久病卧床的首要原因（占50%以上）其次是骨关节疾病，高龄，其他。常见卧床原因3（一）压疮n概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养、缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。n是中老年长期卧床病人最常见的并发症。4压疮的原因n压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力n皮肤受潮湿或排泄物的刺激n全身营养不良或水肿n年龄：老年人皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤性加大n体温升高n工具使用不当5压疮的好发部位
2、n压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或基层较薄骨隆突处，以及皮肤褶皱处，以骶尾部最多见，其次是踝、足跟等6好发部位仰卧位仰卧位坐位坐位7好发部位俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位8防止压疮的护理措施n将一切致压疮的因素扼杀在萌芽中n翻身，避免局部受压，改善循环n保持床铺平整、干燥n避免摩擦、潮湿刺激n加强营养，增加抵抗力9（二）肺部感染、坠积性肺炎n原因n(1)人体长期卧床时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积，不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生。10n原因n(2)因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺
3、内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎；长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致11预防、改善肺部感染的护理措施n1：翻身拍背n由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身一次，每日拍背3-4次n长时间保持一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，应每1-2h给病人翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰在重力作用下排出，翻身时配合扣拍背部（体位引流）*注意管路，避免脱落12n护理措施：叩拍、胸壁震动或体位改变n方法：将手指并拢，弯曲呈杯状，利用腕部力量，自上而下，由外向内，以快速频率叩击背部。病人多呈侧卧位或坐位，根据病人耐受情况你，操作持续3-5分钟，
4、频率5次/秒，同时鼓励病人咳嗽13n预防及护理措施2n雾化吸入：适用于痰液黏稠不易咳出n作用：稀释痰液有利于痰液的引流和排出（一般2次/日）n吸痰n是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施 14（三）泌尿系感染n长期卧床病人，全身抵抗力低，易发生尿路感染n预防尿路感染n坚持大量饮水，勤排尿。注意外阴清洁n留置导尿患者：保持尿道口清洁，及时放空尿袋避免回流，尿袋不高于膀胱，观察尿液情况15（四）静脉血栓n卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀、疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，后果严重。n预防：抬高下肢，活动肢体n避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成栓子1
5、6（五）肌肉废用性萎缩n长时间卧床，最直接的后果就是肌肉得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力n要防止肌肉萎缩的唯一方法就是运动，一定要患者力所能及的动或给予被动动17（六）关节硬化n病人的关节在卧床后，很少能得到自主运动，因此关节功能萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往形成垂足n加强肢体的被动活动，病情允许时每日定时为患者行肢体被动运动，促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进肢体功能恢复n尽早进行康复训练18（七）营养不良n卧床后，病人活动量减少，所需能量下降，消化和排便功能发生改变n进食高营养易消化、富含纤维质的食物n增加运动量，刺激病人食欲n少时多餐n关
6、注病人排便情况，避免出现肠梗阻19（八）心理护理n物质性支持：治疗需要一定的经济开支n情绪性支持：治疗难度大，时间久，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导，社会同情，外界关心，家人理解和鼓励对于病人的恢复也很关键20生活护理生活护理n床单元护理床单元护理n口腔护理口腔护理n头发的护理头发的护理n皮肤的护理皮肤的护理n晨晚间护理晨晚间护理21床单元护理床单元护理n 床单位加用油布，尿垫n保持床单位清洁，平紧，随潮随换n气垫床n床档使用，必要时使用约束带22n保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。n去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。n观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔
7、气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的23常用漱口液名称n生理盐水n复方硼砂溶液（朵贝氏）n1%3%过氧化氢溶液n2%3%硼酸溶液n1%4%碳酸氢钠溶液n0.02%呋喃西林溶液n0.1%醋酸溶液n0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染24注意事项注意事项昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。牙关紧闭者不可使用暴力。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗时，一次只
8、能夹取一个棉球，棉球不擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。应过湿，切忌遗留在病人口腔内。擦洗舌面及硬腭勿过深。擦洗舌面及硬腭勿过深。25头发护理的内容n床上梳发、洗发床上梳发、洗发n灭头虱、虮法灭头虱、虮法 头发的护理2627注意事项注意事项1、注意调节室温，冬季应注意保暖。、注意调节室温，冬季应注意保暖。2、尽量满足患者的遮挡要求。、尽量满足患者的遮挡要求。3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患、注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。者着凉。4、男病人、男病人理理短发，短发，刮刮胡须。胡须。28 卧床病人床上擦浴卧床病人床上擦浴 适用于使用石膏、牵引和适用于
9、使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行必需卧床、衰竭及无法自行沐沐浴的病人浴的病人。29目的目的（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。者舒适。（2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。30擦浴顺序擦浴顺序洗脸及颈部洗脸及颈部眼眼 （内眦向外眦）（内眦向外眦）额部额部鼻翼鼻翼面部面部耳后耳后颏下颏下颈部颈部上身上身
10、双上肢双上肢胸腹部胸腹部后颈后颈背部背部下肢下肢双下肢双下肢脚部脚部会阴部会阴部31 n包小毛巾法包小毛巾法包小毛巾方法32注意事项注意事项（1）操作时应体贴、尊重患者，照）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。顾患者的个人习惯。（2）注意遮挡患者，保护患者的隐）注意遮挡患者，保护患者的隐私。私。（3）注意调节室温、水温，随时添）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。及湿污床单。33（4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶受的情况下，以擦洗干净为准，
11、注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。（5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。洗，并给予适当处理。（6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。省力，避免肌肉损伤。注意事项注意事项34 晨晚间护理晨晚间护理晨间护理晨间护理使患者清洁舒适，预防压疮及肺使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。炎等并发症。观察和了解病情，为诊疗和护理观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。
12、提供依据。促进护患沟通。促进护患沟通。保持病床和病室的整洁。保持病床和病室的整洁。35晨间护理的内容晨间护理的内容对于能离床活动的、病情较轻的患者对于能离床活动的、病情较轻的患者鼓励其自行洗漱。鼓励其自行洗漱。用消毒毛巾湿式扫床。用消毒毛巾湿式扫床。根据清洁程度、更换床单、整理床单位。根据清洁程度、更换床单、整理床单位。36对于病情较重，不能离床活动的患者对于病情较重，不能离床活动的患者协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用压变红，用湿
13、热毛巾擦洗背部并用50乙醇按摩乙醇按摩骨隆突处皮肤。骨隆突处皮肤。根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。给予必要的心理护理。给予必要的心理护理。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。37晚间护理晚间护理为患者提供良好的夜间睡眠条件。为患者提供良好的夜间睡眠条件。了解病人的病情变化。了解病人的病情变化。38晚间护理的内容晚间护理的内容协助患者刷牙或口护、漱口、洗脸、洗手，擦洗背协助患者刷牙或口护、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。室温。夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。39 谢谢 谢谢40
