1、2022-7-281n危重病人的实时病情判断n床旁操作的影像学指导n简单的水、气、实质的判断n节约等待时间与降低延误成本n超声更强调人机、医患互动n重症超声-异于传统超声的新领域2022-7-2822022-7-2832022-7-2842022-7-285n发射一束光返回一点发射一束光返回一点2022-7-286 以以不同辉度光点表示界面反射不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗弱则暗。多多声束连续扫描，显示脏器的声束连续扫描，显示脏器的二维图像，是超声诊断的基础二维图像，是超声诊断的基础。灰灰阶阶/彩彩阶实时阶实时显示，显示，直观清晰。直观清
2、晰。62022-7-287 显示屏上最黑显示屏上最黑到最亮的灰度等级到最亮的灰度等级差，取决于信号的差，取决于信号的强度。灰阶级数越强度。灰阶级数越多，图像的层次越多，图像的层次越丰富，图像细节的丰富，图像细节的表现能力越强表现能力越强。黑色的就是液体（水），灰色甚至白色的就是实质病变灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以，以一定的灰一定的灰阶阶来来表示探测结果的显示方式。表示探测结果的显示方式。7P1822022-7-2882022-7-2892022-7-28102022-7-2811l机理：利用机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析原理对心血
3、管内血流进行探测分析 l频谱多普勒（频谱多普勒（PW+CW）l 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 l彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）l 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质2022-7-2812 l CDFICDFI的显示以红、的显示以红、蓝为蓝为基本色彩基本色彩 通常以：朝向探头通常以：朝向探头红色红色 背离背离探头探头蓝色蓝色l血流速度的显示：血流速度的显示：以以色彩的明亮度判断血流速度色彩的明亮度判断血流速度：血血流速度慢流速度慢色彩色彩暗淡暗淡 血流速血流速度快度快色彩明亮色彩明亮2022
4、-7-2813l 层流：为单一的纯色，正层流：为单一的纯色，正 负负 l 湍流、涡流：由于血流通道狭窄，局部血流速度湍流、涡流：由于血流通道狭窄，局部血流速度明显加快，但加速的血流速度、方向不一致，所以明显加快，但加速的血流速度、方向不一致，所以表现为多色嵌镶（红表现为多色嵌镶（红.黄黄.绿绿.蓝蓝），正向），正向血流以红、血流以红、黄、绿、为主的多色嵌镶，负向血流以蓝、绿、黄黄、绿、为主的多色嵌镶，负向血流以蓝、绿、黄色为主多色嵌镶。色为主多色嵌镶。2022-7-28142022-7-28152022-7-28162022-7-281717脉冲多普勒脉冲多普勒 利用声波的多普勒效应，以频谱的
5、方式显示利用声波的多普勒效应，以频谱的方式显示多普勒频移，多与多普勒频移，多与B B型诊断法结合，在型诊断法结合，在B B型图像上型图像上进行多普勒采样进行多普勒采样。鉴别动静脉血流，测量流速。鉴别动静脉血流，测量流速。2022-7-2818颈动脉颈动脉PW检查检查2022-7-28192022-7-28202022-7-2821 无回声，无反射型无回声，无反射型 液体对声波可以直接穿过，表现为液体对声波可以直接穿过，表现为黑色的暗区，为无回声，无反射型。黑色的暗区，为无回声，无反射型。如胸腹水，胆囊液，囊肿内液等。如胸腹水，胆囊液，囊肿内液等。2022-7-2822无回声2022-7-282
6、32022-7-28242022-7-28252022-7-28262022-7-2827 2022-7-28282022-7-2829 2022-7-28302022-7-2831 2022-7-28322022-7-2833 2022-7-28342022-7-28352022-7-28362022-7-28372022-7-28382022-7-28392022-7-28402022-7-2841nFAST：Focused Abdominal Sonography of TraumanFAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广n研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，
7、降低费用n急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊n急诊医生与超声科医生的诊断效率无显著差异n标准体位：仰卧位；检查者：患者右侧n探头：3.5HZ 低频凸阵探头n目的：检测心包及腹腔游离积液n扫查顺序：剑突下 右上腹 左上腹 盆腔2022-7-28431、3、5、6分别对应剑突下、肝肾隐窝、脾周区域和耻骨上，2、4为探查双侧胸腔是否有液性暗区，7、8为探查是否有气胸存在正常肺可见胸膜滑动征，M型超声表现为落雪征/沙滩征；右图为气胸时M型超声的表现，表现为平流层征、条码征n胸膜滑动征消失2022-7-28512022-7-28n通过IVC 直径及比较吸呼气时 IVC的
8、宽度变化评估患者的容量状态n探头位置：剑突下n扫查内容：下腔静脉纵切面，下腔静脉、右心房入口须在一个切面内2022-7-2852nIVC 内径 50%n伴有CVP 2cm 伴有吸气时塌陷 10cmH2O2022-7-2854肺超声检查是一种无创、可重复的床旁检查技术，肺超声检查是一种无创、可重复的床旁检查技术，能够评估各种原因引起的肺通气变化。能够评估各种原因引起的肺通气变化。n在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在415MHz。高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到可视化的可视化的“肺滑动肺滑动”。低频探头适
9、合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。实变。l仰卧仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸位，扫查前胸壁，观察有无气胸。l仰卧仰卧位，扫查前胸壁位，扫查前胸壁侧胸壁，观察有无胸侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变。腔积液和肺部实变。l略略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。可观察到少量胸腔积液和小片实变区。n探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定方的声影确定肋骨线肋骨线。n在肋骨线深面约在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸处，可见
10、一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线胸膜线”。n当超声垂直投射于胸膜当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为强度依次递减，称之为A线线，也称水平线，也称水平线。n因此，正常肺的声像图特征就是因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征滑动征”和和A线线。n此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为彗星尾征，向远场延伸，称之为B线线，也称，也称垂直线。垂直线。nB线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋线
11、仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋间侧壁），在一个扫描切面内间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不线的数目不超过超过3个。个。正常肺超声图像正常肺超声图像R R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B B线线n肺组织中液体量增加肺组织中液体量增加气体和水的比例变化气体和水的比例变化气液体间的声阻抗差增大气液体间的声阻抗差增大超声在气体和超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射）体内来回往返，形成多次反射）“彗星尾彗星尾征征”。n超声表现：超声表现：在特定区域内有超过在特定区域内有超过2条条B线。线。
12、在一个超声视在一个超声视野可以见到多根野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做线，像火箭发射，叫做肺肺火箭征火箭征。n肺火箭征肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。是急性肺水肿的声像图特点之一。B B线，间距线，间距7mm7mm。符合胸部。符合胸部CTCT发现的增厚的小叶间隔。发现的增厚的小叶间隔。B B线，间距线，间距3mm3mm或更小。符合胸部或更小。符合胸部CTCT发现的毛玻璃样变区。发现的毛玻璃样变区。n当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。消失后形成实变组织。n超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏
13、，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气空气支气管征支气管征。肺实变超声图像肺实变超声图像PlPl：胸腔积液；：胸腔积液；C C：肺实变；：肺实变；AoAo：主动脉：主动脉n间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。早期的胸腔积液。早期ARDS仅有少量胸腔积液，仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。超声检查经侧胸一般蓄积在体位的最低点。超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达或背部探查，其敏感性可达100%。胸腔积液超声图像胸腔积液超
14、声图像PlPl：胸腔积液；：胸腔积液；C C：肺实变；：肺实变；AoAo：主动脉；：主动脉；D D：膈膜：膈膜n当肺或胸膜破裂后空气通过裂孔进入胸膜腔当肺或胸膜破裂后空气通过裂孔进入胸膜腔即形成气胸。仰卧位时，即形成气胸。仰卧位时，98%的气胸出现在的气胸出现在前部和下部。前部和下部。n气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征缺失仅有水平伪像，彗星尾征缺失。诊断敏感性。诊断敏感性为为100%，特异性为，特异性为60%。如果。如果肺滑动征同肺滑动征同时消失时消失，特异性增加到，特异性增加到96.5%。正常正常含气区（肺滑动和含气区（肺滑动
15、和A A线，偶尔孤立线，偶尔孤立B B线）；线）；间质综合征（间质综合征（B B线间距线间距7mm7mm）；）；肺泡肺泡-间质综合征（间质综合征（B B线间距小于线间距小于3mm3mm）；）；肺泡实变。肺泡实变。n肥胖患者往往因为胸廓的厚度而不能进行肺肥胖患者往往因为胸廓的厚度而不能进行肺超声检查；超声检查；n皮下气肿或者胸部巨大敷料的存在，会改变皮下气肿或者胸部巨大敷料的存在，会改变或者阻碍超声束向肺外带传播；或者阻碍超声束向肺外带传播；n肺超声无法检测到因胸腔内压增加而导致的肺超声无法检测到因胸腔内压增加而导致的过度通气的情况。过度通气的情况。n患者，沈小平，男，52岁。因“胸闷、胸痛3天”入院。来院查胸片示右侧液气胸，约压缩 80%。经闭式胸腔引流术后来我院住院治疗。2022-7-287273胸部平片胸部平片沙滩征 条码征 肺点2022-7-2874n患者，周耀华，男，77岁。慢阻肺，气切接呼吸机辅助通气，尿毒症，无尿。n间歇床旁血透治疗2022-7-28752022-7-2876
