1、胆管癌患者胆管癌患者PTCD术后术后 引引 流流 管管 护护 理理 相相 关关 问问 题题 探探 讨讨常见护理问题常见护理问题二二三三四四 原因分析原因分析/应对策略应对策略相关问题探讨相关问题探讨小小 结结提提 纲纲一一五五 概概 述述 1.1.胆管癌胆管癌是是胆道梗阻胆道梗阻的主要原因之一的主要原因之一 肝门部胆管癌肝门部胆管癌是引起是引起高位胆道梗阻高位胆道梗阻的主要原因的主要原因一、概一、概 述述2.2.治疗方法：外科手术治疗方法：外科手术 内镜手术内镜手术 介入治疗介入治疗介入治疗：经皮经肝穿刺胆道引流术介入治疗：经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)(PTCD)-是解除梗阻的一种有效的
2、方法是解除梗阻的一种有效的方法 （姑息治疗的方法）姑息治疗的方法）PTCDPTCD的重要性的重要性PTCD：虽是恶性阻塞性黄疽姑息治疗的方法但是，它可有效减轻患者瘙痒、减压减黄、缓解消化功能紊乱、改善食欲、提高患者生存质量.二、常见常见护理护理问题问题胆汁漏胆汁漏胆道出血胆道出血气气 胸胸胆汁性胆汁性腹膜炎腹膜炎.1.1.脱管脱管 2.2.非计划拔管非计划拔管3.3.堵管堵管4.4.胆道穿刺点胆道穿刺点 大量渗液大量渗液5.5.感染感染 原因分析原因分析脱脱 管管应对策略应对策略1.1.管道固定问题管道固定问题2.2.自我护理不到位自我护理不到位3.3.相关知识缺乏相关知识缺乏1.1.妥善固定
3、妥善固定2.2.做好相关的管道做好相关的管道 维护知识教育维护知识教育3.3.建立胆道引流管建立胆道引流管 健康教育宣教手册健康教育宣教手册4.4.做好患者的随访做好患者的随访三、原因及对策三、原因及对策建议使用医用腹带建议使用医用腹带保护固定保护固定原因分析原因分析非计划非计划 拔管拔管应对策略应对策略1.护士因为工作量过大宣教不到位；2.患者因素：已接受护士宣教，但在夜间入睡时、下床活动中会因精力分散而导致管道被拽出。1.护士集思广益，设计带伸缩性引流管的引流袋。患者活动时可隐藏在病人衣内，保护隐私。2.改直口的引流袋为螺纹接头的引流袋，加强引流袋与引流管的连接。+一种伸缩流管引流袋一种伸
4、缩流管引流袋原因分析原因分析堵堵 管管应对策略应对策略1.患者的饮食宣教不到位；2.患者因素：活动过程中管道打折。3.陈旧性胆汁堵塞。1.清淡、易消化饮食；2.携带管道较多时，捋顺各种管路，做好标识。3.多次挤压管道仍不通者，必要时胆道冲洗。原因分析原因分析胆道穿胆道穿刺点大刺点大量渗液量渗液应对策略应对策略1.1.恶病质恶病质，体型消，体型消瘦，瘦，皮下脂肪少皮下脂肪少，管，管道置入深度较浅，易道置入深度较浅，易渗出。渗出。2.2.重度肝功能受损重度肝功能受损，要保肝、支持及抗感要保肝、支持及抗感染，染，大量输液大量输液易促使易促使腹水形成腹水形成，腹压过高，腹压过高致穿刺点周围渗液。致穿刺
5、点周围渗液。1.1.渗液量较少：勤更渗液量较少：勤更换敷料，或采用海绵换敷料，或采用海绵式可吸收渗液的新型式可吸收渗液的新型敷料。敷料。2.2.采用采用造瘘袋造瘘袋收集：收集：2-32-3天更换一次。天更换一次。我们通过查阅相关文献并请教其他科室老师，我们通过查阅相关文献并请教其他科室老师，采用造瘘袋进行收集，效果采用造瘘袋进行收集，效果棒棒哒！棒棒哒！我病区第一例成功利用我病区第一例成功利用造瘘袋收集渗液患者造瘘袋收集渗液患者第二例第二例第三例第三例介入三会诊患介入三会诊患者，安装造瘘者，安装造瘘袋收集渗液袋收集渗液原因分析原因分析感染感染应对策略应对策略1 1患者体质差，免患者体质差，免疫
6、力下降（多耐疫力下降（多耐患者）患者）2.2.胆汁逆流胆汁逆流1.1.加强营养，合理加强营养，合理应用抗生素应用抗生素2.2.穿刺部位保持干穿刺部位保持干燥、严格无菌操作，燥、严格无菌操作，内外引流患者餐前内外引流患者餐前夹闭引流管夹闭引流管.1.1.除了进行常规宣教的同除了进行常规宣教的同时，如何加强院外长期人时，如何加强院外长期人性化护理照顾；性化护理照顾；2.2.患者携带造瘘袋出院，患者携带造瘘袋出院，如何及时更换造瘘袋，延如何及时更换造瘘袋，延续护理有待完善。续护理有待完善。3.3.造瘘袋更换步骤繁琐，造瘘袋更换步骤繁琐，设计符合介入科患者需要设计符合介入科患者需要的袋子便于自行更换。
7、的袋子便于自行更换。.四四.相关问题探讨相关问题探讨胆管癌作为恶性肿瘤胆管癌作为恶性肿瘤的一种，患者预后差、的一种，患者预后差、生活质量差，带管时生活质量差，带管时间长，患者院外护理间长，患者院外护理/自护存在着诸多问自护存在着诸多问题题 探探 讨讨 五、小五、小 结结 PTCD PTCD术后管道护理看似一个简术后管道护理看似一个简单的护理内容，但却是衡量病区护理单的护理内容，但却是衡量病区护理质量的重要指标。我们必须在默默工质量的重要指标。我们必须在默默工作的同时，不断改变工作思路和护理作的同时，不断改变工作思路和护理方法，设身处地的解除患者痛苦，提方法，设身处地的解除患者痛苦，提高生活质量。高生活质量。最终使患者受益，同时也提升最终使患者受益，同时也提升了自己，达到护患双赢！了自己，达到护患双赢！风险隐患常捕捉风险隐患常捕捉居安思危不滑坡居安思危不滑坡解决问题不要拖解决问题不要拖方法总比问题多方法总比问题多
