1、肿瘤显像分类肿瘤显像分类 （一）肿瘤阴性显像（一）肿瘤阴性显像（二）肿瘤阳性显像（二）肿瘤阳性显像 1.亲肿瘤显像：亲肿瘤显像：67Ga、201Tl 2.肿瘤免疫显像：单克隆抗体显像肿瘤免疫显像：单克隆抗体显像 3.肿瘤受体显像：肿瘤受体显像：131131I-MIBGI-MIBG显像显像 4.肿瘤代谢显像：肿瘤代谢显像：1818F-FDGF-FDG代谢显像代谢显像 5.抗肿瘤药物显像：博莱霉素抗肿瘤药物显像：博莱霉素 显像显像 6.肿瘤反义显像肿瘤反义显像 PETPET肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像 PET的全称为正电子发射型计算机 断 层(POSITRON EMISSION COMPUTED TO
2、MOGRAPHY，简称PET)。PET是核医学影像发展的最新和最高阶段。是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的医学影像技术。PET PET 分子显像剂分子显像剂应用应用 分子分子 基础基础1818F-FDG PETF-FDG PET的正常影像的正常影像 1.1.脑部放射性聚集显著脑部放射性聚集显著2.2.肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集3.3.心肌的显影程度不定，从不显影到明显浓聚心肌的显影程度不定，从不显影到明显浓聚4.4.肺影通常很淡肺影通常很淡5.5.肝脾可见轻度显影肝脾可见轻度显影6.6.肌肉和肠道可能有程度不等的放射性分布肌肉和肠
3、道可能有程度不等的放射性分布正常人正常人PETPET显像显像(FDG)FDG)分布分布仁济医院仁济医院PET-CTPET-CT中心中心 WWW.PETCT.CNWWW.PETCT.CN生理性摄取CT:CT:主动脉弓旁主动脉弓旁见见 1.1 1.11.01.0cmcm的的淋巴结影。淋巴结影。PET:PET:平均平均SUV=4.8SUV=4.8。最大最大SUV=6.0SUV=6.0仁济医院仁济医院PET-CTPET-CT中心中心 WWW.PETCT.CNWWW.PETCT.CN生理性摄取仁济医院仁济医院PET-CTPET-CT中心中心 WWW.PETCT.CNWWW.PETCT.CN生理性摄取生理
4、性摄取1818F-FDG PETF-FDG PET的适应证的适应证 1良恶性病变的鉴别良恶性病变的鉴别;2评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据治疗决策提供依据;3探测恶性肿瘤转移灶探测恶性肿瘤转移灶;4显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划5肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别;6放、化疗疗效监测与评价放、化疗疗效监测与评价;7预后判断预后判断;8探查肿瘤原发病灶。探查肿瘤原发病灶。肺癌肺癌18F-FDG PET示肺癌全身广泛转移示肺癌全身广泛转移淋巴瘤
5、淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤左侧乳腺癌伴左侧腋下、左侧锁骨上淋左侧乳腺癌伴左侧腋下、左侧锁骨上淋巴结转移及肝脏转移。巴结转移及肝脏转移。胃癌胃癌 结肠癌伴肝内多发转移灶结肠癌伴肝内多发转移灶胰腺癌伴多发肝内小转移灶胰腺癌伴多发肝内小转移灶脑转移脑转移骨转移骨转移左侧喉癌伴淋巴结转移左侧喉癌伴淋巴结转移鼻鼻 咽咽 癌癌N N 分期分期:CT与与MRI 无法正确判断小淋巴结的性质无法正确判断小淋巴结的性质.FDG PET 可检测出可检测出1cm以下的受累淋巴结以下的受累淋巴结M M 分期分期:FDG PET 可探测可探测CT和和MRI显像阴性或无法肯显像阴性或无法肯定的远处转移灶（定的远处转移灶（1
6、cm以上）以上）由于由于FDG PET 是全身性的影像，因此常可探测是全身性的影像，因此常可探测出隐匿的远处转移病灶出隐匿的远处转移病灶(25-30%患者患者)分期与再分期分期与再分期一次显像可以发现全部病灶一次显像可以发现全部病灶淋巴结转移，淋巴结转移，CTCT未提示，未提示，PETPET发现浓聚发现浓聚淋巴结转移，淋巴结转移，CTCT未提示，未提示，PETPET发现浓聚发现浓聚患者，女，74岁。主述：体检发现右上肺占位一周。肿瘤标志物：CEA:2.3U/ml。CT(05.4.19)CT(05.4.19)右上肺癌，腔静脉后、奇食窝及隆突下淋巴结肿大。右上肺癌，腔静脉后、奇食窝及隆突下淋巴结肿
7、大。1.右上肺癌伴左侧髂骨、股骨转移；2.腔静脉后、奇食窝、隆突下肿大淋巴结，FDG代谢轻度增高。CTCT：右肺上叶后右肺上叶后段见一大小约段见一大小约4.04.03.83.83.03.0cmcm的软组织块影的软组织块影;PETPET：FDGFDG代谢异代谢异常增高，平均常增高，平均SUV=6.6SUV=6.6。最大最大SUV=12.7SUV=12.7。CT:CT:腔静脉后、奇食窝、腔静脉后、奇食窝、隆突下可见多发肿大淋隆突下可见多发肿大淋巴结影，并相互融合。巴结影，并相互融合。PETPET：如图所示肿大淋如图所示肿大淋巴结仅局部巴结仅局部FDGFDG代谢轻代谢轻度增高，平均度增高，平均SUV
8、=2.2,SUV=2.2,最大最大SUV=3.9SUV=3.9；余大部余大部分分FDGFDG未见明显摄取，未见明显摄取，平均平均SUV=1.5SUV=1.5，最大最大SUV=2.5SUV=2.5。患者 女 67岁干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血胸部CT：右肺上叶前段34cm不规则肿块影，并有胸膜牵引征Why do PET/CT18F-FDG-PET/CT 冠状面图像冠状面图像MIP图像图像Why do PET/CT右肺上叶前段占位右肺上叶前段占位 3.32.4cmWhy do PET/CT肺门、纵隔淋巴结转移肺门、纵隔淋巴结转移Why do PET/CT第第5胸椎、左侧肾上腺转移胸椎、左侧肾上
9、腺转移Why do PET/CT贲门癌原发灶贲门癌原发灶胃周淋巴结转移胃周淋巴结转移卢兴文，男，16岁。主诉：紫绀，乏力20余天。心超（05-6-27）：大量心包积液，左室舒张功能不全。增强CT(05-7-6)：中纵隔 占位，纵隔积液、心包积液、双侧胸腔积液，左肺下叶不张。手术结果手术结果FDG PET 对于坏死/瘢痕组织与肿瘤复发的鉴别远优于CTFDG PET对不明原因肿瘤标志物升高有指导意义结直肠癌甲状腺癌卵巢癌、睾丸癌对于肿瘤复发，FDG PET 可作为术前再分期的标准.鉴别肿瘤复发鉴别肿瘤复发 患者 男 67岁。2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌IIIII伴坏死（中央型444cm）。
10、术后健择化疗6个疗程。03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。PET/CT PET/CT：左上肺术后瘢痕组织：左上肺术后瘢痕组织直肠癌术后直肠癌术后 12个化疗疗程结束后的疗效评价个化疗疗程结束后的疗效评价 治疗结束后对残余病灶的检测治疗结束后对残余病灶的检测 术前预化疗的疗效评价术前预化疗的疗效评价 各类肿瘤化疗后评价各类肿瘤化疗后评价疗效评价疗效评价淋巴瘤化疗前淋巴瘤化疗前淋巴瘤化疗后淋巴瘤化疗后 左侧输尿管下端癌左侧输尿管下端癌 （冠状位）（冠状位）术前：术前：2005.1.28术后：术后：2005.5.16 左侧输尿管下端癌术后左侧输尿管下端癌术后 （冠状位）（冠状位）左侧输尿管
11、下端癌左侧输尿管下端癌 （矢状位）（矢状位）术前：术前：2005.1.28术前：术前：2005.5.16 左侧输尿管下端癌术后左侧输尿管下端癌术后 （矢状位）（矢状位）亲肿瘤阳性显像亲肿瘤阳性显像 一、一、6767GaGa肿瘤显像肿瘤显像 肿瘤组织浓聚肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机可能与以下因素或机制有关：制有关：1.1.病灶血供增加；血管通透性增高；病灶血供增加；血管通透性增高；2.2.局部局部pH值降低引起枸橼酸镓分解；值降低引起枸橼酸镓分解；3 3.67Ga与转铁蛋白（与转铁蛋白（transferrin）或乳或乳铁蛋白（铁蛋白（lactoferrin）结合，通过肿瘤结合，通过肿瘤
12、细胞上相应受体介导进入细胞内。细胞上相应受体介导进入细胞内。二、二、201201TlTl肿瘤显像肿瘤显像 1.1.201201TlTl为正一价阳离子，其进入肿瘤细为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与胞与K+K+进入细胞内的机制类似，系通过进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的细胞膜上的Na-K-ATPNa-K-ATP酶系统转运酶系统转运 2.2.201 201TlTl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细蓄积于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形式存在于胞浆内。坏胞内主要以游离形式存在于胞浆内。坏死组织不摄取死组织不摄取201201TlTl。三、三、9999TcTc-MIBI-MIBI肿瘤显像肿瘤显像 1
13、.99mT-MIBI(99mTc-sestamibi)是脂溶性是脂溶性阳离子化合物。肿瘤细胞的摄取机制与阳离子化合物。肿瘤细胞的摄取机制与其脂溶性和电荷有关其脂溶性和电荷有关 2.2.肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集聚集99mTc-MIBI的因素。的因素。四、四、99 99m mTcTc（V V）-DMSA-DMSA肿瘤显像肿瘤显像 机制不明，可能与磷酸代谢有关机制不明，可能与磷酸代谢有关前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像 原理原理1.1.肿瘤肿瘤SLN的显像探测即通过将显像剂注的显像探测即通
14、过将显像剂注入肿瘤内或肿瘤旁组织间隙，显像剂将入肿瘤内或肿瘤旁组织间隙，显像剂将首先为首先为SLN所摄取，动态显像可显示其所摄取，动态显像可显示其部位与分布。部位与分布。2.2.在手术中用手持式在手术中用手持式射线探头贴近组织射线探头贴近组织探测，可准确指示探测，可准确指示SLN的部位。的部位。3.SLN可以是一个或多个。可以是一个或多个。99mTc-硫胶体：经过滤的平均直径为550nm，未过滤的平均直径约100600nm。99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）：注射后2-6 分钟后淋巴结便有摄取，随后摄取量逐渐增多，一般在20-40分钟时摄取达峰值，并持续一小时左右，淋巴显像时间短（2小时
15、），注射部位：肿瘤部位皮下、肿瘤内肿瘤周围注射点：单点注射和四个象限多点注射 显像方法：显示时间与显像剂有关，前哨淋巴结显像炎症病灶显像炎症病灶显像 炎症显像炎症显像 1.111In或或99mTc标记的人白细胞（标记的人白细胞（WBC）2.67Ga 3.其它：其它：131I-人免疫球蛋白（人免疫球蛋白（hIgG）一、一、6767GaGa显像显像 经静脉注射后经静脉注射后67Ga即与转铁蛋即与转铁蛋白（白（transferrin）结合被运送结合被运送到炎症部位到炎症部位 在炎症病灶的聚集在炎症病灶的聚集定位。定位。二、放射性核素标记白细胞显像二、放射性核素标记白细胞显像 标记白细胞由于炎症局部粘
16、附分标记白细胞由于炎症局部粘附分子表达增高的机制而粘附于血管子表达增高的机制而粘附于血管内皮；随后，通过细胞渗出过程内皮；随后，通过细胞渗出过程透过内皮细胞和基底膜，在化学透过内皮细胞和基底膜，在化学趋向机制作用下迁移至炎症病灶。趋向机制作用下迁移至炎症病灶。通过体外探测放射性分布即可显通过体外探测放射性分布即可显示炎症病灶的部位。示炎症病灶的部位。与其它影像学检查比较与其它影像学检查比较 1.18F-FDG PET与与CT、MR2.2.图像融合技术图像融合技术 CTPETPET/CT功能功能解剖融 合肿瘤淋巴结侵犯肿瘤淋巴结侵犯鉴别肠道肿瘤鉴别肠道肿瘤评价疗效评价疗效不明原发部位病灶不明原发
17、部位病灶分辨率较低分辨率较低解剖结构精确定位解剖结构精确定位FDGFDG生理性摄取生理性摄取解剖影像与分子影像的有机结合解剖影像与分子影像的有机结合PET/CT 在临床应用 PET/CT将成为临床重要的常规诊断设备将成为临床重要的常规诊断设备心肌活性、血流灌注冠脉显影手术效果检测心血管Courtesy Emory Univ神经神经受体、递质显像 Alzheimers和肿瘤诊断肿瘤肿瘤早期诊断、鉴别 治疗效果观察健康查体RT 临床应用Courtesy MSKCC思考题思考题 1 试述试述18F-FDG PET肿瘤显像的原理。肿瘤显像的原理。2 18F-FDG PET在肿瘤学的临床应用范在肿瘤学的临床应用范围有哪些围有哪些？3 用于非特异性肿瘤阳性显像有哪些用于非特异性肿瘤阳性显像有哪些常常用的显像剂？用的显像剂？4 何谓前哨淋巴结？核素显像探测何谓前哨淋巴结？核素显像探测乳腺乳腺癌癌前哨淋巴结是如何进行的？在前哨淋巴结是如何进行的？在乳腺乳腺癌患者进行癌患者进行前哨淋巴结探测有何意义？前哨淋巴结探测有何意义？
