1、肾、肾上腺系统肾动脉肾动脉 renal arteryrenal artery l多平第多平第 1 12 2腰椎间盘腰椎间盘高度起自腹主动脉侧高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门方横行向外，经肾门入肾。入肾。l由于腹主动脉位置偏由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。的后面右行入肾。l肾动脉起始部的外径肾动脉起始部的外径平均为平均为0.77cm0.77cm，肾动，肾动脉的支数多为脉的支数多为1 1支。支。位置位置 l位于脊柱的两侧位于脊柱的两侧l两肾肾门相对，上两肾肾门相对，上极相距稍近极相距稍
2、近l右肾上端平右肾上端平T12,T12,下下端平端平L3L3；左肾上端；左肾上端平平T11T11，下端平，下端平L2L2l第第1212肋斜过左肾后肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的中部、右肾后面的上部面的上部 肾与膀胱的关系通过交感肾与膀胱的关系通过交感神经有密切的联系神经有密切的联系肾、肾上腺肾、肾上腺膀胱膀胱交感神经构成的交感神经构成的神经节和神经丛神经节和神经丛肾的基本功能肾的基本功能 肾藏精、主生长、发育与生殖肾藏精、主生长、发育与生殖 一个妇女一生的一个妇女一生的排卵数在出生前就排卵数在出生前就已决定。在胚胎期，已决定。在胚胎期，她的卵巢中就产生她的卵巢中就产生了数百万的特殊配了数百万
3、的特殊配子细胞子细胞。刚出生的刚出生的女婴，卵巢中有女婴，卵巢中有400600万个万个初级卵泡，但是到了青春期就初级卵泡，但是到了青春期就只有只有60万个左右。其中大部分万个左右。其中大部分会退化，剩下的就准备在时机会退化，剩下的就准备在时机来临时发育为成熟的卵细胞。来临时发育为成熟的卵细胞。开始排卵前三个月，约开始排卵前三个月，约300个卵细胞恢复生长和发育。每个卵细胞恢复生长和发育。每个卵母细胞都包在一个充满水个卵母细胞都包在一个充满水的囊或称的囊或称“滤泡滤泡”里，一个优里，一个优势滤泡比其它滤泡发育得更快势滤泡比其它滤泡发育得更快并成熟起来，而其它滤泡则逐并成熟起来，而其它滤泡则逐渐退
4、化转变成黄体，黄体分泌渐退化转变成黄体，黄体分泌黄体素，黄体素可使体温升高。黄体素，黄体素可使体温升高。硬膜外隙硬膜外隙内容内容脊神经根、疏松结缔组脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点特点呈负压、不与颅腔相通呈负压、不与颅腔相通中医的肾包括了现中医的肾包括了现代解剖学中的肾、代解剖学中的肾、肾上腺、脊髓、大肾上腺、脊髓、大脑、骨和骨髓，是脑、骨和骨髓，是一个功能肾而不是一个功能肾而不是仅指解剖学上的泌仅指解剖学上的泌尿器官肾脏。尿器官肾脏。终丝终丝脊髓腰骶段人体有三个完全对外密封的腔,一个是胸膜腔,一个腹腔,一个是颅腔、脊髓腔腹腔的温度在正常状态下，
5、是全身温度和体积最大的空腔，温度的改变引起的腹腔气压变化对胸腔和颅腔都产生直接影响。安静状态下以肝脏产热为主，运动时以骨骼肌产热为主。人体的肝脏正常温度可在38左右,大脑的温度接近于肝脏;肾脏和十二指肠的温度在37.6上下;直肠和血液的温度稍低,正常情况是37.5;口腔、咽喉的温度约为37.2;睾丸是人体的“冷库”,正常温度在35至35.5。安静状态安静状态刚运动刚运动运动中运动中剧烈运动后剧烈运动后右隔神经右隔神经肾的神经来自腹腔的交感神经和迷走神经的分支及膈神经。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道、肾、肾上腺等。
6、左隔神经左隔神经隔神经隔神经肾门的体表投影肾门的体表投影 l在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9肋前端肋前端l在腹后壁位于第在腹后壁位于第1212肋下缘与竖脊肌外缘的交角肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。有压痛或叩击痛。肾的毗邻肾的毗邻 l上方隔疏松结上方隔疏松结缔组织与肾上缔组织与肾上腺相邻腺相邻l内下方为肾盂内下方为肾盂和输尿管和输尿管 l左肾的内侧为左肾的内侧为腹主动脉，右腹主动脉，右肾的内侧为下肾的内侧为下腔静脉腔静脉 l内后方为左、内后方为左、右腰交感干右腰交感干 肾门肾门 renal hilumre
7、nal hilum l肾内缘中部凹陷处称肾内缘中部凹陷处称为肾门为肾门 l有肾血管、肾盂、神有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入经和淋巴管等出入 l肾门的边缘称为肾唇，肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露后唇可扩大肾门显露肾窦肾窦 肾窦 renal sinus l由肾门深入肾由肾门深入肾实质所围成的实质所围成的腔隙称肾窦腔隙称肾窦 l被肾血管、肾被肾血管、肾小、大盏，肾小、大盏，肾盂，神经、淋盂，神经、淋巴管和脂肪等巴管和脂肪等占据占据 肾静脉肾静脉 renal veinrenal ve
8、in l肾内的静脉与肾内动脉肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无不同，有广泛吻合，无节段性，结扎一支不影节段性，结扎一支不影响血液回流。响血液回流。l肾内静脉在肾窦内汇成肾内静脉在肾窦内汇成2 2或或3 3支，出肾门后则合支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔的前方，横行汇入下腔静脉。静脉。l肾静脉多为肾静脉多为1 1支，少数支，少数有有2 2支或支或3 3支，多见于右支，多见于右侧。侧。两侧肾两侧肾V V的属支不同的属支不同l左肾左肾V V除接受左肾上腺除接受左肾上腺V V、左睾丸（卵巢）、左睾丸（卵巢）V V、腰腰V V外，其属支与周围的静脉尚有吻
9、合。外，其属支与周围的静脉尚有吻合。l由于左睾丸由于左睾丸V V多呈直角汇入左肾多呈直角汇入左肾V V，因此该，因此该V V的的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。因之一。l约有半数以上，左肾约有半数以上，左肾V V与腰与腰V V相通，腰相通，腰V V与腰升与腰升V V连接，经过它与椎连接，经过它与椎V V丛相交通，因此左侧肾和丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。l右肾右肾V V通常无肾外属支。通常无肾外属支。神神 经经l肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时肾接受交感神经和副交感神
10、经双重支配，同时有内脏感觉神经。有内脏感觉神经。l肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。终止于肾盂平滑肌。l肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。肾的被膜肾的被膜 肾的被
11、膜有三层，由外向内依次为：肾的被膜有三层，由外向内依次为：l肾筋膜肾筋膜l脂肪囊脂肪囊l纤维囊纤维囊肾筋膜肾筋膜肾上腺肾上腺suprarenal glandsuprarenal gland概述概述l位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第1111胸椎高度，胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。泌器官。l左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm5cm，宽约为，宽约为3cm3cm，厚为，厚为0.50.5lcmlcm，重为，重为5 57g7g。l肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通
12、过腹膜后注肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。病变有一定意义。毗毗 邻邻l左、右肾上腺的毗邻不同左、右肾上腺的毗邻不同l左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉近腹主动脉l右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉下腔静脉l左、右肾上腺的后面均为膈左、右肾上腺的后面均为膈l两
13、侧肾上腺之间为腹腔丛两侧肾上腺之间为腹腔丛肾上腺的动脉肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支肾上腺的动脉有上、中、下三支l肾上腺上动脉肾上腺上动脉 发自膈下动脉发自膈下动脉l肾上腺中动脉肾上腺中动脉 发自腹主动脉发自腹主动脉l肾上腺下动脉肾上腺下动脉 发自肾动脉发自肾动脉肾上腺的静脉肾上腺的静脉l左肾上腺静脉通常为左肾上腺静脉通常为1 1支，少数为支，少数为2 2支支l右肾上腺静脉通常只有右肾上腺静脉通常只有1 1支支l左肾上腺静脉汇入左肾静脉左肾上腺静脉汇入左肾静脉l右肾上腺静脉汇入下腔静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉l由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右
14、后壁，故在右肾上腺切除腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉腔静脉 输尿管输尿管uretersureters是位于腹膜后隙的细长管是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约252530cm30cm。通常将输尿管分为三部：。通常将输尿管分为三部：l腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；跨越髂血管处；l盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；盆部（盆段），从跨越髂血管
15、处至膀胱壁；l壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。于膀胱粘膜的输尿管口。l输尿管腹部长约输尿管腹部长约 131314cm14cm，紧贴腰大肌，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。所作的连线一致。男男性性输输尿尿管管女女性性输输尿尿管管 输尿管腹部的不同部位有不同的血液输尿管腹部的
16、不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。管的外侧游离，可减少血供的破坏。输尿管腹部的静脉与动脉伴行，输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。脉等回流。输输尿尿管管的的动动脉脉供供应应
