肝细胞肝癌病例分享课件.pptx

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1、莫迪司:肝细胞肝癌病例分享 12345 患者基本信息 辅助检查与临床诊断 病理报告 MR诊断思路肝脏MR平扫及莫迪司增强图像内容提要6 总结与分析患者基本信息 性别 男 年龄 44 岁 临床症状与体征 当地医院体检发现AFP升高来本院进一步检查 神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。腹软,未及压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肝区叩击痛(-)、移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查1、实验室检查结果甲胎蛋白 :377.10ng/ml乙肝三系:乙肝表面抗原 461.70(阳性)COI,乙肝e抗体 0.024(阳性)COI,乙肝核心抗体 0.007(阳性)COI2、其他影

2、像学检查结果 超声CT临床诊断5根据临床症状与根据临床症状与体征及辅助检查:体征及辅助检查:腹部腹部CT:肝脏密度不均,右肝占位,建议MR平扫+增强。腹部腹部MRI:肝右前叶下段恶性肿瘤,考虑原发性肝细胞癌。甲胎蛋白甲胎蛋白:377.10ng/ml,肝占位:肝恶性肿瘤慢性乙型病毒性肝炎MR 检 查6扫描参数与对比剂注射协议:扫描参数与对比剂注射协议:1 1.设备设备型号型号:GE discovery 750 3.0T2.2.平扫序列平扫序列:32通道Torso相控阵线圈。冠状位T2:matrix 288x288,FOV360 x360,5mm/2.0mm,TR22,TE67 横断面T2-FS:

3、matrix 320 x320,FOV400 x400,7mm/1mm,TR8571,TE73 横断位DWI:96x28,FOV320,7mm/1mm TR285ms,TE 53ms,b=1000LAVA:平扫、C C+:300 x300,FOV360 x400,5mm/-2.5mm,TR4,TE2 冠状位C C+:260 x224,FOV360 x400,3.2mm/-1.6mm,TR4,TE23.3.莫迪司注射方案:莫迪司注射方案:15ml 生理盐水+15ml 莫迪司+30ml 生理盐水 速率2.0ml/s4.4.肝胆期扫描延迟时间:肝胆期扫描延迟时间:120min MRMR平扫图像7MR

4、MR平扫图像8 莫迪司增强图像9莫迪司增强图像10延迟延迟2小时后肝胆期小时后肝胆期MRMR诊断思路11 平扫:右肝段54x41x65mm团块,T1WI稍低信号,FS-T2WI稍高信号,DWI高信号,边缘见稍低信号假包膜 动脉期:病变明显不均匀强化,邻近见增粗迂曲的供血肝动脉 门脉期:病灶对比剂强化减退,强化程度低于邻近肝实质,周围假包膜强化 平衡期:病灶强化程度明显低于邻近肝实质,周围假包膜明显强化 肝胆期:病灶较周围肝组织呈低信号,边界清。诊断:右肝段恶性肿瘤,考虑原发性肝细胞癌病理报告12 肿块大小肿块大小5.5cm5.5cm*4.5cm,4.5cm,紧贴包膜紧贴包膜,局部累及包膜局部累

5、及包膜(即将穿透即将穿透)肿瘤组织呈巢团状,粗梁状,灶区肿瘤细胞呈梭形片状弥漫排列肿瘤组织呈巢团状,粗梁状,灶区肿瘤细胞呈梭形片状弥漫排列,浸润浸润性生长性生长,细胞异型性明显细胞异型性明显,可见病理性核分裂可见病理性核分裂,间质血窦丰富,多呈裂隙状。间质血窦丰富,多呈裂隙状。免疫组化:免疫组化:CK19(CK19(灶灶+):Hepatocyte(+):Hepatocyte(少数少数+):Glypican-3(+):Glypican-3(肿瘤肿瘤+,+,周围肝组织周围肝组织-)-)Ki-67(20%+,Ki-67(20%+,肉瘤样癌区肉瘤样癌区50%+):CD34(50%+):CD34(血管血

6、管+);CEA(-);Villin(+);CEA(-);Villin(部分部分+);D2-+);D2-40(40(淋巴管淋巴管+)+)CK18(+):Vement in(CK18(+):Vement in(梭形细胞区部分梭形细胞区部分+):CD56(-):CgA(-):Syn(-):CK7(+):CD56(-):CgA(-):Syn(-):CK7(灶灶+):CK20(+):CK20(少数少数+);EMA(+);EMA(部分部分+)+)。(右肝右肝)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌,中分化中分化,灶区为肉瘤样灶区为肉瘤样(梭形细胞梭形细胞)肝细胞癌肝细胞癌病理报告13 (右肝右肝)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌,中分化中分化,灶区为肉瘤样灶区为肉瘤样(梭形细胞梭形细胞)肝细胞癌肝细胞癌术后术后CTCT复查复查14 总结与分析1.本例莫迪司动态增强,病灶呈典型的肝细胞肝癌“快进快出”强化特征,且肿瘤供血动脉明显增粗、假包膜强化等特征 2.莫迪司是钆螯合物对比剂,能被肝细胞摄取,并经胆道排泄3.莫迪司可作为细胞外液对比剂进行动态增强扫描4.对比剂进入肝细胞后,缩短组织的T1值,延迟40-180min扫描获得肝细胞特异性信息,并可进行排泄法MR胆道成像 谢谢聆听!

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