1、晚期非小细胞肺癌病例讨论晚期非小细胞肺癌病例讨论裴某某，男，54岁主诉：咳嗽2月，加重伴咳血、发热10天既往体健，无吸烟史。家族中无肿瘤疾病史。简要病史PS：1分全身浅表淋巴结未触及肿大。右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心、腹未见异常。体格检查2012-10-17 胸部CT、骨扫描影像学资料支气管镜检：右下基底段支气管粘膜隆起，表面粗糙发红，于右下基底支粘膜隆起取活检。影像学资料右下叶背段右下基底支右下基底支支气管镜活检病理诊断病理学图片HE 10ALK 20EGFRKRASHE 20右肺癌 肺门淋巴结转移 骨转移右肺下叶阻塞性炎症初步诊断吉非替尼 250mg
2、 po qd（2012-10）抗骨转移治疗：唑来膦酸 4mg 每月一次不良反应：度腹泻，度皮疹咳嗽减轻，体温正常，胸背部疼痛减轻一线治疗选择一线疗效评估基线治疗2个月治疗6个月治疗4个月 治疗15月，肺部病变伽马刀治疗，治疗22月出现肝转移，PD病情演变基线治疗6个月治疗15个月治疗22个月治疗22个月治疗22个月含铂两药联合方案含铂两药联合方案+EGFR-TKI 2014.8-2014.10 培美曲塞 500mg/m2 iv drip d1 顺铂 75mg/m2 iv drip d1 Q3W*2周期吉非替尼 250mg po qd胃肠道反应度，骨髓抑制度。咳嗽较前减轻，胸背部疼痛较前缓解二线治疗选择疗效评价PD疗效评价2014-8-142014-12-11下一步的检查？下一步治疗选择？问 题
