1、寡转移前列腺癌的放射治疗寡转移理论的提出 1995年Hellman提出寡转移概念Localized diseaseWidespread systemicoligometastatic如果原发肿瘤得到控制或切除，对寡转移病灶的有效治疗可以延长无病生存期或治愈主要内容 前列腺癌寡转移定义 寡转移PCa的放疗相关研究 病例分享前列腺癌寡转移定义？转移数目：3个？5个？确诊转移灶的手段：骨扫描、MRI、CT、PET/CT（18F-氟化钠,11C-胆碱）、全身DWI等 转移部位：淋巴结、骨、内脏 其他肺癌寡转移SBRT研究汇总转移部位（n）作者剂量局控率生存肺转移（38）Rusthoven et al.
2、60Gy3f2年：96%中位19月肝转移（47）Rusthoven et al.36-30Gy/3f2年：92%中位20.5月肾上腺转移（48）Casamassima 36Gy/3f2年：90%2-OS：14.5%脊柱转移（39）Sahgal 24Gy3f1年：85%2年：69%中位：21月Guererro E,et al.lung cancer.2016#全身化疗中位PFS：2.8-5.7月；中位OS：10-18月#Fidias PM,et al.JCO.2009#Barlesi F,et al.JCO.2013 在乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肾癌、肉瘤等肿瘤治疗中，原发肿瘤控制良好时，对寡转移
3、灶的有效治疗已经取得了很好的疗效。寡转移前列腺癌效果如何？一般情况nN=24例患者原发灶治疗（手术、RT或两者联合）后失败n转移灶3nSBRT：50Gy/10fn中位随访：2年n开始ADT标准：转移灶3；PSA50ng/ml；转移灶有形态学、功能学改变。Berkovic,P,et al.Clinical Genitourinary Cancer.2013原发灶治疗后转移PCa行SBRT研究无内分泌治疗生存ADT推迟38月Berkovic,P,et al.Clinical Genitourinary Cancer.2013一般情况nN=50例患者原发灶治疗（手术、RT或两者联合）后失败n转移灶3
4、nSBRT：50Gy/10f；30Gy/3fn开始ADT标准：转移灶3n中位随访：2年结果n2-局控率：100%n2-PFS：35%nADT推迟25月Decaestecker,K,et al.radiation oncology.2014原发灶治疗后转移PCa多次SBRT研究无进展生存无内分泌治疗生存Decaestecker,K,et al.radiation oncology.2014孤立LN复发SBRT研究一般情况nN=16例患者原发灶治疗（手术、手术+放疗、粒子植入）后失败nSBRT：12-35Gy/1-5fn中位随访：29.4月Ponti,E,et al.Clinical Genito
5、urinary Cancer.2015结果2y：45%无生化失败生存ADT推迟23.7月2年局控率：94%2年总生存：94%Ponti,E,et al.Clinical Genitourinary Cancer.2015寡转移前列腺癌放疗研究作者（年份）例数（转移）确诊转移灶方法转移数量放疗技术放疗剂量转移部位中位随访结果不良反应Berkovic(2013)24(29)PET/CT3SBRT50Gy/10fLN：11；骨：1324月ADT推迟38月2年局控率100%2-PFS：42%no G3Decaestecker(2014)50(70)PET/CT3SBRT50Gy/10f；30Gy/3f
6、LN：38；骨转移：30；内脏：22年2年局部控制率：100%2-PFS:35%ADT推迟25月no G3ponti（2015）16PET/CT1SBRT12-35Gy/1-5f单发淋巴结复发29.4月2年局控率：94%2年OS：94%ADT推迟23.7月GI：1例G3Muldermans(2016)66(81)PET/CT或MRI5SBRT16-24Gy/1f；30Gy/3f；50Gy/5fLN：6；骨转移：74；内脏：116月2年控制率：82%；无生化失败生存：54%；无远处进展生存：45%；no G2放疗局控率好，推迟ADT时间2-3年寡骨转移（5）前列腺癌放疗回顾性分析一般资料n201
7、1.10-2015.9共收治了22例寡骨转移前列腺癌（49个转移灶）n诊断：骨扫描或MRIn治疗：IMRT（40-76Gy/10-38f），原发灶与转移灶同时治疗n中位随访：17（2-48）月结果：n1、2-bRFS：85.7%、71.4%；n3例患者分别在RT后2、13、24月生化失败nNo G3/4不良反应病例1 患者马XX，63岁 诊断：ncT2cN0M1b，右髂骨M；nPSAmax：52.99ng/ml；nGS：5+476Gy66GyPSA变化曲线0242013.11.132014.2.182014.6.42014.9.182015.2.162015.6.82015.8.142015.
8、10.142016.4.1352.991.63ng/ml0.147放疗ADT病例2盆腔及腹膜后淋巴结区BED180GyBED114Gy肠管肠管BED 71.14BED 71.14（相当于常规（相当于常规分割分割56Gy56Gy）放疗后继续内分泌治疗，定期复查放疗后继续内分泌治疗，定期复查PSA淋巴结寡转移骨寡转移内脏寡转移放疗手术原发灶因此，对于骨寡转移PCa患者，如果原发灶选择手术切除，转移灶可以选择放疗根治手术与放疗对原发灶和寡转移灶的根治可能小结 放疗不仅对原发灶效果好，而且对转移灶疗效也好；放疗可以作为部分寡转移PCa患者的初始治疗选择，也可以作为寡转移患者的挽救治疗；对某些患者，原发灶选择手术或放疗，骨转移灶选择放疗，可能获得长期生存或治愈。谢谢！
