1、 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症(complications of tooth extraction)(complications of tooth extraction)1 术中并发症术中并发症（intra-operative complications）21 1、晕厥、晕厥 （syncope)syncope)原原 因因：由于恐惧、疼痛、饥饿、体质较差、紧张等刺激造成由于恐惧、疼痛、饥饿、体质较差、紧张等刺激造成 一过性的中枢缺血。一过性的中枢缺血。临床表现临床表现：头晕、胸闷、面色苍白等。头晕、胸闷、面色苍白等。防治原则防治原则：术前检查；消除紧张情绪；避免空腹进行手术。术前检查；消除紧
2、张情绪；避免空腹进行手术。轻者轻者迅速放平椅位，松解衣领，保持呼吸道通畅；迅速放平椅位，松解衣领，保持呼吸道通畅；严重者给氧、补液严重者给氧、补液。32、牙根折断（、牙根折断（fracture of root）原因原因：1）钳喙夹持的位置不正确；）钳喙夹持的位置不正确；2）拔牙钳的选择不当；）拔牙钳的选择不当；3）死髓牙、根管治疗以后的牙齿，牙体组织脆性大；）死髓牙、根管治疗以后的牙齿，牙体组织脆性大；4）牙根外形变异；）牙根外形变异；5）拔牙用力不当（过大、旋转、幅度过大）。）拔牙用力不当（过大、旋转、幅度过大）。预防与处理预防与处理：术前正确估计；术中操作慎重；术前正确估计；术中操作慎重；
3、原则上断根需取出。原则上断根需取出。4 牙根不完整的可能原因？如何鉴别？牙根不完整的可能原因？如何鉴别？56789牙根吸收牙根吸收：常见乳牙或者有压迫吸收等病理因素常见乳牙或者有压迫吸收等病理因素 （根面凹陷、不平整）（根面凹陷、不平整）牙根发育未完全牙根发育未完全：青少年（根尖呈喇叭口状）青少年（根尖呈喇叭口状）断断 根根：断面光亮、平整；声音；断面光亮、平整；声音；x-ray陈旧性根折陈旧性根折：断面残留肉芽组织断面残留肉芽组织103、软组织损伤、软组织损伤(damage to soft tissues)牙龈撕裂牙龈撕裂：牙龈分离不彻底；安放牙钳误夹：牙龈分离不彻底；安放牙钳误夹 下下 唇
4、唇：误夹：误夹 粘骨膜瓣撕裂粘骨膜瓣撕裂：翻瓣（瓣比较小，过分牵拉）：翻瓣（瓣比较小，过分牵拉）其他软组织其他软组织：牙挺滑脱；使用钻时把软组织卷入。：牙挺滑脱；使用钻时把软组织卷入。口角擦伤口角擦伤：常见后牙拔除，长时间过分牵拉口角。：常见后牙拔除，长时间过分牵拉口角。防治：正确操作；缝合。防治：正确操作；缝合。114、骨组织损伤、骨组织损伤(injury the bone)牙槽突骨板牙槽突骨板：部位部位解剖薄弱区解剖薄弱区 （上颌尖牙唇侧、下颌智齿舌侧骨板、上颌结节）（上颌尖牙唇侧、下颌智齿舌侧骨板、上颌结节）原因原因 病理性、操作不当（牙钳、牙挺暴力）病理性、操作不当（牙钳、牙挺暴力）防
5、治：正确操作，尽量保留骨片。防治：正确操作，尽量保留骨片。12 下颌骨骨折下颌骨骨折（fracture of alveolar）罕见。罕见。发生原因:解剖位置关系:下颌角处因阻生牙存在为下颌骨的相对 薄弱部位 病 理 因 素:老年患者患有骨质疏松症、骨囊肿等。技 术 原 因:拔牙技巧掌握不好，手法粗暴，牙挺使用 不当，用敲击法增隙时用力过猛过大等都 可发生骨折。处处 理理：颌间固定或者坚强内固定。：颌间固定或者坚强内固定。135、口腔上颌窦交通（牙根与上颌窦的关系）、口腔上颌窦交通（牙根与上颌窦的关系）(Oro-antral communication)常见牙位常见牙位：6 6 腭侧根以及腭侧
6、根以及 7 7 的近中颊根的近中颊根 原原 因因：解剖因素；术中用力不当。解剖因素；术中用力不当。预预 防防：术前仔细分析；术中操作小心。：术前仔细分析；术中操作小心。14 口腔与上颌窦相通的临床表现：口腔与上颌窦相通的临床表现：从口腔创面探入深且为空腔从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水时鼻腔内有水溢出饮水时鼻腔内有水溢出 X X线片线片1516 处处 理理：不可盲目探查；开窗取出断根；不可盲目探查；开窗取出断根；小穿孔（小穿孔（2mm)，自行愈合；，自行愈合；中等大小穿孔（中等大小穿孔（26mm)，拔牙创，拔牙创“8”缝合；缝合；大的穿孔，邻近粘
7、骨膜瓣关闭。大的穿孔，邻近粘骨膜瓣关闭。鼻腔内滴呋麻鼻腔内滴呋麻 预预 防：防：有牙源性上颌窦炎病史要谨慎；有牙源性上颌窦炎病史要谨慎；摄片，必要时摄片，必要时CTCT检查检查 176、颞下颌关节脱位、颞下颌关节脱位 dislocation of TMJ 习惯性脱位史；开口过大，时间过长；习惯性脱位史；开口过大，时间过长；拔除下颌牙摇动、锤击等。拔除下颌牙摇动、锤击等。预预 防防：拔下颌牙锤击时，左手托住下颌骨：拔下颌牙锤击时，左手托住下颌骨 处处 理理：常规方法复位：常规方法复位187、邻牙或对颌牙损伤、邻牙或对颌牙损伤(damage to the other teeth)邻牙损伤原因邻牙损
8、伤原因：牙钳安放不正确；牙钳安放不正确；牙挺以邻牙为支点；牙挺以邻牙为支点；邻牙阻力没去除。邻牙阻力没去除。对颌牙损伤（多见于拔下颌前牙损伤上颌前牙）对颌牙损伤（多见于拔下颌前牙损伤上颌前牙）垂直向上牵引力过大，没有保护好。垂直向上牵引力过大，没有保护好。处理：松牙固定术（处理：松牙固定术（单个牙结扎丝结扎固定，混合牙列单个牙结扎丝结扎固定，混合牙列 或者乳牙列可以用方丝弓或者乳牙列可以用方丝弓）198、神经损伤、神经损伤(damage to the nerves)原因原因：翻瓣手术（鼻腭神经、：翻瓣手术（鼻腭神经、颏神经、舌神经颏神经、舌神经）拔下颌智齿（下牙槽神经）拔下颌智齿（下牙槽神经）
9、发生率：下牙槽神经损伤发生率发生率：下牙槽神经损伤发生率1.3%5.3%舌神经损伤舌神经损伤13 20 预防及处理预防及处理：了解与神经的关系（全景片）；了解与神经的关系（全景片）；术后给予预防水肿、以及促进神经恢复的药物。术后给予预防水肿、以及促进神经恢复的药物。219、牙移位、牙移位(displace of teeth)或者车针进入组织或者车针进入组织 原因原因：器械顶在断面上，并向根尖方向施力造成的。：器械顶在断面上，并向根尖方向施力造成的。部位部位：解剖上薄弱点：解剖上薄弱点 上颌后牙区：上颌窦上颌后牙区：上颌窦 上颌前牙区：鼻腔上颌前牙区：鼻腔 下颌后牙区：下颌后牙区：下颌进入舌侧骨
10、膜下或穿破骨膜下颌进入舌侧骨膜下或穿破骨膜 进入舌下间隙、颌下间隙、咽旁间隙。进入舌下间隙、颌下间隙、咽旁间隙。22牙根进入咽旁间隙发生原因:A.多见于中位或低位舌侧移位下颌阻生智齿；B.术中未做附加切口，去骨等处理，根部阻力大，易断冠。C.术中致舌侧骨板骨折，断冠后术者试图自颊侧挺出断根时误将断根自舌侧骨板骨折处推入咽旁间隙。23处理方法：处理方法：(1)口内取根法口内取根法:术者应即刻将手指伸入口内，将断根压向下颌升支内侧骨面固定。然后用止血钳自舌侧骨板骨折处伸入将断根夹持取出。(2)口外取根法口外取根法:当手指于口内无法触及断根时，应立刻拍摄X光处理以确定断根位置。并于口外下颌骨下缘下方
11、2 cm 处，自下颌角向前作平行下颌骨下缘的切口，长约3 4cm，用左手食指伸入切口，沿下颌角处触及断根并固定，用止血钳伸入将断根取出。242510、术中出血（全身因素和局部因素）、术中出血（全身因素和局部因素）hemorrhage11、牙齿掉入口咽部（误吸或者误咽）、牙齿掉入口咽部（误吸或者误咽）12、拔错牙、拔错牙 看错牙位看错牙位：三叉神经痛拔牙：三叉神经痛拔牙：因三叉神经痛诊断不清误认为是牙痛而拔牙者所见不少。对一侧多个牙痛病例，检查牙齿无龋坏，无牙周病变者，应怀疑三叉神经痛可能，不可盲目拔牙，延误病情。三叉神经痛与牙髓炎的鉴别诊断？26 拔牙后反应和并发症拔牙后反应和并发症（post
12、operative complications）27一、拔牙后反应性疼痛（一、拔牙后反应性疼痛（pain）1、硬组织创伤硬组织创伤：器械对骨组织的创伤；钻去骨时产热过甚；拔牙：器械对骨组织的创伤；钻去骨时产热过甚；拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔。后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔。2、软组织创伤软组织创伤：牙龈撕裂；翻瓣时撕裂或过度牵引；软组织卷入：牙龈撕裂；翻瓣时撕裂或过度牵引；软组织卷入牙钻。牙钻。3、血凝块脱落，牙槽骨壁上的神经末梢暴露。、血凝块脱落，牙槽骨壁上的神经末梢暴露。鉴别诊断：术后当日就出现的，鉴别诊断：术后当日就出现的，3天以后消失；干槽症天以后消失；干槽症35天以天以后
13、出现。后出现。预防：减小创伤。预防：减小创伤。28二、术后肿胀反应（二、术后肿胀反应（swelling）翻瓣去骨时，组织渗出液沿颊沟向前扩散。翻瓣去骨时，组织渗出液沿颊沟向前扩散。术后肿胀开始于术后术后肿胀开始于术后1224h，35d逐渐消退。逐渐消退。翻瓣时切口不要过低，缝合不可过紧；术后冷敷、加压包扎；翻瓣时切口不要过低，缝合不可过紧；术后冷敷、加压包扎；应用激素。应用激素。29三、术后开口困难（三、术后开口困难（difficulty in opening mouth）术后单纯反应性的开口困难主要见于拔除下颌智齿，炎症激术后单纯反应性的开口困难主要见于拔除下颌智齿，炎症激惹引起反射性肌痉挛
14、。惹引起反射性肌痉挛。鉴别诊断：术后感染、颞下颌关节疾患。鉴别诊断：术后感染、颞下颌关节疾患。30四、拔牙术后出血四、拔牙术后出血(hemorrhage)1、定义：牙拔除、定义：牙拔除半小时半小时，吐出压迫的纱卷，即不在出，吐出压迫的纱卷，即不在出血，但涎液中偶带粉红色。仍有明显出血时，称拔牙血，但涎液中偶带粉红色。仍有明显出血时，称拔牙后出血。后出血。2、分类：、分类：原发性原发性 继发性继发性3132 抗抗 凝凝 剂剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿阿 司司 匹匹 林林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低及堵
15、塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素可抑制肠道菌丛，使维生素 K K生成减少，进生成减少，进 使依赖维生素使依赖维生素K K而产生的凝血因子减少而产生的凝血因子减少Antibiotic酒酒 精精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而 使依赖使依赖 肝脏合成的凝血因子减少肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗抗 癌癌 药药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel33（2）局部因素：）局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织；软组织撕裂；牙槽骨骨折；牙槽窝内残留炎性肉芽组织；
16、软组织撕裂；牙槽骨骨折；牙槽内小血管破裂；较大知名血管（上下牙槽血管）破裂；牙槽内小血管破裂；较大知名血管（上下牙槽血管）破裂；血块保护不佳脱落或血凝块过高；创口感染血块保护不佳脱落或血凝块过高；创口感染.34 4、处理、处理 清除血块重新咬纱布；清除血块重新咬纱布；询问全身情况，安慰患者；询问全身情况，安慰患者；排除全身性原因；排除全身性原因；进一步检查局部情况；进一步检查局部情况；针对出血原因处理；针对出血原因处理；经处理后仍出血，经处理后仍出血，碘仿纱条填塞再缝合；碘仿纱条填塞再缝合；针对全身情况用药（止血药、抗生素预防感染）针对全身情况用药（止血药、抗生素预防感染）35五、拔牙术后感染
17、五、拔牙术后感染(infectious)1、慢性感染、慢性感染拔牙创感染拔牙创感染 多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的。多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的。2、急性感染、急性感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染 主要见下颌阻生牙拔除术后，特别是急性炎症期拔牙选择、处理不当。主要见下颌阻生牙拔除术后，特别是急性炎症期拔牙选择、处理不当。多见于下颌阻生智齿拔除后，常因手术创伤大，时间长，创口暴露时间多见于下颌阻生智齿拔除后，常因手术创伤大，时间长，创口暴露时间过久。过久。3、咽峡前间隙感染：下颌第三磨牙舌侧下后方、咽峡前间隙感染：下颌第三磨牙舌侧下后方 开口受限、吞咽困难开口受
18、限、吞咽困难 （位置隐蔽，易被认为拔牙后反应）（位置隐蔽，易被认为拔牙后反应）36预防和处理：预防和处理：1、术中操作术中操作 2、抗生素应用、抗生素应用 3、微波理疗：消炎、消肿、镇痛、促进伤口愈合。、微波理疗：消炎、消肿、镇痛、促进伤口愈合。（慢性炎症）（慢性炎症）辐射器对准患区距离辐射器对准患区距离7-10厘米，厘米，30-50W，10-12 分钟，每日一次。分钟，每日一次。37六、干槽症（六、干槽症（dry socket）1、组织病理学表现：牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的、组织病理学表现：牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限型骨局限型骨髓炎。髓炎。2、病因、病因（1）感染学说）感染学说（2）创伤学说
19、）创伤学说（3）解剖学说）解剖学说 多因素综合作用的结果多因素综合作用的结果（4）纤维蛋白溶解学说）纤维蛋白溶解学说（5）其他因素）其他因素383、临床表现及诊断、临床表现及诊断 腐败坏死型和非腐败坏死型腐败坏死型和非腐败坏死型 诊断标准：拔牙诊断标准：拔牙3天后有天后有剧烈疼痛剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚。或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚。4、治疗、治疗 原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。39ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯主要成分：
20、丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油纱条碘仿丁香油纱条 七、创伤性颞下颌关节炎、张口受限七、创伤性颞下颌关节炎、张口受限 理疗理疗治疗颞下颌关节炎：治疗颞下颌关节炎：急性期急性期：消炎，消肿，止痛，解除肌肉痉挛。：消炎，消肿，止痛，解除肌肉痉挛。慢性期慢性期：消炎，消肿，止痛，促进关节肌肉功能恢复。：消炎，消肿，止痛，促进关节肌肉功能恢复。（超声波，微波，中波，直流电碘离子导入，磁疗法，超短（超声波，微波，中波，直流电碘离子导入，磁疗法，超短波热疗法，红外线。）波热疗法，红外线。）40八、皮下气肿（八、皮下气肿（subcutaneous emphysema）原因：反复牵拉已翻开的组织瓣，使气体进入组织中；原因：反复牵拉已翻开的组织瓣，使气体进入组织中；高速涡轮机，喷射的气流进入组织；高速涡轮机，喷射的气流进入组织；患者剧烈咳嗽，气体进入创口。患者剧烈咳嗽，气体进入创口。表现：局部肿胀，无压痛，捻发音。表现：局部肿胀，无压痛，捻发音。4142QUESTIONS拔牙后出血的原因及如何处理？拔牙后出血的原因及如何处理？引起张口受限的原因？引起张口受限的原因？4344
