1、病历资料 男，63岁 发作性胸闷胸痛2年，加重2月.(CCS 4级)既往高血压病病史5年，自服药物，控制一般，脑梗塞病史12年，无烟酒史。查体：BP 147/96mmHg，HR 68次/分，心肺无明显阳性体征心电图心电图实验室检查 血尿大便常规、肝肾功能正常 心肌酶正常 凝血四项、血脂血糖正常 胸片未见异常 心脏超声显示主动脉瓣退行性变，左室充盈异常，E/A1,LVEF 67%冠脉造影结果冠脉造影结果冠脉介入术-RCAJR 4.0指引导管、Pilot50导丝、PROMUS ELEMENT 3.520mm支架两枚冠脉介入术-RCA冠脉介入术LAD CTO病变EBU 3.75指引导管、Finecr
2、oss微导管、Pilot50、Cross IT、Miracle3导丝左主干升主动脉夹层 手术结束前用5ml仅剩的造影剂稀释后用力推注造影，目前是了解冠脉情况。然而不幸发生了。病人胸痛发作，心电图改变明显。夹层出现后如何处理？紧急CABG？还是左主干内支架植入？重新更换JL4.0指引导管后介入处理JL 4.0指引导管、Pilot50导丝、Apex 2.012mm、2.512球囊、PROMUS ELEMENT 2.516mm、3.520支架介入处理患者术后情况 病情稳定，生命体征平稳，没有出现主动脉瓣大量反流、脑血管异常及心包积液等。2周后出院，出院后1月随访无心绞痛发作。术中共应用碘克沙醇600
3、ml，术后2天复查肾功能正常,BUN 5.6mmol/l,Cr 62umol/L。左主干夹层病因左主干夹层病因 自发性夹层 主动脉夹层延展 冠脉介入诊疗并发症（医源性因素）医源性左主干夹层因素医源性左主干夹层因素 左主干钙化。主动脉根部扭曲或左主干起源异常使介入诊疗选择性插管困难。导管头端同轴性差，与主干内膜成角度。深插导管。用力推注造影剂讨论 医源性左主干升主动脉夹层相对少见，发生率报道为0.02 死亡率较高 该例病人夹层的原因可能与导管同轴型差、用力推注造影剂有关讨论 医源性左主干夹层发生后的处理策略医源性左主干夹层发生后的处理策略存在很大争议存在很大争议 1.保守治疗：夹层位置不影响冠脉血流。Perek等保守治疗医源性左主干-主动脉夹层，获得成功。2.CABG，有效，但耗时较长，病人死亡风险较大，可作为介入不成功的备选方案，要与心外科团队合作。在主动脉受累40mm以上时最好外科干预。3.介入处理，尤其在血流动力学不稳定情况下，能尽快开通受影响的血管，封闭夹层入口，避免夹层进一步进展，成功率相对较高。Dunning等复习了9例医源性冠状动脉-主动脉夹层病人，通过冠脉支架封闭夹层入口，均获得成功。Perek等保守处理医源性左主干-升主动脉夹层一例，术后3年行CT检查Park等支架处理医源性右冠脉-主动脉夹层一例
