1、口腔护理 骨一科 刘小娴提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？但是怎么还有口腔感染呢？w存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗斩强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用教学目标掌握特殊口腔护理法，能对口腔感染选择合适的漱口液。熟悉口腔卫生的评估，口腔卫生的指导包括刷牙的方法和义齿的清洁护理。了解常见口腔问题的护理。口腔的生理正常PH 值为6.67.1 正常人的口腔内存有大量的微生物：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等处 厌氧菌常生存于牙缝中 口腔健康的标准1、具有良好的口腔卫生2、健全的口腔功能3、没有口腔的疾病。口
2、腔护理方向的职责1、评估病人的口腔2、病人的教育3、协助病人做自我口腔护理4、为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。口腔卫生的评估口腔评估：是为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。口腔卫生的评估 自我照顾能力的评估每日口腔清洁情况：刷牙的方法，次数，使用的牙刷和牙膏、口腔的清洁的程度。口腔清洁的能力病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估配戴义齿病人的口腔评估护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。口腔卫生状况口腔卫生状况口腔护理评估表口腔护理评估表部位部位/分值分值1 12 23 3唇唇
3、粘膜粘膜牙龈牙龈牙牙/义齿义齿牙垢牙垢/牙石牙石舌舌腭腭唾液唾液气味气味损伤损伤自理能力自理能力健康知识健康知识滑润，质软，无裂口滑润，质软，无裂口湿润，完整湿润，完整无出血及萎缩无出血及萎缩无龋齿，义齿合适无龋齿，义齿合适无牙垢或有少许牙石无牙垢或有少许牙石湿润，少量舌苔湿润，少量舌苔湿润，无或有少量碎屑湿润，无或有少量碎屑中量，透明中量，透明无味或有味无味或有味无无全部自理全部自理大部分知识来自于实践大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿线清洁牙齿干燥，有少量痂皮，有裂干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向口，有出血倾向干燥，完整干燥，完整轻微萎缩，出血轻微萎缩，
4、出血无龋齿，义齿不合适无龋齿，义齿不合适有少量至中量牙垢或中量有少量至中量牙垢或中量牙石牙石干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑少量或过多量少量或过多量有难闻气味有难闻气味唇有损伤唇有损伤需部分帮助需部分帮助有些错误观念，刷牙有效有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙，未使用牙线清洁牙齿齿干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有溃疡面干燥，粘膜擦破或有溃疡面有萎缩，容易出血、肿胀有萎缩，容易出血、肿胀有许多空洞，有裂缝，义齿有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液不合适，齿间流脓液大量牙垢
5、或牙石大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔色舌苔干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑半透明或粘稠半透明或粘稠有刺鼻气味有刺鼻气味口腔内有损伤口腔内有损伤需全部帮助需全部帮助有许多错误观念，很少清洁有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿牙线清洁牙齿口腔卫生的护理措施 口腔卫生指导口腔卫生指导告知口腔卫生的重要性告知口腔卫生的重要性清洁用具选择的指导清洁用具选择的指导 洁牙的方法洁牙的方法义齿的清洁和护理义齿的清洁和护理一些常见口腔问题的护理一些常见口腔问题的护理清洁用具选择的指导清洁用具选择的指导 牙刷牙刷牙刷：外形较小，刷毛
6、软硬适中、表面光滑牙线牙线牙膏牙膏牙线；尼龙线、丝线、涤纶线牙膏：无腐蚀性，交替使用清洁用具选择的指导清洁用具选择的指导 牙刷的选择牙刷的选择软毛软毛小头：小头：刷头小、短、窄，毛束不超过刷头小、短、窄，毛束不超过3排，毛排，毛束牙距不小于束牙距不小于1.5mm。尼龙丝直径不超过。尼龙丝直径不超过0.3mm。刷毛成锯齿状。刷毛成锯齿状。适时更换：适时更换：3个月更换一次个月更换一次认清认清“牙医协会认可牙医协会认可”的标志的标志清洁用具选择的指导清洁用具选择的指导牙膏：牙膏是氟化物的最好来源选择氟化物的牙膏。洁牙的方法洁牙的方法 刷牙方法的指导刷牙方法的指导（熟悉）正确握法使用镜子 时间：早晨
7、起床、晚上临睡，进食后位置：牙刷涵盖住一点点牙龈，刷上牙时刷毛向上对准牙齿与牙龈交换处，与牙齿呈45度角。刷下牙刷毛则向下斜方法：快速的环形来回振颤，每两颗牙约刷十次后再换另两颗牙力度适当、按照顺序 清理牙菌斑易于堆积的地方 总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至少持续少持续3分钟分钟。刷牙方法的指导刷牙方法的指导义齿配戴状况义齿配戴状况取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。义齿的清洁和护理义齿的清洁和护理 义齿的刷洗法：彻底清洗、冷水浸泡，每日更换口腔的清洁：取下后，温水漱口，
8、用质软的尼龙小牙刷或纱布，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面按摩：震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩一些常见口腔问题的护理一些常见口腔问题的护理口腔溃疡口腔溃疡 口臭口臭 口腔粘膜过于干燥的护理口腔粘膜过于干燥的护理 特殊口腔护理（掌握）（掌握）适应症目的操作方法禁食 鼻饲高热昏迷术后口腔疾患危重病人气管插管生活不能自理的患者适应症保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。评估口腔内的变化（如粘膜、舌苔及牙龈等），提供患者病情动态变化的信息。口腔护理的目的评估与解释1、评估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有无
9、感染，充血，溃疡等情况。2、向病人及家属解释操作方法，目的，取得合作。目标：1、患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味 2、患者口腔内原有病灶好转或痊愈 3、患者及家属会正确濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识操作步骤口腔护理法准备：操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物准备：治疗车上层：治疗盘内放治疗碗2个（内放生理盐水棉球，另一碗放漱口水级及吸水管）。口护包（内放弯血管钳、镊子、治疗巾、压舌板、）棉签，石蜡油。溶液名称溶液名称浓度浓度作作 用用生理盐水生理盐水清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除
10、臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液1%3%防腐、防臭，适用于口腔感染有防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1%4%属碱性溶液，适用于真菌感染属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液洗必泰溶液002%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液002%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液醋酸溶液01%适用于绿脓杆菌感染适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液甲硝唑溶液008%适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银中药漱口液（金银花、野菊花）花、野菊花）清热、解毒、
11、消肿、止血、抗菌清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液 常用药 西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油 实施步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对床号，姓名，向患者或家属解释，取得合作。2、清点棉球的数量，协助平卧或侧卧，病人头偏向护士侧，铺治疗巾于病人颌下及枕上，弯盘置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕头。3、协助清醒病人用温水漱口，湿润口唇、用棉球擦净口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管
12、钳夹棉球由内向外擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿。按顺序由臼齿洗向门齿。同法擦洗另一侧。、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。（每个棉球只用一次，棉球以不滴水为宜）、擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口。（昏迷病人严禁漱口）撤去弯盘，擦净口周，撤去治疗巾。、有溃疡的局部上药（涂龙胆紫），口唇干裂者涂石蜡油或唇膏（用手电筒检查）、清点棉球数量，整理用物、处理用物，洗手、记录实施步骤 评价1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法口腔护理
13、操作的注意事项1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。口腔护理操作的注意事项3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。整体评价整体评价操作熟练，动作
14、轻柔，准确，节力。操作熟练，动作轻柔，准确，节力。病人家属对服务满意，病人感觉舒病人家属对服务满意，病人感觉舒适适气管插管患者的口腔护理1、准备用物：治疗碗内备棉球，倒入适量生理盐水，弯止血钳、压舌板，手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条，吸痰器及吸痰管，此项操作由两名护士共同完成。2.记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。3.彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml10m1.气管插管患者的口腔护理4.一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
15、另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。5.口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。气管插管患者的口腔护理注意事项 1）口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。2）至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱 病人轻咬牙垫同时做深呼吸。3）固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。口腔护理法操作并发症一 窒息 二 吸入性肺炎三 口腔黏膜损伤四 口腔及牙龈出血五 口腔感染六 恶心、呕
16、吐口腔护理法操作并发症 窒窒 息息发生原因发生原因（一）粗心大意，棉球遗留在口腔（一）粗心大意，棉球遗留在口腔（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作时脱落（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作时脱落（三）病人不合作，擦洗时棉球松脱（三）病人不合作，擦洗时棉球松脱口腔护理法操作并发症 窒窒 息息预防与处理：1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。腔内有无遗留物。2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；
17、昏迷患者，操作前仔细对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。取下存放于冷水杯中。3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。防误吸。4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。时解
18、除呼吸道梗阻。口腔护理法操作并发症 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎发生原因发生原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。口腔护理法操作并发症 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎预防与处理：1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。防止漱口液吸入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸
19、。以免引起误吸。3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。并结合相应的临床表现采取对症处理。口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 粘粘 膜膜 损损 伤伤发生原因发生原因 1、擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜、擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜 及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜 损伤。损伤。2、喂昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张、喂昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开
20、口器协助张 口口 方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。3、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 粘粘 膜膜 损损 伤伤预防与处理：1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。者不可使用暴力使
21、其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用要时用2利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日于溃疡面，每日34次，以抗感染。次，以抗感染。口腔护理法操作并发症 恶心、呕吐恶心、呕吐发生原因发生原因 如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶如操作时棉签、镊子等
22、物品刺激咽喉部，易引起恶 心、呕吐心、呕吐预防与处理：预防与处理：1擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。部，以免引起恶心。2根据病情遵医嘱给予止吐药物根据病情遵医嘱给予止吐药物口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 及及 牙牙 龈龈 出出 血血发生原因发生原因1、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎 性反应使肉芽组织形成，口轻护理对患处的刺激极易性反应使肉芽组织形成，口轻护理对患处的刺激极易 引起血管破裂出血。引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤
23、其是、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是 凝血机制障碍的病人。凝血机制障碍的病人。3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成 口腔及牙龈损伤、出血。口腔及牙龈损伤、出血。口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 及及 牙牙 龈龈 出出 血血预防及处理预防及处理1、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴、正确
24、使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。3、若出现口腔及牙龈出血，可采用局部止血如明胶海绵等，必要时、若出现口腔及牙龈出血，可采用局部止血如明胶海绵等，必要时进行全身止血治疗。进行全身止血治疗。口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 感感 染染发生原因发生原因1、上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵、上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为细菌生长繁殖的场所。细菌生长繁殖的场所。3、口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造、口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造成口腔感染。成口腔感染。口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 感感 染染预防及处理1、去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2、认真仔细擦洗，以病人口腔清洁为准。3、注意有无出血、充血、水肿、糜烂。4、易感病人特殊监护。5、加强营养，增强机体抵抗力。希望你们都拥有整齐健康的牙齿._
