1、 第五章第五章 围手术期的护理围手术期的护理n学会术前呼吸道、消化道准备的措施。学会术前呼吸道、消化道准备的措施。n学会手术日晨的常规工作。学会手术日晨的常规工作。n知道急症手术病人术前准备要点。知道急症手术病人术前准备要点。n说出术后常见不适及处理方法。说出术后常见不适及处理方法。n学会术后常见并发症的预防措施。学会术后常见并发症的预防措施。n培养学生实践动手能力。培养学生实践动手能力。学习目标第第一一节节 手术手术前准备与护理前准备与护理 第二节第二节 手术后手术后护理护理 第第三三节节 手术后并发症手术后并发症的护理的护理 围手术期围手术期:是指需要手术的是指需要手术的患者入院以后手术患
2、者入院以后手术前期前期、手术中手术中、手术后期手术后期,这一连续时间。这一连续时间。任务任务:评估和矫正可能增加手术危险性生理和评估和矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，提高对手术的耐受性心理问题，提高对手术的耐受性,减轻焦虑减轻焦虑程度程度,使手术的危险性减到最小程度使手术的危险性减到最小程度,避免避免或减少术后并发症或减少术后并发症,使患者早日恢复使患者早日恢复.第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前期：手术前期：患者从患者从准备手术准备手术或开始住院或开始住院至至进入手术室这一时期称手术前期。进入手术室这一时期称手术前期。手术前护理：手术前护理：在手术前期进行的护理。在
3、手术前期进行的护理。护理重点：护理重点：应用整体护理程序评估和纠正应用整体护理程序评估和纠正可能增加手术危险的生理和心理问题可能增加手术危险的生理和心理问题,对患对患者进行有关的健康指导者进行有关的健康指导,训练适应训练适应术后变化术后变化,使患者的身、心处于最佳状态使患者的身、心处于最佳状态.健康史健康史 病史及健康史：病史及健康史：了解有无其他疾病。了解有无其他疾病。手术史：手术史：有无手术史、种类、时间有无手术史、种类、时间 用药史：用药史：抗凝、降压、利尿、激素、降糖抗凝、降压、利尿、激素、降糖 药物过敏史：药物过敏史：青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因 个人史：个人史：吸烟、饮酒。吸烟
4、、饮酒。身心状况身心状况 一般情况一般情况 营养营养 内分泌内分泌 体液平衡状况体液平衡状况 心心 重要器官功能重要器官功能 肺肺 心理状况心理状况 肾肾 家庭社会状况家庭社会状况 肝肝 神经神经 血液血液（一）一般情况一般情况u姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等u入院时间、临床诊断等。入院时间、临床诊断等。u入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。u药物过敏史、目前用药状况。药物过敏史、目前用药状况。u手术史及相关情况。手术史及相关情况。u生活史、家族遗传史等。生活史、家族遗传史等。最常见的心理反应最常
5、见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪紧手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪紧张。张。化化辅助检查辅助检查 实验室实验室 胸部胸部X线线 心电图心电图 肺功能肺功能 血气分析血气分析护理诊断护理诊断：一、一、焦虑恐惧：焦虑恐惧：二、二、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量三、三、皮肤的完整性受损皮肤的完整性受损四、四、睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：五、五、疼
6、痛：疼痛：六、六、有感染的危险：有感染的危险：七、七、知识缺乏：知识缺乏：护理措施 心理准备心理准备 特殊病人准备特殊病人准备 营养不良营养不良 心血管病心血管病 脑血管病脑血管病 糖尿病糖尿病 （一）减轻焦虑或恐惧心理一）减轻焦虑或恐惧心理u介绍医生、护士、环境，使产生信赖。介绍医生、护士、环境，使产生信赖。u注意观察病人的情绪反应注意观察病人的情绪反应 与医护、病友谈心与医护、病友谈心u介绍相关知识、体液不足介绍相关知识、体液不足 u避免不良刺激避免不良刺激 手术前常规准备手术前常规准备 戒烟、皮肤准备、禁食、戒烟、皮肤准备、禁食、水水 健康教育健康教育 早期活动、深呼吸、咳嗽早期活动、深
7、呼吸、咳嗽 讲解各种管道应用目的讲解各种管道应用目的 指导锻炼指导锻炼 深呼吸、咳嗽、排尿、便深呼吸、咳嗽、排尿、便1、营养不良、营养不良2、纠正电解质平衡失调、纠正电解质平衡失调3、高血压、心脏病、糖尿病、高血压、心脏病、糖尿病4、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍5 5、肝脏疾病、肝脏疾病6 6、肾脏疾病、肾脏疾病特特殊殊准准备备手术区皮肤准备手术区皮肤准备q充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项q最好术日晨最好术日晨q手术前日沐浴、更衣等手术
8、前日沐浴、更衣等1 1、剃毛刀片应锐利、剃毛刀片应锐利 2 2、温肥皂水润肤、温肥皂水润肤 3 3、绷紧皮肤，不可逆行、绷紧皮肤，不可逆行 4 4、剃毛后检、剃毛后检 5 5 腹部手术清洁脐腹部手术清洁脐部部生理准备生理准备 1、胃肠道准备胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠饮食、胃管洗胃、灌肠 2、呼吸道准备呼吸道准备 禁烟、肺部感染禁烟、肺部感染 3、4、休息休息 u胃肠道准备胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。及术后感染、防止术后腹胀。（三）手术前常规准备（三）手术前常规准备u饮食管理饮食管理 胃肠手术：术
9、前胃肠手术：术前1 13 3日进流质。日进流质。所有手术，术前所有手术，术前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁饮。小时禁饮。u置胃管或洗胃置胃管或洗胃 吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗 阻病人术前每晚生理盐水洗胃。阻病人术前每晚生理盐水洗胃。（三）手术前常规准备（三）手术前常规准备呼吸道准备呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；肺部感染或咳脓痰者；肺部感染或咳脓痰者；有哮喘发作者用地米作雾化吸入有哮喘发作者用地米作雾化吸入。u术前禁烟两周术前禁烟两周 u指导深呼吸和咳嗽
10、、唳痰指导深呼吸和咳嗽、唳痰u治病肺部感染治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）（抗生素、体位引流、雾化吸入）休休 息息促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施：消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定 其他准备其他准备 手术日晨的护理手术日晨的护理 1 1、测、测T T、P P、R R、BP BP 2 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3 3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术
11、需要置胃管，导尿管。4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5 5、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。6、口红、擦指甲油等，影响观察末梢循环。、口红、擦指甲油等，影响观察末梢循环。7 7、按手术需要将、按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室人一同带入手术室。急症手术准备急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。碱失衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交
12、叉急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。健健 康康 教教 育育一、提高手术耐受性：一、提高手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 二、并发症的预防二、并发症的预防 第二节第二节 手术手术后病人的护理后病人的护理 术后护理：术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。这一阶段的护理。目的：目的：尽快恢复病人正常生理功能，减少生理尽快恢复病人正常生理功能，减少生理 和心理的痛苦与不适，预防并发和
13、心理的痛苦与不适，预防并发 症的发生症的发生。护护 理理 评评 估估 一般护理：一般护理：了解麻醉种类、药物、方式、术中出血量了解麻醉种类、药物、方式、术中出血量输血输液量、尿量、用药、引流管部位。输血输液量、尿量、用药、引流管部位。重要脏器功能：重要脏器功能：呼吸、呼吸、循环、泌尿、消化系循环、泌尿、消化系 体温变化体温变化 情绪反应情绪反应 麻醉恢复情况麻醉恢复情况 神志神志 呼吸呼吸 循环循环 肢体运动肢体运动 感觉感觉 皮色等皮色等 切口及引流情况切口及引流情况：有无出血、有无出血、分泌物分泌物 感染、观察引流感染、观察引流 有窒息的危险：有窒息的危险：护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态
14、：低效性呼吸型态：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：疼痛：疼痛：体液不足：体液不足：尿潴留：尿潴留：有感染的危险有感染的危险 活动无耐力活动无耐力 便秘便秘 护护 理理 措措 施施 一般护理一般护理 引流管护理引流管护理 维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能 协助早期活动协助早期活动 维持消化道功能维持消化道功能 心理护理心理护理 补充营养，维持水、电解质平衡补充营养，维持水、电解质平衡 增进病人舒适增进病人舒适 出院指导出院指导 切口护理切口护理 1 1、移动移动2 2、卧位卧位 全麻未清醒病人全麻未清醒病人 颅脑手术后颅脑手术后无休克或昏迷者 颈、胸部手术颈、胸部手术 腹部手术后腹部手术后
15、半半卧卧位位的的优优点点 利于血液循环和呼吸，增利于血液循环和呼吸，增加肺通气量。加肺通气量。使腹肌松弛，减轻切口张使腹肌松弛，减轻切口张力。力。可使炎症渗出物流至盆腔可使炎症渗出物流至盆腔避免形成膈下脓肿。避免形成膈下脓肿。肥胖病人可取侧卧位肥胖病人可取侧卧位 休克病人体位休克病人体位 脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术二、二、1 1、生命体征的观察：、生命体征的观察：T T、P P、R R、BPBP 2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸鼓励排痰和深呼吸 警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适当有胸腹带者，包扎松紧适当 维持消
16、化道功能维持消化道功能 鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动 对留置胃肠减压，应保持胃管通畅。对留置胃肠减压，应保持胃管通畅。术后术后34天仍无肠蠕动，可遵医嘱用药。天仍无肠蠕动，可遵医嘱用药。注意口腔卫生。注意口腔卫生。四、补充营养、维持水、电解质平衡四、补充营养、维持水、电解质平衡 记录记录2424小时出入液量，监测电解质。小时出入液量，监测电解质。三高饮食。三高饮食。局麻局麻 非腹部手术非腹部手术 椎管内麻醉椎管内麻醉 全身麻醉全身麻醉 非腹部手术非腹部手术 胃肠道胃肠道 五、增进病人舒适五、增进病人舒适 疼痛疼痛 麻醉作用麻醉作用 原因原因 腹胀腹胀 膀胱膨
17、胀膀胱膨胀 石膏固定过紧石膏固定过紧 1 1、安慰或鼓励病人，消安慰或鼓励病人，消除恐除恐 惧感。惧感。2 2、腹胀、膀胱膨胀应缸腹胀、膀胱膨胀应缸管排气及诱导排尿。管排气及诱导排尿。3 3、固定过紧：开窗或切开。固定过紧：开窗或切开。轻：口服止痛片，重：轻：口服止痛片，重：肌注止痛药。肌注止痛药。恶心、呕吐恶心、呕吐 麻醉反应麻醉反应 原因原因 颅内压增高、颅内压增高、急性胃扩张急性胃扩张 肠梗阻肠梗阻1 1、稳定病人情绪，取合适体稳定病人情绪，取合适体位。位。2 2、观察并记录时间、色、量、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。质，利于诊断。3 3、清洁口腔呕吐物。清洁口腔呕吐物。4 4、
18、无明显诱因，遵医嘱予镇无明显诱因，遵医嘱予镇静镇吐药物。静镇吐药物。胃肠功能抑制、肠内积气。胃肠功能抑制、肠内积气。腹胀腹胀 腹膜炎。腹膜炎。低血钾所致的肠梗阻。低血钾所致的肠梗阻。1、早期下床活动。早期下床活动。措施措施 2、禁食、持续胃肠减压、缸管排气。禁食、持续胃肠减压、缸管排气。3、非胃肠手术，使用新斯的明肌注。非胃肠手术，使用新斯的明肌注。低低 钾或腹膜炎者，遵医嘱作相应处钾或腹膜炎者，遵医嘱作相应处 理。理。尿潴留尿潴留 原因：原因：切口疼痛、麻醉、不习惯在床上排尿。切口疼痛、麻醉、不习惯在床上排尿。护理：护理：1 1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心 2、
19、病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿 3、帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射 4、药物治疗药物治疗 5、以上均无效时严格无菌导尿以上均无效时严格无菌导尿六、切口护理六、切口护理观察切口敷料情况观察切口敷料情况严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗昏迷、躁动病人和小儿给予约束昏迷、躁动病人和小儿给予约束抗生素的使用抗生素的使用改善病人营养状况改善病人营养状况及时处理易致腹内压增高因素及时处理易致腹内压增高因素 七、引流管的护理七、引流管的护理妥善固定，切勿接错、脱落妥善固定，切勿接
20、错、脱落保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作定期冲洗和更换引流袋，无菌操作掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察 八、协助早期活动八、协助早期活动1 1、增加肺活量，减少肺部并发症。增加肺活量，减少肺部并发症。2 2、改善全身血液循环，促进切口愈合。改善全身血液循环，促进切口愈合。3 3、防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。4 4、利于膀胱和肠道功能恢复。利于膀胱和肠
21、道功能恢复。5 5、减少腹胀和尿潴留。减少腹胀和尿潴留。九、九、心理护理心理护理出出 院院 指指 导导 1 1、饮食饮食:均衡饮食均衡饮食 2 2、休息和活动休息和活动 3 3、服药和治疗服药和治疗 4 4、出院后仍存在哪些症状，如何处理出院后仍存在哪些症状，如何处理。5 5、就诊和随访就诊和随访 第三节第三节 术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理 手术后并发症分为两类：手术后并发症分为两类：1 1、某些手术后所特有的并发症、某些手术后所特有的并发症 2 2、多数手术后可能出现的并发症、多数手术后可能出现的并发症 术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺部并发症肺部并发
22、症 尿路感染尿路感染 深静脉栓塞深静脉栓塞术后出血术后出血：发生于手术切口、空腔发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。脏器及体腔内。原因：原因：1 1、止血不完善止血不完善2 2、渗血未控制渗血未控制3 3、结扎线松结扎线松 脱脱4 4、凝血障碍。、凝血障碍。预预 防：防：1 1、术中严格止血术中严格止血 2、渗血渗血术后止血药物的术后止血药物的 应用。应用。3 3、围手术期输血围手术期输血护护 理理 ：严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 （少量出血、大量出血（少量出血、大量出血）切口感染切口感染：指清洁切口和可能污染指清洁切口和可能污染 切口并发感染切口并
23、发感染。表表 现：现：发生于术后发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口、全身切口、全身预预 防防：1 1、术前完善皮肤和肠道准备术前完善皮肤和肠道准备2 2、严格止血严格止血 避免渗血、血肿避免渗血、血肿3 3、加强手术前、后处理。加强手术前、后处理。改善全身营养，增强抗感染力。保持切口敷料清洁。改善全身营养，增强抗感染力。保持切口敷料清洁。4 4、应用抗生素。应用抗生素。5 5、更换敷料严格无菌操作更换敷料严格无菌操作。护护 理理 ：早期：早期：控制感染控制感染 形成脓肿：形成脓肿：及时引流并观察及时引流并观察切口裂开切口裂开：多见腹部及邻近关节多见腹部及邻近关节处。处。表表 现：现：常发
24、生于术后常发生于术后1 1周。分为完全及部分。周。分为完全及部分。预防：预防：1 1、术前加强营养、术前加强营养2 2、避免腹压增高因素、避免腹压增高因素3 3腹腹 及胸带包扎及胸带包扎4 4、及时处理腹压增高因素、及时处理腹压增高因素5 5、预、预 防切口感染。防切口感染。护护 理：理：完全裂开者完全裂开者：心理护理、无菌纱布覆盖切口并加压：心理护理、无菌纱布覆盖切口并加压 包扎，通知医生及时处理。禁食、包扎，通知医生及时处理。禁食、胃肠减压。胃肠减压。肺部并发症肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染（肺炎、肺不张、肺部感染）：）：预防：预防：1 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰指导病人深呼吸、
25、有效咳嗽排痰；2 2、有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；3 3、肺部感染或咳脓痰者；肺部感染或咳脓痰者；4 4、全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位；5 5、胸部物理治疗；胸部物理治疗；6 6、胸腹带松紧适宜；胸腹带松紧适宜；7 7、注意口腔卫生和保暖注意口腔卫生和保暖。护理措施：护理措施：协助翻身叩背、体位排痰协助翻身叩背、体位排痰 协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰 保证摄入足够水分保证摄入足够水分 全身、局部抗生素治疗全身、局部抗生素治疗尿路感染（尿路感染（继发尿潴留）继发尿潴留）预防：预防：术后指导病人自主排尿，预防和及时处理术后指导病人自
26、主排尿，预防和及时处理 尿潴留。尿潴留。处理：处理：鼓励病人多饮水，保持尿量鼓励病人多饮水，保持尿量1500ml以上。以上。合理选用抗生素。合理选用抗生素。留置导尿管，严格无菌操作。留置导尿管，严格无菌操作。深静脉栓塞深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、多见于术后长期卧床、活活动少的老人或肥胖者。动少的老人或肥胖者。预预 防：防：鼓励早期离床活动鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿避免久坐、跷腿 抗凝药物预防抗凝药物预防 补充足够水分补充足够水分深深 静静 脉脉 栓栓 塞塞 护护 理：理：忌患肢静脉输液忌患肢静脉输液 抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩禁忌局部按摩 抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测保护性使用静脉保护性使用静脉 1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备？2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？心脏病患者术前有哪些特殊准备？3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。简述术后病人采取半坐卧位的意义。4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。简述术后非制动病人早期下床活动的意义。5、术后病人应如何预防肺不张，若出现应如术后病人应如何预防肺不张，若出现应如何处理？何处理？6、术后病人出现深静脉栓塞应如何处理？术后病人出现深静脉栓塞应如何处理？
