1、l患者，男性，患者，男性，4949岁，商务人士岁，商务人士l主诉：反复头晕、心慌主诉：反复头晕、心慌2 2年，加重年，加重1 1个月个月l现病史：现病史：2 2年前反复出现头晕、心慌症状年前反复出现头晕、心慌症状,到医到医院就诊，诊断为高血压病院就诊，诊断为高血压病,血压最高达到血压最高达到180/110 mmHg180/110 mmHg，口服福辛普利、非洛地平缓释，口服福辛普利、非洛地平缓释片，血压控制在片，血压控制在140-150/90-95 mmHg140-150/90-95 mmHg，近，近1 1个个月不规律服药，上述症状加剧，血压控制欠佳月不规律服药，上述症状加剧，血压控制欠佳l继往
2、史继往史:1:1年前体检空腹血糖年前体检空腹血糖6.6mmol/L6.6mmol/Ll个人史个人史:饮酒饮酒5 5年年,每天红酒每天红酒300ml,300ml,吸烟吸烟200200年支年支l家族史家族史:父亲有高血压病史父亲有高血压病史l血压：血压：150/100 mmHg150/100 mmHg，心率：，心率：8686次次/分分l体重：体重：7979公斤，公斤，BMIBMI：29.8kg/M29.8kg/M2 2l心肺听诊：律齐、无杂音，心肺听诊：律齐、无杂音，A A2 2 P P2 2l腹部未闻及杂音腹部未闻及杂音l周围动脉搏动正常周围动脉搏动正常l双踝部轻度浮肿双踝部轻度浮肿l辅助检查辅
3、助检查l血白蛋白血白蛋白 3 31.51.5 g/L g/L，肌酐，肌酐 1 10 06 6mmol/Lmmol/LL LDLDL：4.274.27mmol/Lmmol/L，TGTG：2.562.56mmol/Lmmol/LHDLHDL：0.80 0.80 mmol/Lmmol/L，血钾：，血钾：4.2 4.2 mmol/Lmmol/Ll2hFBG2hFBG：8.88.8mmol/Lmmol/L，BNPBNP：92p92pmol/Lmol/L尿尿常规：尿蛋白常规：尿蛋白（-)-)，RBCRBC：12/HP12/HPl心脏彩超心脏彩超：室间隔：室间隔11mm11mm，左房：，左房：42mm42m
4、m，LVEF 57%LVEF 57%l心电图心电图:左心室高电压左心室高电压l颈动脉超声：双侧颈动脉内膜轻度毛糙，局部颈动脉超声：双侧颈动脉内膜轻度毛糙，局部有小斑块有小斑块l眼底动脉硬化眼底动脉硬化2 2级级l初步诊断：初步诊断：1.1.高血压病高血压病3 3级，高危级，高危 2.2.高脂血症高脂血症 3.3.糖耐量异常糖耐量异常l患者诊断为高血压病（患者诊断为高血压病（3 3级，高危），级，高危），IGTIGT，糖，糖脂代谢紊乱，时有心慌症状，治疗上如何优化？脂代谢紊乱，时有心慌症状，治疗上如何优化？l对这样一个病人，哪一类降压药能改善症状、对这样一个病人，哪一类降压药能改善症状、延缓或阻
5、止靶器官损害？延缓或阻止靶器官损害？l为何不用为何不用B-BlockB-Block类药物，不同种类不同剂量类药物，不同种类不同剂量 在降压、靶器官保护方面有差异吗？在降压、靶器官保护方面有差异吗？lACEI+CCBACEI+CCB获益？目前血压为何控制不佳？获益？目前血压为何控制不佳？l生活方式不良生活方式不良lACEIACEI逃逸现象逃逸现象lCCBCCB致踝部浮肿致踝部浮肿l代谢综合征代谢综合征l交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋l1.ZOK1.ZOK用于高血压伴代谢综合症是用于高血压伴代谢综合症是安全的安全的l2.ZOK2.ZOK用于高血压伴代谢综合症是用于高血压伴代谢综合症是有效的有效的
6、 l3.ZOK3.ZOK用于高血压伴代谢综合症并用于高血压伴代谢综合症并不是禁忌症不是禁忌症l4.4.交感过度兴奋是心血管病的危险因素交感过度兴奋是心血管病的危险因素l血压目标值：一般人群血压目标值：一般人群140/90mmHg140/90mmHgl糖尿病或蛋白尿患者：糖尿病或蛋白尿患者：130/80mmHg130/80mmHgl交感交感-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂可能为治疗关键可能为治疗关键l根据患者上述情况，我们考虑后决定处方：根据患者上述情况，我们考虑后决定处方：1.1.奥美沙坦奥美沙坦 20mg20mg，QDQD2.ZOK 47.5 mg2.ZOK
7、 47.5 mg，QDQD3.3.二甲双胍二甲双胍 500mg500mg，TIDTID4.4.阿托伐他汀阿托伐他汀 10mg10mg，QNQN5.5.嘱改善生活方式嘱改善生活方式l经过经过6 6周治疗后复查，双踝部水肿消退，血压周治疗后复查，双踝部水肿消退，血压控制在控制在135/80 mmHg135/80 mmHg左右，心率左右，心率70807080次次/分，分，LDL 3.2LDL 3.2mmol/Lmmol/L，2hFBG 7.5mmol/L2hFBG 7.5mmol/Ll进一步随访中，密切观察肝肾功能、血脂、血进一步随访中，密切观察肝肾功能、血脂、血糖及心电图、心脏超声变化糖及心电图、心脏超声变化lZOKZOK用于高血压伴代谢综合症是安全的、有效用于高血压伴代谢综合症是安全的、有效的、有依据的的、有依据的l优化、简便降压是高血压治疗必由之路优化、简便降压是高血压治疗必由之路l降压达标是临床获益关键所在降压达标是临床获益关键所在l生活方式改变也是控制血压的根本生活方式改变也是控制血压的根本
