1、分享内容分享内容检讨改进检讨改进标准化标准化效果确认效果确认实施检讨实施检讨目标设定目标设定现状把握现状把握计划拟计划拟定定主题选主题选定定圈徽意义圈徽意义圈名圈名圈名：携同圈圈名：携同圈金王燕徐丹颜贻煌陈展文张旭李佳佳 徐晓玲邵晶英朱小青圈名及圈员圈名及圈员圈员一览表圈员一览表携同圈成员携同圈成员圈徽的意义圈徽的意义 红色红色、黄色黄色、蓝色蓝色 代表红色报警、黄色报警、蓝色报警 粉色粉色代表ICU为病人提供温馨、充满爱的环境。蓝色的蓝色的U U（unitunit）字及绿色的树苗，分别代表患者在ICU 的护理单元中在大家的共同努力、呵护下，病情已稳定，生命之树常绿。意义意义：代表人文、关怀、
2、互信。在医生、护士、家属相互信任相互配合及共同 努力下，对疾病的预后充满希望，共同促进病人康复。圈徽的意义圈徽的意义家属家属护士护士病人病人主题选定主题选定注：注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第 一顺位为本次活动主题。选题过程选题过程 本次活动主题：本次活动主题：减少误吸的发生率 是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道血液等）进入到声门以下的气道。主题选定主题选定主题选定主题选定：显性误吸
3、显性误吸（Overt Aspiration）隐性误吸隐性误吸（Silent Aspiration）显性误吸仅占吸入的显性误吸仅占吸入的10%10%，而绝大多数是隐性误吸。，而绝大多数是隐性误吸。主题选定主题选定：指误吸发生后，患者即出现刺激性呛咳、指误吸发生后，患者即出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现。气急甚至发绀、窒息等表现。：指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，长期反复发生隐性误吸，可导致嗽反射通路受损或迟钝，长期反复发生隐性误吸，可导致慢性咳嗽、慢性支气管炎等。慢性咳嗽、慢性支气管炎等。主题选定主题选定 误吸易引起化学性肺炎
4、。严重者可发生呼吸衰竭和急性误吸易引起化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。呼吸窘迫综合症。医院获得性肺炎的医院获得性肺炎的20%30%。因肺炎住院的患者。因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达为吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%60%。主题选定主题选定衡量指标误吸率主题选定主题选定 对患者而言：减轻了患者的痛苦，减少患者的经济负担。对患者而言：减轻了患者的痛苦，减少患者的经济负担。对同仁而言：规范工作流程，减少不正确操作造成误吸的对同仁而言：规范工作流程，减少不正确操作造成误吸的次数。次数。对医院而言：提升医院的质量，提高患者对医院的满意度，对医院而
5、言：提升医院的质量，提高患者对医院的满意度，增加床位的周转率。增加床位的周转率。注：-表示计划线；表示实施线注注：-表示计划线；表示计划线；表示实施线表示实施线注注：-表示计划线；表示计划线；表示实施线表示实施线注注：-表示计划线；表示计划线；表示实施线表示实施线注注：-表示计划线；表示计划线；表示实施线表示实施线计划拟定计划拟定人员分工人员分工QCC小组成员分工一览表小组成员分工一览表现状把握现状把握 流程图现状把握现状把握结果结果现状把握现状把握柏拉图柏拉图现状把握现状把握 根据检测表数据表明，床头抬高根据检测表数据表明，床头抬高100ml、气囊压、气囊压力未监测、其它（吸痰刺激翻身拍背）
6、。力未监测、其它（吸痰刺激翻身拍背）。根据根据“80/20”原则，床头抬高原则，床头抬高30、隐性可能、气囊上、隐性可能、气囊上方未抽吸为引起误吸的主要原因（方未抽吸为引起误吸的主要原因（79.89%），我们将本），我们将本次改善的重点定为此三项。次改善的重点定为此三项。目标设定目标设定 改善前的差件数改善前的差件数121件件/周周 目标值目标值=58.2件件/周周 改善幅度改善幅度=51.9%目标设定目标设定 依据选题过程中圈能力得分，算出我们的圈能力为依据选题过程中圈能力得分，算出我们的圈能力为90.2%（总分为（总分为5分，得出的分数为分，得出的分数为4.56），但考虑为第），但考虑为第
7、一圈目标设定抬高，完成困难，会打击圈员的积极性，综一圈目标设定抬高，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力为合考虑后，设定圈能力为65%。目标设定目标设定=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值*改善重点改善重点*圈能力）圈能力）=121-（121*79.89%*65%）=58.2件件/周周目标设定目标设定鱼骨图分析鱼骨图分析鱼骨图根因分析（一）鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高 高危时机高危时机 拍背后未及时抬高 高危因素高危因素 体位改变 床功能破损 颈椎损伤的病人 血流动力学不稳定的病人 病人 躁动病人 意识障碍的病人 高危的人群高危的人群 护嫂 护
8、理人员 组织学习组织学习床 头抬 高不 足致 误吸 原因分 析 鼻饲前中后未及时抬高 床头抬高床头抬高30 责任心不够 责任心不够不明确床头不明确床头30有多高有多高 学习不够新插管、新切开新插管、新切开新病人入科新病人入科气囊压力充气不足气囊压力充气不足测压次数不够测压次数不够气管套管未直立位气管套管未直立位护理人员护理人员意识不强意识不强新病人新病人学习不够学习不够鱼骨图根因分析（一）鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高 高危时机高危时机 拍背后未及时抬高 高危因素高危因素 体位改变 床功能破损 颈椎损伤的病人 血流动力学不稳定的病人 病人 躁动病人 意识障碍的病人 高危的人群高危的人群
9、护嫂 护理人员 组织学习组织学习床 头抬 高不 足致 误吸 原因分 析 鼻饲前中后未及时抬高 床头抬高床头抬高30 责任心不够 责任心不够不明确床头不明确床头30有多高有多高 学习不够高危时机高危因素翻身后未及时抬高翻身后未及时抬高床功能破损床功能破损床头抬高床头抬高30高危人群鱼骨图床头抬高不足至误吸原因分析拍背后未及时抬高拍背后未及时抬高鼻饲前中后未及时抬高鼻饲前中后未及时抬高体位改变体位改变不明确床头不明确床头30 有多高有多高病病血流动力学不稳定的病人血流动力学不稳定的病人颈椎损伤的病人颈椎损伤的病人意识障碍的病人意识障碍的病人躁动病人躁动病人责任心不责任心不护理人员护理人员责任心不责
10、任心不护嫂护嫂组织学习学习不够学习不够鱼骨图根因分析（一）鱼骨图根因分析（一）高危时机高危因素高危人群组织学习刺激刺激翻身翻身吸痰吸痰拍背拍背搬运搬运腹胀腹胀鼻鼻胃内残余胃内残余鼻饲量化鼻饲量化鼻饲方法鼻饲方法鼻饲速度鼻饲速度有创通气有创通气无创通气无创通气机械通气机械通气插管、切开插管、切开胃胃置管深度置管深度管径粗细管径粗细管腔类型管腔类型胃肠减压胃肠减压老年人老年人意识障碍的病人意识障碍的病人颅内高压的病人颅内高压的病人病人病人意识意识护理人员护理人员责任心责任心学习不够学习不够鱼骨图根因分析（二）鱼骨图根因分析（二）高危因素颅内高压的病人病人老年人意识障碍的病人意识护理人员责任心 组织
11、学习组织学习 高危时机管腔类型胃肠减压胃 管 委 胃管置管深度置管深度管径粗细无创通气机械通气有创通气鼻饲量化量胃内残余量胃内残余量鼻饲方法鼻饲速度搬运拍背吸痰翻身刺激腹胀插管、切开 高危人群高危人群学习不够 隐隐 性性 误误 吸吸 可可 能能 原原 因因 分分 析析 胃管 鼻饲鱼骨图根因分析（三）鱼骨图根因分析（三）高高 危危 时时 机机 新插管、新切开 新病人入科 高高 危危 因因 素素 气管套管未直立位 新病人 高高 危危 人员人员 护理人员 意识不强 组织学习组织学习 气气 囊囊 原原 因因 致致 误误 吸吸 原原 因因 分分 析析 学习不够 测压次数不够测压次数不够 气囊压力充气不足
12、对策拟评分定表对策拟评分定表 对策拟评分定表对策拟评分定表对策拟评分定表对策拟评分定表 对策拟评分定表对策拟评分定表对策与实施对策与实施对策一 对策名称抬高床头30给予刻度化 主要因床头抬高不到位改善前：1.床头抬高不到位2.较多判断存在差异对策内容：1.床头抬高30处贴红色标记线 对策实施：ICU全体护士负责人：颜贻煌实施时间：9.30实施地点：ICU病房 对策处置：1.经由效果确认，该对策为 有效对策 对策效果确认：床头抬高30由每周的49.7次减少到每周的19.75次对策与实施对策与实施对策与实施对策与实施效果确认效果确认-有形成果有形成果 改善前、中、后数据效果确认效果确认 改善后数据
13、表 柏拉图柏拉图改善前改善前 柏拉图柏拉图改善后改善后效果评价效果评价效果评价效果评价-目标达成率目标达成率=（改善后改善后-改善前）改善前）/(目标值目标值-改善前）改善前）100%=（40.55-121）/（58.2-121）100%=128%=（改善前改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 100%=（121-40.55）/121100%=66.5%效果评价效果评价无形成果无形成果无形成果无形成果标准化标准化 标准化（一）1、：规范鼻饲的操作流程，降低误吸的发生率规范鼻饲的操作流程，降低误吸的发生率2、：各病区需鼻饲的患者各病区需鼻饲的患者3、标准化标准化 标准化（一）标准化（一）（二）
14、（二）（1）开始喂养时，以）开始喂养时，以2050ml/h速度输注。速度输注。（2）每）每24h检查胃残余量。检查胃残余量。（3）若胃残余量）若胃残余量 200ml，控制速度或暂停输注，予半卧位（抬高床头，控制速度或暂停输注，予半卧位（抬高床头30 度），或增加胃动力药度），或增加胃动力药，后再评价后再评价q24h。四、四、（1）每班检查胃管刻度，确定胃管在胃内。）每班检查胃管刻度，确定胃管在胃内。（2）避免鼻饲液过冷或过热。）避免鼻饲液过冷或过热。（1）实施日期）实施日期 本标准操作流程在本标准操作流程在2013年年2月月1日起实施日起实施（2）修订依据）修订依据 根据工作实际情况，对本标准
15、进行修正。根据工作实际情况，对本标准进行修正。标准化标准化 标准化（二）1、：减少胃内潴留的发生率2、：各病区留置胃管的患者3、（1）实施日期实施日期 本标准操作流程在2013年2月1日起实施（2）修订依据修订依据 根据工作实际情况，对本标准进行修正。标准化标准化 标准化（三）1、：减少胃内潴留的发生率：减少胃内潴留的发生率2、：各病区留置胃管的患者：各病区留置胃管的患者3、（1）实施日期）实施日期 本标准操作流程在本标准操作流程在2013年年2月月1日起实施日起实施（2）修订依据）修订依据 根据工作实际情况，对本标准进行修正。根据工作实际情况，对本标准进行修正。标准化标准化 标准化（四）1、
16、：保证营养液的均匀输注：保证营养液的均匀输注2、：胃功能受损或吸入风险增高的病人：胃功能受损或吸入风险增高的病人3、有误吸危险鼻空肠管或鼻十二指肠管床旁盲插床旁盲插肠内营养途径 胃镜下置管 无床边盲插置管鼻胃管标准化标准化 标准化（四）四、四、（1）置管后置管后12h和和24h分别进行床边分别进行床边X线腹部摄片线腹部摄片（2）12hX线证实管端位于空肠上段者，线证实管端位于空肠上段者，24h不再行床边不再行床边x线检查。线检查。（1）实施日期）实施日期 本标准操作流程在本标准操作流程在2013年年2月月1日起实施日起实施（2）修订依据）修订依据 根据工作实际情况，对本标准进行修正。根据工作实
17、际情况，对本标准进行修正。标准化标准化 标准化（四）标准化（四）1、：减少误吸的发生率：减少误吸的发生率2、：各病区需鼻饲的患者：各病区需鼻饲的患者 3、（1）鼻饲前吸痰，减少呛咳引起误吸鼻饲前吸痰，减少呛咳引起误吸（2）鼻饲过程中始终保持床头抬高）鼻饲过程中始终保持床头抬高30以上以上（3）气管插管病人）气管插管病人q2h气囊上方抽吸，防止分泌物误入气道。气囊上方抽吸，防止分泌物误入气道。（4）口插管或气切病人保持插管位置居中，切勿牵拉引起误吸。）口插管或气切病人保持插管位置居中，切勿牵拉引起误吸。（5）翻身、拍背前停止鼻饲，回抽胃内潴留量。）翻身、拍背前停止鼻饲，回抽胃内潴留量。4、（1）
18、有体位要求病人床头可适量放低。）有体位要求病人床头可适量放低。5、（1）实施日期）实施日期 本标准操作流程在本标准操作流程在2013年年2月月1日起实施日起实施（2）修订依据）修订依据 根据工作实际情况，对本标准进行根据工作实际情况，对本标准进行修正。检讨与改进检讨与改进检讨与改进检讨与改进-心得感想心得感想 通过这次品管圈活动，我们获得以下收益通过这次品管圈活动，我们获得以下收益 1、学会运用、学会运用QC手法来分析、解决问题手法来分析、解决问题 2、大家集思广益，共同解决问题、大家集思广益，共同解决问题 3、加强了每个人的责任心、自信心、加强了每个人的责任心、自信心 4、增进了团队彼此的沟通与合作、增进了团队彼此的沟通与合作 5、增加了团队的凝聚力、增加了团队的凝聚力 6、提升了护理质量（床头抬高、提升了护理质量（床头抬高30、气囊压力、气囊压力Bid 监测、监测、定时胃管内回抽）定时胃管内回抽）通过这次品管圈活动，我们的困惑问题通过这次品管圈活动，我们的困惑问题 1、科室人员较多，怎样开展科室人员较多，怎样开展QCC方法更好？方法更好？附件 ICU误吸登记表附件附件 ICU误吸监测表注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第一顺位为本次活动主题。
