1、.肘管综合症肘管综合症.什么是肘管综合征？尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性损伤，以进行性的手内在肘部的慢性损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎、的临床症状群，又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。.解剖尺神经的解剖 尺神经来源于臂丛C8T1，是内测束的主要延续，尺神经内感觉纤维与运动纤维比例接近，运动约占46%感觉约占54%尺神经起自臂丛内侧术，伴肱动脉沿肱二头肌内侧下行，在臂中部向后下至肘部后方，经肱骨尺神经沟下行至前臂，在前臂
2、行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，至桡腕关节上方5cm处发出手背支，主干入手掌，分为浅、深两终支。.肘管肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟嘴之间窄而深的沟;内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；骨性纤维鞘管；尺神经、尺侧上副动脉或尺尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过侧后返动脉由肘管中通过.病因 1、先天解剖学因素、先天解剖学因素 2、外伤、外伤-肘外翻、肱骨外肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌上髁骨折、创伤性骨化性肌炎炎 3、占位
3、、占位 4、骨关节病、类风湿、骨关节病、类风湿 5、长期屈肘工作长期屈肘工作 当屈肘时，由于鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受压。因此工作时需长时间保持屈肘位的职业，如电脑键盘操作员、驾驶员、枕肘睡眠者等，容易发生肘管综合征。.临床表现临床表现：肘部疼痛，主要为刺痛，并向远近放射。随着活动量随着活动量的增加症状逐渐加重：出现的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，涉到上臂的内侧，患者主诉：环小指感觉麻木，并与体位有关，严重者可有夜间痛醒病史.临床症状 早
4、期患者常感到环、小指指端麻木不适，间歇性出现，与体位有关，有时可有肘区疼痛，向近远端放射，病变加重时，尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌无力，手部精细动作不灵活。体征主要表现为尺侧一个半手指的感觉障碍：包括刺痛、过敏或感觉缺失。手内在肌萎缩，晚期可出现爪型手畸形，即环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲。部分患者可在肘部摸到增粗或梭形肿大的尺神经，并可有压痛。Tinel试验试验：沿神经干由远及近地：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧出现从肘关节远侧3cm处一直放射处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征到手的环指与小指的阵麻为阳性征象象From
5、ent试验试验：亦称：亦称拇指夹纸试验拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物节侧方用力捏物(或纸或纸)时，若拇指时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能痪而用拇长屈肌来代替其功能屈肘试验屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘臂屈肘120度，持续约度，持续约3min，出现，出现手部尺侧感觉异常。手部尺侧感觉异常。.感觉异常区.检查首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛刺痛 继而会出现小指对掌无力及
6、手指收展不灵活继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸 形形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异
7、常骨化等线片显示局部有移位骨块或异常骨化等.典型表现典型表现l手部骨间肌萎缩手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷状凹陷l小鱼际肌萎缩，掌心变平小鱼际肌萎缩，掌心变平l“爪形手爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲.根据病史，临床表现的症状、根据病史，临床表现的症状、体征，体征，X X线检查并结合肌电图线检查并结合肌电图检查肘上至手部传导速度的延检查肘上至手部传导速度的延迟可明确诊断迟可明确诊断诊诊 断断.病情分级轻度轻度：感觉间歇性异常，肌力减
8、退，动作不协调。tinel征可为阳性中度中度：感觉间歇异常，捏力和抓握力减弱，tinel征可为阳性，指夹捏力可异常。重度：重度：感觉持续异常，两点辨别觉异常，捏力和指握力减弱，肌萎缩，tinel征可为阳性，指夹捏力可异常。.：手术方式可根据引起卡压的病因不同采用：肘管切开术，肱骨内上髁切除术；尺神松解前置术（最常用），去除引起卡压的病因，减轻神经牵拉和神经受压。若术中尺神经增粗，质地变硬，应在行尺神经前置术同时，小心切开增厚的神经外膜，行神经内松解。.功能锻炼：术后早期：术后早期：目的：促进患肢血液循环及手指肌力恢复目的：促进患肢血液循环及手指肌力恢复 方法：患肢手指主动、被动活动及转腕旋肩运动方法：患肢手指主动、被动活动及转腕旋肩运动术后中期：术后中期：目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）分钟）术后晚期：术后晚期：目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练继续手部精细训练
