1、2022-7-251金属与类金属中毒共性：金属与类金属中毒共性：1 1、血、尿中可直接检测出浓度，并确定接触、血、尿中可直接检测出浓度，并确定接触 剂量；剂量；2 2、可结合体内的巯基而发挥生物学效应；、可结合体内的巯基而发挥生物学效应；3 3、络合剂治疗有特效。、络合剂治疗有特效。二、金属与类金属中毒二、金属与类金属中毒2022-7-252(一一)铅铅【理化特性【理化特性】较软、蓝灰色，比重较软、蓝灰色，比重11.311.3，熔点，熔点327327，400400500500，蒸气逸出，在空气中氧化，蒸气逸出，在空气中氧化，凝集为铅烟，多种铅氧化物都以粉末状态存在，凝集为铅烟，多种铅氧化物都以
2、粉末状态存在，易溶于酸。易溶于酸。【接触机会接触机会】铅矿开采及冶炼铅矿开采及冶炼 熔铅作业熔铅作业 铅化合物使用铅化合物使用2022-7-253【毒理毒理】1 1、吸收：、吸收：呼吸道：呼吸道：主要途径，并且吸收速度快，量大；主要途径，并且吸收速度快，量大；消化道：消化道：消化道摄入的铅化合物消化道摄入的铅化合物5 51010被吸被吸 收收(缺铁、缺钙及高脂吸收增多缺铁、缺钙及高脂吸收增多)；皮肤：皮肤：大部分铅化合物不能吸收，但四乙基铅可大部分铅化合物不能吸收，但四乙基铅可 通过皮肤和粘膜吸收。通过皮肤和粘膜吸收。2022-7-2542 2、运输及分布：、运输及分布：（1 1）进入血液的铅
3、大部分与红细胞结合，少部分与血）进入血液的铅大部分与红细胞结合，少部分与血浆蛋白结合或形成可溶性磷酸氢铅随血流分布；浆蛋白结合或形成可溶性磷酸氢铅随血流分布；（2 2）分布：）分布：早期：肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌；早期：肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌；后期：后期：90-95%90-95%储存骨内，以难溶的磷酸铅沉积，比储存骨内，以难溶的磷酸铅沉积，比较稳定；较稳定；缺钙、感染、饮酒、外伤、酸性药物、骨疾病缺钙、感染、饮酒、外伤、酸性药物、骨疾病 （骨）磷酸铅（骨）磷酸铅 磷酸氢铅（血液磷酸氢铅（血液）2022-7-2553 3、排出：、排出：半减期估计半减期估计5 51010年年途径：途径：肾脏、粪
4、便、唾液、汗液、脱落的皮屑、胎肾脏、粪便、唾液、汗液、脱落的皮屑、胎 盘、盘、乳汁，也可沉积在毛发与指甲中。乳汁，也可沉积在毛发与指甲中。2022-7-2564 4、毒作用机理：、毒作用机理：铅作用于全身各系统和器官：铅作用于全身各系统和器官：（1 1）对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用）对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用点彩细胞增加，点彩细胞增加，细胞成熟障碍；细胞成熟障碍；（2 2）与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，）与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜如红细胞膜ATPATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血；酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血；（3 3）大脑皮层兴奋与
5、抑制紊乱，皮层）大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低；神经传导速度降低；（4 4）平滑肌、血管痉挛、肾脏受损：）平滑肌、血管痉挛、肾脏受损：（5 5）卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制）卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制-氨基氨基-酮戊酸脱水酶（酮戊酸脱水酶（ALADALAD）和血红素合成酶。）和血红素合成酶。2022-7-257点彩红细胞点彩红细胞,又名嗜碱性点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞 2022-7-259【临床表现临床表现】急性中毒急性中毒：（主要是经口摄入，工业生产中已罕见）（主要是经口摄入，工业生产中已罕见）胃肠道症状：恶心、呕吐、
6、腹绞痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛 中毒性脑病：中毒性脑病：2022-7-2510慢性中毒：慢性中毒：（早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等）（早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等）神经系统：神经系统：类神经征，外周神经炎（运动型、感类神经征，外周神经炎（运动型、感觉型或混合型），中毒性脑病；觉型或混合型），中毒性脑病；消化系统：消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时便秘，严重时腹绞痛腹绞痛（脐周，止痛药不易缓解，（脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征）；可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征）；血液及造血系统：
7、血液及造血系统：轻度轻度贫血贫血（低色素正常细胞（低色素正常细胞型），点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增型），点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。多。其它：其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。2022-7-2511垂垂腕腕征征铅铅线线2022-7-2512职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ37-2002GBZ37-2002）：观察对象：观察对象：有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；b)血
8、铅1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)；c)诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。2022-7-2513轻度中毒：轻度中毒：1）血铅2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者；b)血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)；c)红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；d)有
9、腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。2）诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。2022-7-2514中度中毒中度中毒(典型表现典型表现)：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：腹绞痛；腹绞痛；贫血；贫血；中毒性周围神经病。中毒性周围神经病。重度中毒：重度中毒：具有下列一项表现者具有下列一项表现者 铅麻痹；铅麻痹；铅脑病。铅脑病。2022-7-2515【处理原则【处理原则】观察对象：可继续原工作，观察对象：可继续原工作，3 36 6个月复查一次。
10、个月复查一次。轻、中度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般轻、中度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般 不必调离铅作业。不必调离铅作业。重度中毒：调离，治疗和休息、劳动能力鉴定。重度中毒：调离，治疗和休息、劳动能力鉴定。2022-7-2516治疗方法包括：治疗方法包括：（1 1）驱铅疗法：）驱铅疗法：3 34 4日一疗程，间隔日一疗程，间隔3 34 4日日 依地酸二钠钙依地酸二钠钙 1.0g/D1.0g/D 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 1.0g/D1.0g/D 二巯基丁二酸二巯基丁二酸 口服口服 注意：过络合综合征注意：过络合综合征（2 2）对症疗法：）对症疗法：镇静剂，腹绞痛（葡萄糖酸钙或阿托镇静
11、剂，腹绞痛（葡萄糖酸钙或阿托品）。品）。2022-7-2517【预防【预防】降低铅浓度：降低铅浓度：（铅烟（铅烟0.03mg0.03mgm m3 3；铅尘；铅尘0.05mg0.05mgm m3 3）加强工艺改革：机械化、自动化、密闭化。加强工艺改革：机械化、自动化、密闭化。加强通风：吸尘排气罩加强通风：吸尘排气罩 控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出 以无毒或低毒物代替铅：以无毒或低毒物代替铅：加强个人防护和卫生操作制度：加强个人防护和卫生操作制度：工作服，滤过式防尘、防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺工作服，滤过式防尘、防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺乳期暂时调离铅
12、作业。乳期暂时调离铅作业。职业禁忌证：职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。2022-7-25182022-7-25192022-7-2520（二）汞（二）汞【理化特性【理化特性】水银，比重水银，比重13.613.6，熔点，熔点-38.9-38.9，沸，沸356.6356.6，蒸发，蒸，蒸发，蒸气比重气比重6.96.9。表面张力大，吸附。不溶于水和有机溶剂，。表面张力大，吸附。不溶于水和有机溶剂，溶于稀硝酸和类脂质。汞合金溶于稀硝酸和类脂质。汞合金(汞齐汞齐)。【接触机会【接触机会】汞矿开采与冶炼、仪器仪表的制造
13、与维修、电解食盐、汞矿开采与冶炼、仪器仪表的制造与维修、电解食盐、工业催化剂、含汞药物及试剂的生产、军工生产（作起工业催化剂、含汞药物及试剂的生产、军工生产（作起爆剂）、汞齐法提取金银等贵金属、补牙等。爆剂）、汞齐法提取金银等贵金属、补牙等。2022-7-2521【毒理毒理】吸收：吸收：主要以蒸气形式从呼吸道吸收，脂溶性促主要以蒸气形式从呼吸道吸收，脂溶性促进吸收率，可达进吸收率，可达 7070以上。金属汞很难经消化道以上。金属汞很难经消化道吸收，但汞盐及有机汞易被消化道吸收。吸收，但汞盐及有机汞易被消化道吸收。分布：分布：入血后先集中于肝脏，后肾脏入血后先集中于肝脏，后肾脏(近曲小管近曲小管
14、)，并诱发金属硫蛋白产生；易透过血并诱发金属硫蛋白产生；易透过血-脑屏障和胎盘。脑屏障和胎盘。排出：排出：似铅，汞在人体内半减期约似铅，汞在人体内半减期约6060天。天。毒作用机制：毒作用机制：与蛋白质的巯基结合，干扰巯基酶与蛋白质的巯基结合，干扰巯基酶活性。活性。2022-7-2522【临床表现【临床表现】急性中毒急性中毒 呼吸系统呼吸系统（经肺）：（经肺）：咳嗽、呼吸困难、口腔炎，严重者咳嗽、呼吸困难、口腔炎，严重者化学性肺炎伴紫绀、气促、肺水肿；化学性肺炎伴紫绀、气促、肺水肿；消化系统消化系统（口服）：（口服）：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；恶心、呕吐、腹泻、腹痛；神经系统神经系统：恢复期可出
15、现类神经症、震颤等；恢复期可出现类神经症、震颤等；肾脏损害肾脏损害：早期多尿，严重可能少尿、蛋白尿、肾衰早期多尿，严重可能少尿、蛋白尿、肾衰 ；实验室检查实验室检查：急性血氧下降急性血氧下降 胸部胸部X X线线:弥漫性浸润弥漫性浸润 肾肾:最早低分子蛋白排出增加最早低分子蛋白排出增加2022-7-2523慢性中毒慢性中毒 神经精神系统症状：神经精神系统症状：早期早期：类神经征、易兴奋症、震颤（微细震颤类神经征、易兴奋症、震颤（微细震颤-意向性粗大震颤），可伴有头部震颤和运动失调，意向性粗大震颤），可伴有头部震颤和运动失调，步态失调、动作迟缓；步态失调、动作迟缓；晚期晚期：幻觉和痴呆；幻觉和痴呆
16、；口腔口腔-牙龈炎：牙龈炎：肾脏损害：肾脏损害：少数。少数。其它其它：2022-7-2524【诊断诊断】参照参照职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标准（GBZ89-2007GBZ89-2007）2022-7-2525【处理原则处理原则】脱离接触：脱离接触：对症治疗：对症治疗：（口服汞盐者不应洗胃，可服蛋清、牛奶、豆浆保护被（口服汞盐者不应洗胃，可服蛋清、牛奶、豆浆保护被腐蚀的胃壁，也可服活性炭吸服汞、腐蚀的胃壁，也可服活性炭吸服汞、50%50%硫酸镁导泻）硫酸镁导泻）驱汞：驱汞：巯基络合剂（二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基巯基络合剂（二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丙磺酸、二巯基丁二酸钠
17、、青霉胺丙磺酸、二巯基丁二酸钠、青霉胺)2022-7-2526【预防预防】改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度：改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度：汞代替物、通风、防止汞污染和沉积；汞代替物、通风、防止汞污染和沉积；加强个人防护，建立卫生操作制度加强个人防护，建立卫生操作制度 工作服、防毒口罩、工作服、防毒口罩、2.52.51010碘活性炭口罩，碘活性炭口罩，洗手、漱口、禁车间内进食、饮水和吸烟；洗手、漱口、禁车间内进食、饮水和吸烟；职业禁忌症职业禁忌症:口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病，妊娠和哺乳期女工应暂时脱患，精神神经性疾病
18、，妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。离汞接触。2022-7-2527（三）砷（三）砷【理化特性理化特性】比重比重5.735.73，熔点，熔点817817，613613升华，不溶于水，溶于硝升华，不溶于水，溶于硝酸和王水，易氧化；酸和王水，易氧化；常见的化合物：三氧化二砷（砒霜）、五氧化二砷、砷常见的化合物：三氧化二砷（砒霜）、五氧化二砷、砷酸铅、亚砷酸铅等。酸铅、亚砷酸铅等。【接触机会接触机会】2022-7-2528【毒理毒理】吸收：吸收：呼吸道、消化道、皮肤，职业中毒主要是呼呼吸道、消化道、皮肤，职业中毒主要是呼吸道；吸道；分布：分布：肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲、毛发；肝、肾、肌肉、骨、皮
19、肤、指甲、毛发；排出途径：排出途径：主要经生物转化后从肾脏排出，少量经主要经生物转化后从肾脏排出，少量经粪便、皮肤、毛发、指甲、汗腺、乳腺、肺排出，粪便、皮肤、毛发、指甲、汗腺、乳腺、肺排出，可通过胎盘屏障；可通过胎盘屏障；毒性机制：毒性机制：三价砷极易与巯基（三价砷极易与巯基（-SH-SH）结合，引起）结合，引起含巯基的酶、辅酶和蛋白质生物活性和功能改变。含巯基的酶、辅酶和蛋白质生物活性和功能改变。2022-7-2529【临床表现临床表现】急性中毒：急性中毒：职业吸入职业吸入：少见；少见；口服砷化物：口服砷化物：发病急，主要表现为恶心、呕吐、发病急，主要表现为恶心、呕吐、腹痛及血样腹泻，可出
20、现休克，继之出现肾脏损腹痛及血样腹泻，可出现休克，继之出现肾脏损害及循环衰竭，神经系统先兴奋后抑制，可死于害及循环衰竭，神经系统先兴奋后抑制，可死于呼吸麻痹；呼吸麻痹；砷化氢：砷化氢：急性溶血，腹痛、黄疸、少尿三联症急性溶血，腹痛、黄疸、少尿三联症2022-7-2530慢性中毒：慢性中毒：神经系统：神经系统：类神经症、多发性神经炎、严重的可类神经症、多发性神经炎、严重的可累积运动神经致运动和反射减弱；累积运动神经致运动和反射减弱；皮肤：皮肤：脱色素和色素沉着、掌跖部皮肤角化或溃脱色素和色素沉着、掌跖部皮肤角化或溃疡、恶性变；疡、恶性变；呼吸道刺激症状：呼吸道刺激症状：癌变：癌变：肺癌、皮肤癌（砷是确认的致癌物）肺癌、皮肤癌（砷是确认的致癌物）胎儿中毒：胎儿中毒：发育不良或畸形。发育不良或畸形。2022-7-2531【诊断诊断】【处理原则处理原则】解毒剂：巯基络合剂，首选二巯基丙磺酸钠。解毒剂：巯基络合剂，首选二巯基丙磺酸钠。【预防预防】
