1、1肌力评定肌力评定l主要内容主要内容 （一）概述（一）概述 （二）徒手肌力评定（二）徒手肌力评定 （三）器械检查法（三）器械检查法2一、概述一、概述l基础知识：基础知识：肌肉的分类肌肉的分类 平滑肌心 肌 骨骼肌骨骼肌（40%）3l肌力肌力：l是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能能力力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量最大兴奋时所能负荷的重量来表示。l是全体肌纤维收缩力量的总和，其大小和肌肉的横断面成正比。l肌力在肌力在20岁达到峰值岁达到峰值4影响肌力的解剖及生理学要素影响肌力的解剖及生理学要素（1）肌肉的生理横断面 横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（2）神经系统的调节机能 动员
2、更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（3）肌肉收缩前的初长度 一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大5肌力的评价方法肌力的评价方法l肌力评定肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态评价肌肉的功能状态l分类：分类：l 徒手肌力评定(manual muscle test,MMT)l 器械检查法器械检查法：测力计检查法 等速（isokinetic)肌力测试6 定义：定义：受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收
3、缩能力的方法。二、徒手肌力评定二、徒手肌力评定（manual muscle testing,MMT）7适应证与禁忌证适应证与禁忌证 MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下下位运动神经元位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。l（1）适应证：健康人群健康人群及各种原因引起的肌力减弱各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。l（2）禁忌证：骨折未愈合骨折未愈合、关节脱位关节脱位、关节不稳关节不稳、急性急性渗出性滑膜炎渗出性滑膜炎、严重疼痛严重疼痛、急性扭伤急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏骨关节破坏等。8设备与用具设备与用具
4、不需要设备。9操作方法与步骤操作方法与步骤（1）检查前准备：）检查前准备：l1）向受检者说明说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；l2）充分暴露被检查部位暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对比较两侧肌肉形态的对称性称性，必要时测量两侧肢体的围度；l3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；l4）正确选择并摆放受检者体位体位，将被检查肢体摆放于抗重力位抗重力位，有效固定身体近端。10（2）检查时：）检查时：l1）向受检者解释并示范解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；l2）发出口令嘱
5、受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；l3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；l4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。11l（3）检查后：）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受受检者表现受受检者表现。12分分 级级评评 级级 标标 准准5（N，正常），正常）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运
6、动。4 G（好）（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动 3 F（可）不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动2 P（差）（差）非抗重力可完成关节全范围内活动非抗重力可完成关节全范围内活动1 T（轻微）（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0 0（零）（零）不能触及肌肉的收缩。不能触及肌肉的收缩。MMT评定标准评定标准13注意事项注意事项l（1）检查前：检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体检查体位及肢体
7、摆放位置摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查检查。l（2）检查中：检查中：左右侧对比，健患侧对比健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2 级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。l（3）检查后：检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。14分类评价：分类评价：l 颈及躯干肌力的评价l 下肢肌力评价l 上肢肌力评价15颈及躯干肌力的评价颈及躯干肌力的评价l颈前屈l颈后伸l躯干前屈l躯干旋转l躯干后伸16颈前屈颈前屈l主动肌：胸锁乳突肌（起止点）l辅助肌：
8、头长肌、颈椎长肌等等l运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲l检查方法：l 体位：仰卧位l 手法：见图l评级：05级17检查手法胸锁乳突肌18颈后伸颈后伸l主动肌：见图l辅助肌：多裂肌，头上、下斜肌，头后大、小直肌，肩胛提肌l运动范围：头与躯干背部肌群接触l检查方法：l 体位：俯卧位l 手法：见图，0-1级时触摸C7与枕骨间的肌群l评级：0-519颈后伸主动肌检查手法20躯干前屈躯干前屈l主动肌：腹直肌（起止点）l辅助肌：腹内、外斜肌l运动范围：仰卧位，肩胛骨能离开台面l检查方法：l 体位：仰卧位l 手法：固定双下肢l评级：0-521腹直肌5级4级3级肩胛骨下角能离开台面222级：按压胸廓下部使腰
9、椎前屈消失、骨盆前倾，触摸腹肌有正常收缩0-1级：嘱咳嗽，触诊腹壁。有轻微收缩为1级，无收缩为0。23动作动作肌肉名称肌肉名称评评 定定 标标 准准仰卧位，上半身在矢状面上屈曲腹直肌腹直肌0 级：不能触及任何肌肉收缩；1 级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；2 级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；3 级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；4 级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；5 级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面
10、，肩胛骨下角能离开床面。离开床面。24躯干旋转躯干旋转l主动肌：腹内、外斜肌l辅助肌：背阔肌、半脊肌、多裂肌l运动范围：仰卧位，肩胛骨可离开台面l检查方法：l 体位：仰卧位、坐位l 手法：见图l评级：05。25腹内、外斜肌5级34级262级01级：仰卧位，左侧胸廓尽力向骨盆右侧方向用力，触诊其肋骨下缘以下27动作动作肌肉肌肉名称名称评评 定定 标标 准准躯干屈曲加旋转腹内腹内/外斜外斜肌肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2 级：躯干可完成全范围旋转级：躯干可完成全范围旋转；3 级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角
11、能完全离开床面；级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；离开床面；5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。开床面。28躯干后伸躯干后伸l主动肌：见图l辅助肌：头半棘肌、旋转肌、多裂肌l运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展l检查方法：l 体位：俯卧位l 手法：按压固定骨盆，嘱上肢、双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。l评级：05，见图29
12、后伸肌群4-5级3级30下肢肌力评价下肢肌力评价l髋关节屈曲髋关节屈曲l髋关节伸展髋关节伸展l髋关节外展髋关节外展l髋关节内收髋关节内收l髋关节外旋髋关节外旋l髋关节内旋髋关节内旋31髋关节屈曲髋关节屈曲l主动肌：腰大肌、髂肌 l辅助肌：股直肌、缝匠肌等等l运动范围：001150或1250l检查方法：l 体位：坐位、侧卧位、仰卧位l 手法：坐位时，双小腿自然下垂，双手把持台面以固定躯干；检查这一手固定其骨盆。l评级：05级32髋关节屈曲髋关节屈曲屈髋肌 4-5级 2级33 0-1级触诊缝匠肌内侧腹股沟下方的腰大肌34髋关节伸展髋关节伸展l主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头 l辅助肌：
13、无l运动范围：00-150l检查方法：l 体位：俯卧位、侧卧位l 手法：单独检查臀大肌时应屈膝位。l评级：05级35髋伸展肌 4-5级固定骨盆被检侧 2级36髋关节外展髋关节外展l主动肌：臀中肌 l辅助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌l运动范围：00-450l检查方法：l 体位：侧卧位、仰卧位l 手法：侧卧，被检侧在上，髋关节稍过伸位，下方下肢屈膝位。检者一手固定骨盆。l评级：05级（0-1级：仰卧，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。）374-5级臀中肌38髋关节内收髋关节内收l主动肌：见图l运动范围：300-00l检查方法：l 体位：侧卧位、仰卧位l 手法：侧卧，被检侧在下，检者将另一侧
14、下肢抬起约250外展，嘱被检下肢向上靠拢。l评级：05级39 2级髋内收肌4-5级40髋关节外旋髋关节外旋l主动肌：见图 l辅助肌：缝匠肌、股二头肌长头l运动范围：00-450l检查方法：l 体位：坐位、仰卧位l 手法：见图 l评级：05级414-5级防止髋关节外展、屈曲等代偿动作髋外旋肌42 3级 2级0-1级43髋关节内旋髋关节内旋l主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌 l辅助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌l运动范围：00-450l检查方法：l 体位：坐位、仰卧位l 手法：见图 l评级：05级（0-2级检查采取仰卧位）44髋内旋肌4-5级棉垫防止髋关节内收45l膝关节屈曲l膝关节伸展l踝关节跖屈l踝关节
15、背伸与内翻l足内翻l足外翻46膝关节屈曲膝关节屈曲l主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 l辅助肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌l运动范围：00-1500l检查方法：l 体位：俯卧位、侧卧位l 手法：见图 l评级：05级47屈膝肌484-5级2级49膝关节伸展膝关节伸展l主动肌：股四头肌 l运动范围：1500-00l检查方法：l 体位：坐位、侧卧位、仰卧位l 手法：见图 l评级：05级50 股四头肌4-5级51踝关节跖屈踝关节跖屈l主动肌：腓肠肌、比目鱼肌l辅助肌：胫骨后肌、腓骨短肌、长屈肌、跖肌等l运动范围：00-450l检查方法：l 体位：立位、侧卧位l 手法：见图l评级：05级52踝跖屈肌3-5级
16、反复4-5次：5级；反复标准2-3次：4级只完成1次：3级五趾着地，足跟离地0-2级侧卧位固定小腿53踝关节背伸与内翻踝关节背伸与内翻l主动肌：胫前肌 l运动范围：00-200l检查方法：l 体位：坐位，小腿自然下垂l 手法：见图（足趾不得用力）l评级：05级54胫骨前肌握住踝关节上方55足内翻足内翻l主动肌：胫骨后肌 l辅助肌：趾长屈肌、腓肠肌内侧头等l运动范围：00-350l检查方法：l 体位：侧卧位、仰卧位l 手法：见图l评级：05级56胫骨后肌固定小腿的手不能对胫骨后肌腹施压；足趾不得用力。57足外翻足外翻l主动肌：腓骨长、短肌 l辅助肌：趾长伸肌、第三腓骨肌l运动范围：00-200l
17、检查方法：l 体位：侧卧位、仰卧位l 手法：见图 l评级：05级 外翻外翻第一跖骨头部向下，第五跖骨向上运动；阻力阻力-施在足外侧缘短肌，-施在第一跖骨头跖面长肌 -施在第五跖骨向下向内、第一跖骨向上向内两者58腓骨长、短肌肉45级0-1级59上肢肌力评价上肢肌力评价l肩胛骨外展l肩胛骨上提l肩胛骨内收60l主动肌：前锯肌 l辅助肌：胸大肌l运动范围：00-300l检查方法：l 体位：仰卧位（35级）、坐位（02级台面）l 手法：仰卧位，肩关节屈曲900，肘关节伸展。嘱完成向上伸出动作，检者一手扶持肘关节，一手握前臂，向反方向（台面）施加阻力。l评级：05级肩胛骨外展肩胛骨外展6145级62肩
18、胛骨上提肩胛骨上提l主动肌：斜方肌、肩胛提肌 l辅助肌：大小菱形肌l运动范围：1012cml检查方法：l 体位：坐位、俯卧位（02级）l 手法：l评级：05级63肩胛骨内收肩胛骨内收l主动肌：斜方肌肉，大、小菱形肌l运动范围：15cm（内收外展总活动范围）l检查方法：l 体位：俯卧位、坐位l 手法：见图 l评级：05级6445级2级解除肢体重力影响6545级0-2级900900肩外旋内收：上肢离开台面上举900解除肢体重力66肩关节肩关节l肩关节900屈曲l肩关节伸展l肩关节外展l肩关节水平外展l肩关节水平内收l肩关节外旋l肩关节内旋67肩关节肩关节900屈曲屈曲l主动肌：三角肌、喙肱肌l辅助
19、肌：胸大肌、肱二头肌、三角肌中部fl运动范围：00-900l检查方法：l 体位：坐位、仰卧位（0-1级）l 手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂旋前位（手掌向下），完成肩关节前屈。l评级：05级684-5级69肩关节伸展（后伸）肩关节伸展（后伸）l主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌 l辅助肌：小圆肌、肱三头肌l运动范围：00-500l检查方法：l 体位：俯卧位、侧卧位l 手法：l评级：05级70肩关节后伸肌群45级71肩关节外展肩关节外展l主动肌：三角肌外展中部f、冈上肌l辅助肌：三角肌前后部、前锯肌l运动范围：00-900l检查方法：l 体位：坐位、仰卧位（02级）l 手法：坐位，上肢
20、自然下垂，肘关节轻度屈曲，手掌向下，完成外展。检者一手固定肩胛骨。l评级：05级72肩外展肌 4-5级2级73肩关节水平外展肩关节水平外展l主动肌：三角肌l辅助肌：冈下肌、小圆肌l运动范围：00-300l检查方法：l 体位：俯卧位、坐位（0-2级）l 手法：俯卧位，肩关节900外展，上臂置于台边缘处下垂。嘱其上臂尽力上台做水平外展。检者一手固定肩胛骨。l评级：05级742级台面三角肌75肩关节水平内收肩关节水平内收l主动肌：胸大肌 l辅助肌：三角肌l运动范围：00-1350l检查方法：l 体位：俯卧位、坐位（0-2级，台面）l 手法：仰卧位，上肢900外展，检者一手固定躯干。l评级：05级76
21、 4-5级3级能克服肢体重力，从上肢外能克服肢体重力，从上肢外展展900内收至与台面垂直内收至与台面垂直三角肌三角肌77肩关节外旋肩关节外旋l主动肌：冈下肌、小圆肌l辅助肌：三角肌后部l运动范围：00-900l检查方法：l 体位：俯卧位l 手法：肩关节外展900，上臂置于台面，前臂于床边自然下垂。检者一手固定肩胛骨。l评级：05级78 4-5级79肩关节内旋肩关节内旋l主动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 l辅助肌：三角肌肉前部l运动范围：00-700l检查方法：l 体位：l 手法：l评级：05级80 4-5级2级3级防止前臂旋前代偿防止前臂旋前代偿81肘关节肘关节l肘关节屈曲l肘关节伸展
22、l前臂旋后l前臂旋前82肘关节屈曲肘关节屈曲l主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌 l辅助肌：其他前臂屈肌群l运动范围：00-1500l检查方法：l 体位：坐位、仰卧位l 手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋前；检查肱桡肌时前臂位于中间位。检查者一手固定上臂。l评级：05级8384 4-5级 2级90085肘关节伸展肘关节伸展l主动肌：肱三头肌 l辅助肌：肘肌、前臂伸肌群l运动范围：1500-00l检查方法：l 体位：仰卧位l 手法：l评级：05级86 4-5级2级87前臂旋后前臂旋后l主动肌：肱二头肌、旋后肌 l辅助肌：肱桡肌l运动范围：00-900l检查方法：l 体位：坐位l
23、手法：l评级：05级889004-5级固定上臂89前臂旋前前臂旋前l主动肌：旋前圆肌、旋前方肌 l辅助肌：桡侧腕屈肌l运动范围：00-900l检查方法：l 体位：坐位l 手法：l评级：05级（手指自然放松）904-5级91l腕关节掌屈l腕关节背伸92腕关节掌屈腕关节掌屈l主动肌：屈腕肌（桡侧、尺侧）l辅助肌：掌长肌l运动范围：00-900l检查方法：l 体位：坐位、卧位l 手法：前臂置于旋后位，手指自然放松l评级：05级93屈腕肌4-5级94腕关节背伸腕关节背伸l主动肌：腕伸肌（桡侧腕长、腕短伸肌，尺侧）l运动范围：00-700l检查方法：l 体位：坐位、卧位l 手法：见图 l评级：05级95
24、 4-5级96三、等速肌力评定三、等速肌力评定l1、定义、定义 l使用等速肌力测定仪,在预定角速度下，测定特定部位肌群相关参数的肌力评定方法。97l2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证l（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。l（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。98l3、设备与用具、设备与用具 l等速肌力测定仪。99l3）正式检查前先让受检者进行34 次预测试，以使受检者熟悉检查方法和要领；100l4）慢速测试时，测试次数为46 次；快速测试时，测试次数为2030 次。
25、101四、其他器械肌力评定四、其他器械肌力评定l1、定义 l 某些部位的肌力可用专用器械评定，以获得精确的定量数据。包括握力测定握力测定，捏力测定捏力测定及背背部拉力测定部拉力测定。102l2、适应证与禁忌证l（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性、关节源性等。l（2）禁忌证：测定部位骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、严重疼痛、急性扭伤及各组原因引起的骨关节破坏等。l3、设备与用具 分别选用握力测定仪握力测定仪，捏力测定捏力测定仪仪及背部拉力测定仪背部拉力测定仪。103l4、操作方法与步骤、操作方法与步骤l（1）握力握力：上肢在体侧自然下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，测量2-3 次，取最大值。握力指数握力指数=握力（kg）/体重（kg）100%。正常握力指数50。l（2）捏力捏力：用拇指与其他手指相对捏压捏力计，反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力。正常值约为握力的30%。l（3）背肌力：背肌力：两膝伸直，将拉力器把手调节到膝关节以上高度，然后做腰背伸展动作，用力向上拉把手。背肌力可用拉力指数评定，拉力指数拉力指数拉力（kg）/体重（kg）100%。拉力指数正常值：男性150-200，女性100-150。注：注：此检查方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人。104谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！105
