1、1.由胆囊壁向腔内突起由胆囊壁向腔内突起-中等回声肿物中等回声肿物2.后方无声影后方无声影3.体位变换时不移动体位变换时不移动4.多发性考虑胆固醇息肉，多发性考虑胆固醇息肉，5.单发，单发，1.0cm时，易恶性变应切除时，易恶性变应切除胆囊息肉（隆起样病变）胆囊息肉（隆起样病变）1.在超声普查下，发病率较前 有所增加2.胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则3.胆囊内充满息肉样肿物，不规则4.常合并结石，同时有强光团 胆胆 囊囊 癌癌胆胆 管管 疾疾 病病1、胆管结石、胆管结石2、胆管炎、胆汁淤积、胆管炎、胆汁淤积3、先天性胆总管囊性扩张症、先天性胆总管囊性扩张症4、胆管肿瘤、胆管肿瘤5、梗阻性黄疸
2、、梗阻性黄疸 1.左、右肝管左、右肝管0.20.3cm，肝总管，肝总管 0.4 0.6cm，胆总管，胆总管0.6 0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张为正常值，超过此界限为扩张 2.扩张的胆管与门脉等粗，称扩张的胆管与门脉等粗，称“平平 行管征行管征”3.脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大，胆管收缩；如不收缩反而扩大，则有梗阻则有梗阻 胆胆 管管 扩扩 张张 胆胆 总总 管管 结结 石石1.1.胆总管内可见一强光团，显示率胆总管内可见一强光团，显示率 为为70%70%。2.2.末梢（远端）胆管可见扩张。末梢（远端）胆管可见扩张。3.3.结石后
3、方可见声影暗区。结石后方可见声影暗区。4.4.应与肝内钙化灶相区别，胆管内应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。积气常有手术史。胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚 胆总管结石，胆囊肿大 胆管肿瘤（胆管癌）胆管肿瘤（胆管癌）1.1.肝内或肝外胆管内见一肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。强光团，界限不清。2.2.梗阻处远端胆管扩张。梗阻处远端胆管扩张。3.3.胰腺正常，胰管不扩张。胰腺正常，胰管不扩张。胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆系超声临床意义胆系超声临床意义1.1.胆囊结石国内外报道确诊率在胆囊结石国内外报道确诊率在 95%95%，误诊率，误诊率7%7%，应首选超声，应首选超声2.2.对梗阻与非
4、梗阻黄疸鉴别，超声对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声 正确率为正确率为86%86%97%97%3.3.评价胆管结石正确率约为评价胆管结石正确率约为70%70%胰腺疾病超声诊断n解剖概要:胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐上10cm。二.胰腺正常声像图n横切面:呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑n纵切:胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。n内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示。胰腺实用正常值（cm）n 正常 可疑 异常 n胰头 2.6n体、尾 2.1n主胰管内径1 2mm
5、胰腺超声影像学检查主要在于n确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；n了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。正常胰腺 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺呈均匀性肿大，失胰腺呈均匀性肿大，失去正常形态，但也可局去正常形态，但也可局限性肿大。限性肿大。2.肿大胰腺边界、轮廓模肿大胰腺边界、轮廓模糊、不清，内部呈均匀糊、不清，内部呈均匀性低回声或近无回声。性低回声或近无回声。3.如有坏死，则内部回声如有坏死，则内部回声强弱不均。强弱不均。临床意义n超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎。n但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困
6、难而影响超声诊断。n对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺轻度增大，边界稍不整。胰腺轻度增大，边界稍不整。2.胰腺内部回声增强，有散在胰腺内部回声增强，有散在 钙化点。钙化点。3.胰管呈扭曲状或串珠状扩张。胰管呈扭曲状或串珠状扩张。4.胰管内有小结石或沉积物。胰管内有小结石或沉积物。5.有时可见假性囊肿形成。有时可见假性囊肿形成。胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿1.胰腺局部显示一无回声区，多见于体胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部尾部2.边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭 圆形或分叶状圆形或分叶状3.单发多见
7、，偶见多发或呈分隔状单发多见，偶见多发或呈分隔状4.巨大囊肿可挤周围组织，使其移位巨大囊肿可挤周围组织，使其移位临床意义 n超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。n但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。鉴别诊断 n慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以鉴别诊断的。n伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。胰胰 腺腺 癌癌1.1.肿瘤的边界不整，呈锯齿状肿瘤的边界不整，呈锯齿状5.5.晚期有腹水或肝转移晚期有腹水或肝转移4 4 .侵犯胆
8、管或胰管，受压后远端扩侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 3.3.胰腺径线增大，向外突出，呈圆胰腺径线增大，向外突出，呈圆 2.2.内部呈低回声占内部呈低回声占80%80%，后方衰减，后方衰减 暗区暗区形或分叶状形或分叶状张，下腔静脉受压移位张，下腔静脉受压移位临床意义n超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。n但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。n由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。脾脏超声检查 实时B型超声检查脾脏主要用于n测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾门区有
9、无肿大淋巴结；n确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。脾脾 脏脏 超超 声声 探探 测测1.1.正常脾脏：略呈半月形，边界光正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。声。2.2.脾脏正常值：长度脾脏正常值：长度8 812cm,12cm,厚度厚度不超过不超过4cm,4cm,宽度宽度5 57cm7cm 弥漫性脾肿大：弥漫性脾肿大：原因很多，可因全身性或系统性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞等。脾脾 脏脏 肿肿 大大 脾厚度脾厚度4cm,4cm,长度长度12cm,12cm,肋下肋下 可探及脾脏可探及脾脏 脾内囊性占位病变脾内囊性占位病变1.1.脾囊肿：脾内见
10、无回声区，边缘脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。等。2.2.脾包膜下血肿或实质内血肿，均脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位可显示囊性占位3.3.脾包虫囊肿脾包虫囊肿脾脏实性占位病变脾脏实性占位病变1、脾血管瘤、脾血管瘤2、脾恶性淋巴瘤、脾恶性淋巴瘤3、脾肉瘤、脾肉瘤4、脾转移癌、脾转移癌临床意义n超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。n超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。推荐参考书：n超声医学第五版n医学影像诊断学吴惠恩主编n中国超声医学杂志通过文献检索思考：n彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值。n原发性肝癌的声像图特征及超声造影表现n超声检查对梗阻性黄疸的意义
