1、 脑血管疾病脑血管疾病cerebrovascular disease CVD 概述概述一一脑血管疾病：由于各种脑部血管病变脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。称。二二发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万三三致残率高：致残率高：75%75%四四死亡率高：死亡率高：100100万万 /年年五五给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类一一按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。二二按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
2、脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞复习脑血液循环复习脑血液循环一一脑血液供应脑血液供应复习脑血液循环复习脑血液循环一一脑底动脉环脑底动脉环复习脑血液循环复习脑血液循环一一颈内动脉：颈内动脉：一一椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉大脑血管结
3、构特点大脑血管结构特点脑动脉：脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。因血管波动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。血液来的栓子，故易患脑栓塞。
4、2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。出血。脑的血流及其调节脑的血流及其调节一一正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。一一脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素一一可干预可干预v高血压高
5、血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无其他：肥胖、无症状性颈动脉狭症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑、抗凝治疗、脑动脉炎等动脉炎等 一一不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因一一基本病因基本病因1 1、血管壁病变、血管壁病变1 1）高血压性脑细小动脉硬化）高血压性脑细小动脉硬化2 2）脑动脉粥样硬化为最常见）脑动脉粥样硬化为最常见3 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病）血管先天性发育异常和遗传性疾病4 4）各种感染和非感染性动、静脉炎）各种感染和非感染性动、静脉炎5
6、 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2 2、心脏病：、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等细菌性心内膜炎、心房纤颤等3 3、其他原因：、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因一一促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血液动力学因素：1 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血压的急骤波动。2 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管
7、疾病。诱发缺血性脑血管疾病。3 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2 2、血液成分改变：、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。一一一一脑血管病的脑血管病的饮食饮食治疗目的治疗目的饮食饮食营养营养治疗的目的是全身治疗的目的是全身营养营养支持支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在和功能的恢复。在饮食饮食营养营养供给上要供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重、求个体化，即根据病人的病情轻重、有无并发症、能否正常有无并发症、能否正常饮食饮食、消化吸、
8、消化吸 收功能、体重、血脂、血糖、电解质收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的等因素，提出不同的饮食饮食营养营养治疗方治疗方案。在急性期案。在急性期饮食饮食 治疗是让病人能治疗是让病人能渡过危急阶段，为恢复创造条件。恢渡过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理复期应提出合理饮食饮食建议，纠正建议，纠正营养营养不足或不足或营养营养失调，以促进恢复和防止失调，以促进恢复和防止复发。复发。一一二脑血管病的二脑血管病的饮食饮食治疗原则及要求治疗原则及要求1 1。重症病人的。重症病人的饮食饮食治疗：治疗：重症或昏迷病人在起病的二、三天之内如有呕重症或昏迷病人在起病的二、三天之内如有呕吐、
9、消化道出血者应禁食，从静脉补充吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养营养。3 3在后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开在后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次蔗糖为主，每次200200250250毫升，每天四五次。毫升，每天四五次。在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，每发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，每
10、天保证供给蛋白质天保证供给蛋白质9090110110克，脂肪克，脂肪100100克克 ，碳，碳水化合物水化合物300300克，总热能克，总热能1010460460兆焦兆焦(2500(2500千卡千卡)，总液体量，总液体量25002500毫升毫升(每次每次300300400400毫升，毫升，每每天六、七次天六、七次)。鼻饲速度宜慢些，防止返流到气。鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆管内。必要时可选用匀浆饮食饮食或要素或要素饮食饮食 。一一2。一般病人的一般病人的饮食饮食治疗：治疗：二二限制总热能，控制体重在标准或接近限制总热能，控制体重在标准或接近标准体重。热能按每日每标准体重。
11、热能按每日每 公斤体重公斤体重30304040千卡千卡(0(01261260 0167167兆焦兆焦)。三三减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，脂减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，脂肪不超肪不超 过总热量的过总热量的30%30%以下，尽量少吃以下，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉，动物油或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉，动物油及动物内脏。超重者及动物内脏。超重者 脂肪应占总热能脂肪应占总热能的的20%20%以下，胆固醇限制在以下，胆固醇限制在200200毫克以内毫克以内。四四每日蛋白质应占总热能的每日蛋白质应占总热能的12%12%1 5%1 5%，并应保证一定量的优质蛋白质，如含，并应保证一定量的优质蛋白质
12、，如含脂肪少而富含蛋白质的鱼类、家禽、瘦脂肪少而富含蛋白质的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类肉等，豆类 每天不少于每天不少于3030克。克。一一碳水化合物以谷类为主，不低于总碳水化合物以谷类为主，不低于总热能的热能的55%55%，要粗粮细粮搭配，要粗粮细粮搭配 食用，食用，做做 到多样化。到多样化。二二应适当补充应适当补充维生素维生素C C、尼克酸、尼克酸、维生维生素素B B6 6及及维生素维生素E E。每天应保证供给新。每天应保证供给新鲜蔬鲜蔬 菜菜500500克以上。还应注意钾、镁克以上。还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。三三盐摄入量每日控制盐摄入量每日控制 在在4 4克左右。如克左右。如使用脱水剂或是利尿剂可适量增加。使用脱水剂或是利尿剂可适量增加。四四定时定量，少量多餐。三餐的热量定时定量，少量多餐。三餐的热量分分 配最好为：早餐配最好为：早餐25%25%30%30%，午餐，午餐35%35%40%40%，晚餐，晚餐25%25%30%30%，两餐之间，两餐之间可以加餐。每天四餐可以加餐。每天四餐,晚餐清淡易消化晚餐清淡易消化。
