1、郑郑 捷捷HPV感染 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 病毒不通过血液或体液传播（例如精液）会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应连续两次（间隔六个月）检测连续两次（间隔六个月）检测HPVHPV为阳性，视为阳性，视为持续性感染为持续性感染3030岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持续性感染，给予高
2、度重视续性感染，给予高度重视低危型HPV引起的疾病谱 外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 多部位、无规则形状且多形态 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊 异常细胞学：主要为ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病谱 宫颈癌及其癌前病变 持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子 阴道癌、外阴癌、肛门癌 平疣 流行病学 HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难 迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的发达城市进行
3、大规模的HPV分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。分布前3位的亚型：16、58、52HPVHPV感染的现患率估计为感染的现患率估计为25-39%25-39%生殖道生殖道HPVHPV感染的高峰年龄是感染的高峰年龄是18-2818-28岁岁3535岁后，岁后，5-10%5-10%为高危为高危HPVHPV持续感染状态持续感染状态农村多于城市，少数民族多于汉族农村多于城市，少数民族多于汉族“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPVHPV病毒，从而印证了病毒，从而印证了HPVHPV是宫颈癌的主要原是宫
4、颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中中唯一唯一个病因明确的癌症。个病因明确的癌症。”Jan M.WalboomersJan M.Walboomers教授教授HPVHPV中中 的的 E6 E6 及及 E7 E7 蛋蛋 白白 ，能能 对对 抗抗 P 5 3 P 5 3 的的 功功 能能 ，使使 宮宮 颈颈 細細 胞胞 失失 去去 抑抑 制制 癌癌 变变 的的 功功 能能 ，使使 细细 胞胞 分分 化化 失失 调调 ，产，产 生生 突突 变变 ，发发 展展 为为 癌癌 前前 病病 变变 ，继继 而而 发发 生生 宮宮 颈颈 癌癌 。p53p53蛋
5、白蛋白DNADNA常常见见的的癌癌变变氨基酸氨基酸人体人体細細胞有一胞有一种种p53p53蛋蛋白，白，能能调节调节細細胞胞 生生长长、抑、抑制制癌癌变变 当前的HPV检测策略 常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人
6、群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次中国医学科学院肿瘤研究所主任世界卫生组织（中国医学科学院肿瘤研究所主任世界卫生组织（WHOWHO）子宫颈癌专家组成员中）子宫颈癌专家组成员中国宫颈癌防治协作组付组长乔有林博士在国宫颈癌防治协作组付组长乔有林博士在20042004年年3 3月月2626日向全中国宣布最新来日向全中国宣布最新来自自WHOWHO的消息的消息:子宫颈癌防治的研究取得了三大突破性进展子宫颈癌防治的研究取得了三大突破性进展 核酸扩增
7、核酸扩增+导流杂交（分型）导流杂交（分型）二代杂交捕获技术二代杂交捕获技术(HC2)(HC2)聚合酶链荧光定量聚合酶链荧光定量(定量定量)检查前告知病人：检查前告知病人：1.月经正常妇女，在月经来潮后月经正常妇女，在月经来潮后1018天为最佳检查时间；天为最佳检查时间；2.检查前检查前72小时内不要作阴道冲洗，小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；不要用避孕药膏等阴道内用药物；3.检查前检查前48小时最好不要行性生活；小时最好不要行性生活；4.检查前不进行醋酸或碘液涂抹检查前不进行醋酸或碘液涂抹少量血液不影响检测结果少量血液不影响检测结果标本采集注意事项标本采集注意事项标本收集标
8、本收集步骤步骤 按医生指示，仰卧于检查床上；按医生指示，仰卧于检查床上；步骤二步骤二 医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈。医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈。然然后使用专用的后使用专用的HPV 采样刷置于宫颈口采集标本；采样刷置于宫颈口采集标本；步骤三步骤三 将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转刷使其顺时针旋转5圈；圈；步骤四步骤四 慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中，折断其刷头入管中，拧紧瓶盖。取样管中，折断其刷头入管中，拧紧瓶盖。u使用使用 HPV HPV采样器（含试剂，可抑制细菌生长，保采样
9、器（含试剂，可抑制细菌生长，保持持DNADNA完整性）完整性）u注：切勿将注：切勿将小刷子小刷子扔掉，以保留足量标本扔掉，以保留足量标本Hybrid CaptureHybrid Capture 2 HPV DNA 2 HPV DNA Test Cervical SamplerTest Cervical Sampler同一方向旋转三周，停留十秒同一方向旋转三周，停留十秒 1 1、室温下：保存、室温下：保存2 2周周 2 2、2-8 2-8：保存：保存3 3周周 3 3、-20-20：保存：保存3 3个月或更长个月或更长u 样本一经采集，应尽快送至检测实验室；样本一经采集，应尽快送至检测实验室；若
10、不能马上送检样本，请于若不能马上送检样本，请于4保存保存.HPV HPV标本的保存标本的保存注意事项：注意事项：1.使用专用取样器及保存液使用专用取样器及保存液，可抑制细菌生长，保持，可抑制细菌生长，保持DNA完整性。完整性。2样本收集中为保留足够的宫颈细胞标本，注意样本收集中为保留足够的宫颈细胞标本，注意切切勿将宫颈刷头丢弃。勿将宫颈刷头丢弃。3宫颈保存系统包装打开后，必须立即进行采样，宫颈保存系统包装打开后，必须立即进行采样，并并连同刷头置于取样管中。连同刷头置于取样管中。4如果同时进行细胞学检查，应先采细胞学样品。如果同时进行细胞学检查，应先采细胞学样品。5宫颈刷头折断、试验取样时，请小心操作，切忌宫颈刷头折断、试验取样时，请小心操作，切忌大力震荡取样管，造成试剂及样本溅出影响检测结大力震荡取样管，造成试剂及样本溅出影响检测结果或造成污染。果或造成污染。6.取样管上标示的名称须与患者一一对应。取样管上标示的名称须与患者一一对应。7.取样后，切记拧紧取样管管盖。取样后，切记拧紧取样管管盖。
