1、北京大学人民医院乳腺中心北京大学人民医院乳腺中心 周波更新一.乳腺实质的分类更新二.病变征象的描述更新三.最终的评价系统 BI-RADS的内容a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型更新一、乳腺实质分类c.不均匀致密型：分为弥漫和局限两类肿块钙化结构扭曲不对称致密结构两个不同投照位置均可见到的病变两个不同投照位置均可见到的病变仅一个位置显示，应视为密度影仅一个位置显示，应视为密度影不对称结构不对称结构1 1）肿物形态肿物形态2 2）肿物边缘）肿物边缘3 3）肿物密度）肿物密度1）肿物形态不规则形圆形椭 圆形分叶形卵圆形微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现微钙化点是乳癌的一个重要的
2、早期表现30%30%50%50%的乳腺癌伴有微钙化的乳腺癌伴有微钙化4 41010钙化是诊断乳癌的唯一依据钙化是诊断乳癌的唯一依据大小：数目：形态：分布：（一）、钙化（一）、钙化形态1.不定型钙化：阳性预测值（PPV）约为20%小、模糊，碎片难以从形态上分类看分布：双侧弥漫、散在：良性团簇状、线状、区域、区段：可活检2.粗糙不均质钙化 增生 腺瘤样改变 癌 不规则，0.5mm 有融合趋势 PPV约为15%大小不同 形态各异 直径小于0.5mm恶性可能，PPV 30%4b 60%4c 增生增生 硬化性腺病硬化性腺病 原位癌原位癌 线形、间断，宽度小于0.5mm，长长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌
3、受累导管的管腔团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，2cm范围增生 原位癌弥漫分布于整个乳房1.普通结构不对称 一个投照位可见2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%,4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查）BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS 2类(良性，恶性可能性:0%)BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性2%,随访)BI-RADS 4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%-10%)、4B类(10%-50%)4C类(
4、50%-95%)BI-RADS 5类(恶性可能,95）BI-RADS 6类(活检已证实恶性临床择期手术）双乳对称双乳对称无肿物无肿物无结构扭曲无结构扭曲无可疑钙化无可疑钙化其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致Category1:Negative:纤维腺瘤伴粗大钙化纤维腺瘤伴粗大钙化含脂肪密度病变：油性囊肿、积乳囊肿错构瘤局限性不对称腺体影局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化簇状分布圆形或点状钙化不可触及的、非钙化型、界清肿物不可触及的、非钙化型、界清肿物大多数可随访大多数可随访 (6 m)+6+12+12(6 m)+6+12+12随访2-3年，稳定，评价分类
5、应降为2级随访肿物增大或进展，升为随访肿物增大或进展，升为4 4级，需活检级，需活检无恶性的特征表现无恶性的特征表现但有癌的可能但有癌的可能需要活检需要活检可触及，界清，超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿Category 4A （2 210）不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化Category 4B （101050）边缘浸润、不规则肿物边缘浸润、不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化核芯针活检后再次评价有无新发现监测新辅助化疗疗效局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级没有其他可疑发现，2级(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议(4)随访结果BI-RADS的作用：影像学医师和临床医师的培训影像学医师和临床医师的培训结合体检、超声、结合体检、超声、MRIMRI、病理、病理迅速提高诊断水平迅速提高诊断水平
