1、第五章 疾病营养与膳食指导临床营养目的临床营养目的 营养治疗是综合治疗的重要组成部营养治疗是综合治疗的重要组成部分，在临床上可以达到以下分，在临床上可以达到以下目的目的：临床营养的基本原则临床营养的基本原则 v1 1营养支持营养支持在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。v2 2减少脏器负担减少脏器负担在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中，在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以减减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。轻脏器
2、的负担，有利于疾病恢复。v3 3减少食物的刺激减少食物的刺激在胃肠疾病中，使用低渣、无在胃肠疾病中，使用低渣、无渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强的调味品也应限制使用。的调味品也应限制使用。v4根据患者具体情况选择食物根据患者具体情况选择食物病人情况不同、病人情况不同、生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施。营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施。临床营养的主要作用临床营养的主要作用 1 1调节机体代谢，利用增加或控制
3、某种营养素来达调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达到治疗的目的。到治疗的目的。2 2通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负荷，促进机体恢复。荷，促进机体恢复。3 3由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行营养支持。营养支持。4 4作为临床诊断的辅助措施。作为临床诊断的辅助措施。一、基本膳食一、基本膳食 基本膳食基本膳食又称为常规膳食又称为常规膳食,是医院饮食是医院饮食的基本形式的基本形式,也是使用范围最广泛的膳食，也是使用范围最广泛的膳食，基本膳食主要根据食物的加工烹调特点和物基本膳食主要根据食物的
4、加工烹调特点和物理性状理性状分为分为普通膳食、软食、半流质膳食和普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。流质膳食。（一）普通膳食（一）普通膳食 v1 1性质和特点性质和特点 与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大。膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大。v2 2适用对象适用对象 消化道机能正常、体温无异常患者及疾病恢消化道机能正常、体温无异常患者及疾病恢复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。v3 3膳食原则和要求膳食原则和要求 （1 1）膳食要平衡，满足机体对营养
5、素的要求：在一般情况下，）膳食要平衡，满足机体对营养素的要求：在一般情况下，蛋白质为蛋白质为707090g/d90g/d，脂肪为，脂肪为606070g/d70g/d，糖类约，糖类约450g/d450g/d，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充足。总能各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充足。总能量控制于量控制于9.209.2010.88MJ(220010.88MJ(22002600kcal)2600kcal)之间。之间。（2 2）避免刺激性强或难消化的食物。）避免刺激性强或难消化的食物。（3 3）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹调方法，保）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹
6、调方法，保持色、香、形良好，以增进食欲。持色、香、形良好，以增进食欲。（4 4）合理分配食物量：一般早餐占）合理分配食物量：一般早餐占30%30%；中餐；中餐40%40%；晚餐；晚餐30%30%。4普食食普举例（表普食食普举例（表7-1）表表7-1 7-1 普食一日参考食谱普食一日参考食谱（二）软食（二）软食 v1 1性质和特点性质和特点 是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易咀嚼、比普食更易消化。咀嚼、比普食更易消化。v2 2适用对象适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病和肛肠手术后
7、的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及3 34 4岁的岁的幼儿。幼儿。v3 3膳食要求膳食要求（1 1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食，动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食，每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.249.2410.04MJ(220010.04MJ(22002400kcal)2400k
8、cal)之间。之间。（2 2）维生素）维生素C C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番（烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄水、鲜果子水、菜汁等富含维生素茄水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C C的饮料或食品。的饮料或食品。（3 3）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性的调味品。的调味品。4软食食谱举例（表软食食谱举例（表7-2）表表7-2 7-2 软食一日参考食谱软食一日参
9、考食谱（三）半流质膳食（三）半流质膳食 v1 1性质和特点性质和特点 半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和易消化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。易消化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。v2 2适用对象适用对象 用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的咽困难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等。产妇等。v3 3膳食要求膳食要求 （1 1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且）供给营养素较高的易咀嚼、易
10、消化、含纤维少的细软且呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.286.287.53MJ(15007.53MJ(15002000kcal)2000kcal)之间。之间。（2 2）遵循少食多餐原则，每日供）遵循少食多餐原则，每日供5 56 6餐，对伤寒、痢疾病人餐，对伤寒、痢疾病人不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆浆及过甜食品。豆浆及过甜食品。（3 3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味品等。品等。4 4半流质膳食食谱举
11、例（表半流质膳食食谱举例（表7-37-3）表表7-3 7-3 半流质膳食参考食谱半流质膳食参考食谱（四）流质膳食（四）流质膳食v1 1性质和特点性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态液体状态或在口中溶化为液体的流体状态膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使特殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。用。v2 2适用对象适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的
12、病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻的患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；胃管喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及腹部手术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流质。过甜的流质。v3 3膳食要求膳食要求 （1 1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲。）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲。（2 2）少量多餐，每日）少量多餐，每日6 67 7餐，每餐餐，每餐20
13、0200250ml250ml。（3 3）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营养素的不足。养素的不足。（4 4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。4 4流质膳食参考食谱流质膳食参考食谱 表表7-4 7-4 一般流质膳食一日参考食谱一般流质膳食一日参考食谱 肠外营养与肠内营养肠外营养与肠内营养 v1 1完全肠内营养完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合为口服和管饲，这是一条最好最符合生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏，生理的营养途径。它可使营
14、养素经胃肠道消化吸收到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天能有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易接摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这一受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这一途径营养的必须条件。途径营养的必须条件。v2 2完全肠外营养完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营当病人胃肠道功能不良，不能经肠营养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持途径，主要是通过中心静脉或外周静脉
15、输入每天病人所必途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必须的营养物质以满足机体代谢的需要。须的营养物质以满足机体代谢的需要。v3 3部分胃肠外营养部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完适用于完全经肠营养不足或由完全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还需从静脉补充必要的营养素。还需从静脉补充必要的营养素。肠外营养肠外营养 肠外营养肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的
16、的营养补充方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营养。养。v（一）肠外营养中能量和营养素的供给（一）肠外营养中能量和营养素的供给v1 1能量能量 来源包括糖和脂肪。一般来源包括糖和脂肪。一般202030kcal/kg30kcal/kg都是有效的。都是有效的。v2 2蛋白质蛋白质 主要以主要以氨基酸氨基酸溶液的形式输入人体。国内广泛使用溶液的形式输入人体。国内广泛使用复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8 8种必需氨基酸及种必需氨基酸及6 61212种非必需氨基酸。种非必需氨基酸。v3
17、 3碳水化物碳水化物 碳水化物主要来源于碳水化物主要来源于葡萄糖葡萄糖，也可以来源于果糖、，也可以来源于果糖、木糖醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌。木糖醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌。v4 4脂肪脂肪 脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式为脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式为脂肪乳脂肪乳。v5 5维生素与无机盐维生素与无机盐 按人体的需要量与供给量按人体的需要量与供给量，全面平衡的输，全面平衡的输入人体，以帮助人体的正常代谢。入人体，以帮助人体的正常代谢。（二）肠外营养的适应症与并发症（二）肠外营养的适应症与并发症v1 1肠外营养的适应症肠外营养的适应症（1 1
18、）手术至少有）手术至少有5 5天以上不能经口或鼻胃管进食者。天以上不能经口或鼻胃管进食者。（2 2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。（3 3）广泛小肠切除后的短肠综合征。）广泛小肠切除后的短肠综合征。（4 4）神经性拒食、剧烈呕吐者。）神经性拒食、剧烈呕吐者。（5 5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。（6 6）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。（7 7）中度
19、以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重）中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。（8 8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。（9 9）骨髓移植患者。）骨髓移植患者。2 2肠外营养并发症肠外营养并发症 肠外营养并发症是一个肠外营养并发症是一个值得重视的问题，并发症出现，轻者会影值得重视的问题，并发症出现，轻者会影响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。应注意预防，及时诊断并做出正确处理。应注意预防，及时诊断并做出
20、正确处理。肠外营养支持的有关并发症见表肠外营养支持的有关并发症见表表表7-10 肠外营养的并发症肠外营养的并发症 二、肠内营养与管饲二、肠内营养与管饲 肠内营养肠内营养是指经口和管喂养提供机体所需的是指经口和管喂养提供机体所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营养支持方法，在临床实践中，应尽量选择口服的方养支持方法，在临床实践中，应尽量选择口服的方法，当不能口服时才选择管饲的方法。法，当不能口服时才选择管饲的方法。管饲管饲是针对临床特殊患者，将含有维持其生是针对临床特殊患者，将含有维持其生命所必需营养素的食物制成流质或糊状，通过输食命所必需
21、营养素的食物制成流质或糊状，通过输食管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要途径。管饲膳食可由多种食物混合制成途径。管饲膳食可由多种食物混合制成,其特点是其特点是营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和要素膳食等。要素膳食等。（一）适应症（一）适应症 v1 1神经精神疾病神经精神疾病 昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、严重抑郁症、神经性厌食等。严重抑郁症、神经性厌食等。v2 2口、咽喉、食管
22、疾病口、咽喉、食管疾病 肿瘤、外伤手术、头颈肿瘤、外伤手术、头颈部放疗等。部放疗等。v3 3胃肠道疾病胃肠道疾病 急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。v4 4烧伤烧伤 重度烧伤或食管烧伤者。重度烧伤或食管烧伤者。v5 5化疗和放疗的辅助治疗。化疗和放疗的辅助治疗。v6 6肝、肾功能衰竭。肝、肾功能衰竭。v7 7各种应激感染，抢救时。各种应激感染，抢救时。（二）禁忌症（二）禁忌症 v1 1胃潴留或肠梗阻。胃潴留或肠梗阻。v2 2消化道活动性出血。消化道活动性出血。v3 3肠道感染，严重腹泻肠道感染，严
23、重腹泻（三）混合奶、匀浆膳示例（三）混合奶、匀浆膳示例 混合奶是将各种食物混合在奶中配制成的流混合奶是将各种食物混合在奶中配制成的流质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混合物要熟、碎而且要过箩、消毒。合物要熟、碎而且要过箩、消毒。1 1混合奶混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-77-7）表表7-7 7-7 混合奶配制混合奶配制 注：此混合奶可供给蛋白质注：此混合奶可供给蛋白质42.5g42.5g，能量，能量4190kJ4190kJ2 2匀浆膳匀浆膳 匀浆膳的食物内容近似正常人，容易被接受，匀浆膳的
24、食物内容近似正常人，容易被接受，并且营养较平衡，渗透压较低，长期使用能维持消化腺的并且营养较平衡，渗透压较低，长期使用能维持消化腺的正常功能，有利于蛋白质的合成与代谢调节和疾病恢复。正常功能，有利于蛋白质的合成与代谢调节和疾病恢复。常见的匀浆膳见表常见的匀浆膳见表7-87-8。表表7-8 7-8 匀浆膳配方匀浆膳配方 三、要素膳三、要素膳 要素膳要素膳又称完全肠内营养，以氨基酸或游离氨又称完全肠内营养，以氨基酸或游离氨基酸和短链肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能基酸和短链肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，辅以适量脂肪、维生素与无机盐预先配制的一源，辅以适量脂肪、维生素与无机盐预先配制的一种
25、营养素齐全、不需消化吸收或很少消化、易于吸种营养素齐全、不需消化吸收或很少消化、易于吸收的无渣膳食，化学组成明确，营养全面，容易吸收的无渣膳食，化学组成明确，营养全面，容易吸收，不含乳糖，刺激性小。是近几十年来营养学的收，不含乳糖，刺激性小。是近几十年来营养学的重要进展之一，在营养支持上起到了重要作用。重要进展之一，在营养支持上起到了重要作用。要要素膳的使用途径为口服和管饲。素膳的使用途径为口服和管饲。（一）要素膳的分类（一）要素膳的分类 根据治疗效果和治疗目的，可分为营养支持型和特根据治疗效果和治疗目的，可分为营养支持型和特殊治疗型。常见的营养支持型见表殊治疗型。常见的营养支持型见表7-97
26、-9。三、要素膳三、要素膳 表表7-9 7-9 几种国内外商品要素膳组成比较（每几种国内外商品要素膳组成比较（每1000kcal,418kJ1000kcal,418kJ含量）含量）病人营养补给途径的选择病人营养补给途径的选择 病人有营养不良或营养不良倾向病人有营养不良或营养不良倾向1 1胃肠道功能正常、能随意进食胃肠道功能正常、能随意进食 口 服 摄 食口 服 摄 食,可 供 给 规 定 膳 食可 供 给 规 定 膳 食或 流 汁或 流 汁,若 不 成 功 则 考 虑 管 饲若 不 成 功 则 考 虑 管 饲病人厌食或胃肠道功能部分病人厌食或胃肠道功能部分障碍，能安全进食但不能由障碍，能安全进
27、食但不能由普 通 膳 食 满 足 营 养 需 要普 通 膳 食 满 足 营 养 需 要 1 1管 饲 流 汁 或 要 素 膳 膳 食 或 静 脉 补管 饲 流 汁 或 要 素 膳 膳 食 或 静 脉 补充 一 部 分 氨 基 酸、脂 肪 酸、糖、盐充 一 部 分 氨 基 酸、脂 肪 酸、糖、盐 严重营养不良、摄食不足或完严重营养不良、摄食不足或完全不全不能进食，需短期营养补充能进食，需短期营养补充 病 人 处 于 高 代 谢 或 严 重 营病 人 处 于 高 代 谢 或 严 重 营养不良态，需要长期营养补养不良态，需要长期营养补 周 围 静 脉 补 给 静 脉 高 营 养 液周 围 静 脉 补
28、 给 静 脉 高 营 养 液 中 心 静 脉 插 管 补 给 静 脉 高 营 养 液中 心 静 脉 插 管 补 给 静 脉 高 营 养 液 本章主要讲授疾病本章主要讲授疾病v高血压高血压高脂血症与冠心病高脂血症与冠心病v胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡碘缺乏病碘缺乏病v糖尿病糖尿病肥胖肥胖骨质疏松症骨质疏松症缺铁性贫血缺铁性贫血细菌性痢疾等细菌性痢疾等原发性高血压病原发性高血压病v概述概述:指原因不明的以体循环动脉血压升高为主指原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征.(.(收缩压高于收缩压高于140mmHg140mmHg；舒；舒张压高于张压高于90mmHg)90
29、mmHg)，病变累及全身细小动脉，由，病变累及全身细小动脉，由于细小动脉痉挛，硬化，管腔狭窄，导致心、脑、于细小动脉痉挛，硬化，管腔狭窄，导致心、脑、肾等个器官发生缺血性变化，继而出现高血压性肾等个器官发生缺血性变化，继而出现高血压性心脏病、脑出血、肾功能损害等并发症。心脏病、脑出血、肾功能损害等并发症。v生活方式、饮食习惯与高血压的发生关系极为密生活方式、饮食习惯与高血压的发生关系极为密切切高血压病流行一般规律高血压病流行一般规律（1 1）高血压患病率与）高血压患病率与年龄年龄呈正比；呈正比；（2 2）女性更年期前）女性更年期前患病率患病率低于男性，更年期后低于男性，更年期后高于男性；高于男
30、性；（3 3）有）有地理地理分布差异。一般规律是高纬度（寒分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；区高于低海拔地区；（4 4）同一人群有）同一人群有季节季节差异，冬季患病率高于夏差异，冬季患病率高于夏季；季；（5 5）与）与饮食习惯饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；压水平高于不饮或少饮者；（6 6）与）与经济文化发展水平经济文化发展水平呈正相关。经济文化呈正相关。经济文化落后的未
31、落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；文化越发达，人均血压水平越高；（7 7）患病率与人群）患病率与人群肥胖程度肥胖程度和和精神压力精神压力呈正相呈正相关，与体力活动水平呈负相关；关，与体力活动水平呈负相关；（8 8）高血压有一定的）高血压有一定的遗传基础遗传基础。直系亲属（尤。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。v除了与遗传因素、长期精神心理紧张以除了与遗传因素、长期精神心理紧张以及内分泌功能失调以外，
32、和以下营养膳及内分泌功能失调以外，和以下营养膳食因素关系非常密切。食因素关系非常密切。1.1.肥胖与超重肥胖与超重 肥胖与超重是导致血压升高的重要危险因素。肥胖与超重是导致血压升高的重要危险因素。通过控制体重，通过控制体重，60%60%以上的病人血压可有不同以上的病人血压可有不同程度的降低。能量供给控制在程度的降低。能量供给控制在202025Kcal/Kg25Kcal/Kg即可。同时坚持适度的有氧运动，如步行、即可。同时坚持适度的有氧运动，如步行、骑自行车、太极拳、游泳、爬山等骑自行车、太极拳、游泳、爬山等2.2.钠盐钠盐 过多的钠导致体液量增多，血容量增加，促过多的钠导致体液量增多，血容量增
33、加，促使血压升高。因此，食盐摄入量控制在每人使血压升高。因此，食盐摄入量控制在每人每日每日6g6g左右。限制食盐摄入量对有些人的降左右。限制食盐摄入量对有些人的降压作用不明显，但在稳定血压，减轻症状，压作用不明显，但在稳定血压，减轻症状，减少降压药的用药量等方面有辅助作用减少降压药的用药量等方面有辅助作用3.3.钙钙 钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应，钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应，使一些高血压的发病率升高。所以高血压的使一些高血压的发病率升高。所以高血压的患者应注意补钙。牛奶、豆类、鱼虾等可多患者应注意补钙。牛奶、豆类、鱼虾等可多吃，多晒太阳及适量运动吃，多晒太阳及适量运动4.
34、4.饮酒饮酒v饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。v如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过不超过30 30 克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150 100-150 毫升（毫升（2-3 2-3 两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500 250-
35、500 毫升（半斤毫升（半斤-1-1 斤），斤），或白酒小于或白酒小于25-50 25-50 毫升（毫升（0.5-1 0.5-1 两）；女性则减两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。vWHO WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好对酒的新建议是：酒，越少越好营养膳食原则营养膳食原则v低能量、限钠盐、少饮酒、足量钙。低能量、限钠盐、少饮酒、足量钙。v营养食谱可见课本营养食谱可见课本高血脂与冠心病高血脂与冠心病高血脂与冠心病高血脂与冠心病v概述概述：指血脂代谢异常，高于正常参考范围：指血脂代谢异常，高于正常参考范围的上限。通过生化检查可以查出。的上
36、限。通过生化检查可以查出。v高血脂症的高血脂症的主要危害主要危害是导致动脉粥样硬化，是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病种致命性疾病就是冠心病 。v目前，人类生命三大杀手中，心脑血管疾病排在首目前，人类生命三大杀手中，心脑血管疾病排在首位，而冠心病又排在心脑血管疾病首位，所以对于位，而冠心病又排在心脑血管疾病首位，所以对于冠心病的防治可以说是重中之重了。冠心病的防治可以说是重中之重了。引起冠心病的引起冠心病的危险因危险因素有：高脂血症、高血素有：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、体重过重和缺少体力活动。所压、糖尿病
37、、吸烟、体重过重和缺少体力活动。所以，减轻或消除某些危险因素，积极参加体育锻炼、以，减轻或消除某些危险因素，积极参加体育锻炼、增加体力活动，此外，戒烟、避免精神紧张与情绪增加体力活动，此外，戒烟、避免精神紧张与情绪波动，积极治疗高血压，糖尿病等，都是防治冠心波动，积极治疗高血压，糖尿病等，都是防治冠心病的有效措施。病的有效措施。v通过膳食预防可以达到一定的效果通过膳食预防可以达到一定的效果代谢特点与营养膳食原则代谢特点与营养膳食原则1.1.胆固醇与脂类胆固醇与脂类 胆固醇的胆固醇的来源来源主要有两个途径：来自食物或主要有两个途径：来自食物或者肝脏合成。当食物中摄取大量的胆固醇超者肝脏合成。当食
38、物中摄取大量的胆固醇超过机体调节范围时，血浆胆固醇水平仍会升过机体调节范围时，血浆胆固醇水平仍会升高，从而促进动脉粥样硬化的形成。高，从而促进动脉粥样硬化的形成。饱和脂肪酸摄入过多可明显升高血浆总胆固饱和脂肪酸摄入过多可明显升高血浆总胆固醇的水平，与动脉粥样硬化的发生呈正相关。醇的水平，与动脉粥样硬化的发生呈正相关。多不饱和脂肪酸（亚麻酸、亚油酸）可降低多不饱和脂肪酸（亚麻酸、亚油酸）可降低胆固醇水平。但是大量摄入可提高机体内氧胆固醇水平。但是大量摄入可提高机体内氧化应激水平，反而促进动脉粥样硬化的形成。化应激水平，反而促进动脉粥样硬化的形成。v限制胆固醇限制胆固醇 食物胆固醇供给，作为预防饮
39、食时限制在食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/d300mg/d以以下，治疗饮食低于下，治疗饮食低于200mg/d200mg/d；禁用高胆固醇食物。；禁用高胆固醇食物。如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、鱼籽、虾皮、蟹如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、鱼籽、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。进食胆固醇丰富的食物要多进食含膳食纤维多的食进食胆固醇丰富的食物要多进食含膳食纤维多的食物，可以促进胆固醇的排泄。物，可以促进胆固醇的排泄。2.2.植物性因素植物性因素 植物固醇（豆固醇、异黄酮、皂苷、茶多酚等）可植物固醇（豆固醇、异黄酮、皂苷、茶多酚等）可以竞争性抑制胆固醇的吸收
40、，降低血浆胆固醇，还以竞争性抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇，还具有抗氧化作用与降低胆固醇在血管壁的沉积，预具有抗氧化作用与降低胆固醇在血管壁的沉积，预防动脉粥样硬化。防动脉粥样硬化。多吃大豆，多喝茶和咖啡。茶和咖啡是抗氧化物质多吃大豆，多喝茶和咖啡。茶和咖啡是抗氧化物质的主要来源，其黄酮类、多酚类、绿原酸等含量比的主要来源，其黄酮类、多酚类、绿原酸等含量比蔬菜水果高数倍。蔬菜水果高数倍。调查表明饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血调查表明饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。3.3.其它因素其它因素酒酒：大量饮酒可引起
41、甘油三酯增高，酒精促进肝内脂大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故肪生成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故WHOWHO认认为从健康的角度不提倡饮酒。（每日不超过为从健康的角度不提倡饮酒。（每日不超过20g20g）维生素维生素C C：促进胆固醇降解；增加脂蛋白脂酶，降促进胆固醇降解；增加脂蛋白脂酶，降低血脂；参与胶原合成，使血管韧性增加，防止血低血脂；参与胶原合成，使血管韧性增加，防止血管出血；抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。管出血；抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。维生素维生素E E：影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，
42、有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。用。营养膳食原则营养膳食原则v谷类为主，粗细搭配谷类为主，粗细搭配v新鲜蔬菜水果，适当增加豆类新鲜蔬菜水果，适当增加豆类v低胆固醇、低能量低胆固醇、低能量v限制酒精摄入量限制酒精摄入量v食谱可以见课本食谱可以见课本胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡概述：概述：1.胃炎：胃炎：急性胃炎急性胃炎：化学性刺激、细菌感染和毒素、病毒感染、：化学性刺激、细菌感染和毒素、病毒感染、变态反应、食物污染后细菌及毒素所致。变态反应、食物污染后细菌及毒素所致。慢性胃炎慢性胃炎：是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾：是由多种
43、病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病，临床多见，随年龄增加发病率而增高。病，临床多见，随年龄增加发病率而增高。常见病因与饮用高浓度酒、浓茶、咖啡、过辣或过常见病因与饮用高浓度酒、浓茶、咖啡、过辣或过咸、过酸等刺激食物、饮食不规律、进餐过快、食用咸、过酸等刺激食物、饮食不规律、进餐过快、食用过于粗糙的食物刺激胃粘膜等因素密切有关。还与某过于粗糙的食物刺激胃粘膜等因素密切有关。还与某些药物如阿司匹林、口服氯化钾或铁剂以及应激情况些药物如阿司匹林、口服氯化钾或铁剂以及应激情况下如严重创伤、大手术、大面积烧伤等因素有关。下如严重创伤、大手术、大面积烧伤等因素有关。2.2.消化性溃疡消化性溃疡 是发生在胃和
44、十二指肠球部的慢性溃疡病变，可分为是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡病变，可分为胃溃胃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。病因：病因：1 1、幽门螺旋杆菌感染、非甾（、幽门螺旋杆菌感染、非甾（zaizai）体抗炎药）体抗炎药 2 2、胃酸和胃蛋白酶分泌过多、胃酸和胃蛋白酶分泌过多 3 3、高度精神紧张和焦虑、高度精神紧张和焦虑 4 4、遗传因素、遗传因素 5 5、胃十二指肠运动异常、胃十二指肠运动异常 6 6、其他：吸烟、饮食、病毒感染、其他：吸烟、饮食、病毒感染 周期性上腹痛是消化性溃疡的主要症状，周期性上腹痛是消化性溃疡的主要症状，胃胃溃疡溃疡特特点点为进餐痛，常出现在进餐后为进餐痛，常
45、出现在进餐后0.50.51 1小时，至下次进小时，至下次进餐前缓解；餐前缓解；十二指肠十二指肠溃疡溃疡疼痛特点疼痛特点为空腹痛或夜间痛，为空腹痛或夜间痛，进餐溃疡缓解，患者常增加进餐次数。进餐溃疡缓解，患者常增加进餐次数。代谢特点与营养膳食原则代谢特点与营养膳食原则1.1.食物选择食物选择 选择细软易消化的食物以减轻胃的负担，使胃得选择细软易消化的食物以减轻胃的负担，使胃得到充分休息。蛋、奶、瘦肉等优质蛋白质和新鲜少到充分休息。蛋、奶、瘦肉等优质蛋白质和新鲜少渣的蔬菜，如土豆、冬瓜、茄子，嫩叶菜及柑橘、渣的蔬菜，如土豆、冬瓜、茄子，嫩叶菜及柑橘、西红柿、红枣等维生素含量丰富的水果是胃炎及消西红
46、柿、红枣等维生素含量丰富的水果是胃炎及消化性溃疡的化性溃疡的首选首选。食物宜清淡、少油，不宜过烫、过凉、过甜、过食物宜清淡、少油，不宜过烫、过凉、过甜、过酸；不宜选用高膳食纤维或高脂肪等难消化的食物。酸；不宜选用高膳食纤维或高脂肪等难消化的食物。戒烟酒和浓茶，避免刺激性调味品，如辣椒、芥末、戒烟酒和浓茶，避免刺激性调味品，如辣椒、芥末、花椒、胡椒粉、生葱、生蒜以及含粗纤维较多的食花椒、胡椒粉、生葱、生蒜以及含粗纤维较多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等。物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等。2、进餐方式、进餐方式细嚼慢咽细嚼慢咽 充分发挥淀粉酶的作用，帮助消化，促进胃充分发挥淀粉酶的作用，帮助消化，
47、促进胃粘膜的修复粘膜的修复少食多餐少食多餐 减轻胃的负担，补充机体所需营养素，尤其减轻胃的负担，补充机体所需营养素，尤其对于溃疡患者，适量食物可中和胃酸，减轻对于溃疡患者，适量食物可中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激，环境痉挛，促进胃粘膜的对溃疡面的刺激，环境痉挛，促进胃粘膜的修复及消化功能的恢复修复及消化功能的恢复3.加工烹调加工烹调 切碎煮烂，采用蒸、煮、焖、炖等加工方法，切碎煮烂，采用蒸、煮、焖、炖等加工方法，不宜煎炸、熏烤、凉拌等不宜煎炸、熏烤、凉拌等4.特殊情况下的营养与膳食特殊情况下的营养与膳食（1 1）胃酸分泌过多者宜食用牛奶、豆浆、馒头、面）胃酸分泌过多者宜食用牛奶、豆浆、馒头、面包
48、等食物中和胃酸，不宜食用酸味及蛋白质含量高包等食物中和胃酸，不宜食用酸味及蛋白质含量高的食物；胃酸分泌不足者，可食用浓肉汤、鸡汤、的食物；胃酸分泌不足者，可食用浓肉汤、鸡汤、鱼汤及适量的酸味水果、糖醋食品，刺激胃酸分泌，鱼汤及适量的酸味水果、糖醋食品，刺激胃酸分泌，帮助消化帮助消化（2 2）呕吐或腹泻剧烈者暂禁食，通过静脉补充机体）呕吐或腹泻剧烈者暂禁食，通过静脉补充机体所需能量、水和电解质，调节酸碱平衡所需能量、水和电解质，调节酸碱平衡（3 3）溃疡病急性期出血量）溃疡病急性期出血量60mL60mL以上时，应暂禁食以上时，应暂禁食出血停止出血停止12122424小时后，给予冷或微温的无渣流质
49、食小时后，给予冷或微温的无渣流质食物，如鸡蛋羹、豆浆、酸奶、藕粉等物，如鸡蛋羹、豆浆、酸奶、藕粉等病情平稳后可每日进餐病情平稳后可每日进餐5 56 6次次 病情好转逐渐给予少渣流质软食，如米粥、面汤、病情好转逐渐给予少渣流质软食，如米粥、面汤、软饭、馒头等，逐渐恢复普食（如出现贫血给予含软饭、馒头等，逐渐恢复普食（如出现贫血给予含铁丰富的食物）铁丰富的食物）营养食谱可见课本营养食谱可见课本营养膳食原则营养膳食原则v新鲜少渣柔软食物；新鲜少渣柔软食物；v优质蛋白质；优质蛋白质；v科学烹调加工；科学烹调加工；v少食多餐少食多餐食谱可见课本食谱可见课本禁用食物禁用食物 v1 1粗粮粗粮 高梁米、玉米
50、、小米等。高梁米、玉米、小米等。v2 2杂豆类杂豆类 v3 3多纤维或易产气蔬菜类多纤维或易产气蔬菜类 芹菜、韭菜、生萝卜、芹菜、韭菜、生萝卜、芥蓝、竹笋、洋葱等。芥蓝、竹笋、洋葱等。v4 4水果水果 菠萝、草莓、山楂等。菠萝、草莓、山楂等。v5 5各类油炸食品各类油炸食品 v6 6有刺激性的调味有刺激性的调味 辣椒、芥末、花椒、咖啡粉、辣椒、芥末、花椒、咖啡粉、大蒜等。大蒜等。v7 7浓肉汤、咖啡、浓茶、饮料。浓肉汤、咖啡、浓茶、饮料。v8 8各类酒精类制品。各类酒精类制品。碘缺乏病碘缺乏病 概述：因缺碘引起的一地方性甲状腺肿和地概述：因缺碘引起的一地方性甲状腺肿和地方性克汀病为主要表现的一
