1、 糖尿病性皮肤损伤糖尿病性皮肤损伤 (瘙痒症瘙痒症)1定义定义 糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无原发糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无原发性皮肤损害，而以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病性皮肤损害，而以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病,好好发于腰、腹、背及四肢，其次为外阴，肛周发于腰、腹、背及四肢，其次为外阴，肛周.20.3亿亿 1.5亿亿 1.94亿亿 2.46亿亿 3.8亿亿 1985 2000 2003 2007 2025 5.1%2003 2007 6.0%糖尿病发病率日益增高糖尿病发病率日益增高 3 糖尿病引起的皮肤瘙痒在糖尿病病人中占糖尿病引起的皮肤瘙痒在糖尿病病人中占743%皮肤瘙皮肤瘙痒症在
2、糖尿病中很常见，据统计发生率为痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7%43%，为非糖尿病患者的为非糖尿病患者的2.7倍。到了秋冬及春季，这个比例会倍。到了秋冬及春季，这个比例会进一步升高，甚至达到进一步升高，甚至达到90。糖尿病性皮肤瘙痒症严重影响了患者及家属的日常糖尿病性皮肤瘙痒症严重影响了患者及家属的日常 生活和工作，导致患者失眠、烦躁不安、精神疲乏，甚生活和工作，导致患者失眠、烦躁不安、精神疲乏，甚 至产生轻生的念头进而影响患者的血糖波动而不易控制至产生轻生的念头进而影响患者的血糖波动而不易控制4诊断诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状任意时间血浆葡萄
3、糖水平11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 或口腹葡萄糖耐量试验中，餐后或口腹葡萄糖耐量试验中，餐后2h水平水平11.1mmol/L 5 诊诊 断断 糖尿病瘙痒症糖尿病瘙痒症u 符合糖尿病诊断符合糖尿病诊断u 皮肤瘙痒为主症，或伴有皮肤抓痕、血痂、色皮肤瘙痒为主症，或伴有皮肤抓痕、血痂、色 素沉着和苔藓样变素沉着和苔藓样变u 排除其他系统疾病引起的皮肤瘙痒排除其他系统疾病引起的皮肤瘙痒 6搔抓搔抓 7焦虑焦虑 8910伴发或继发症状伴发或继发症状抓痕抓痕 结痂结痂 11创面创面 12色素改变色素改变 鳞屑鳞屑 苔藓样变苔藓样变 13湿疹样改变湿疹样改变141
4、5u糖尿病并发皮肤瘙痒症,致病机制较复杂。u到目前为止，还没有发现已知特殊的瘙痒感受器u推测瘙痒和疼痛一样,由表皮及表皮真皮交界u处非特异性游离神经末梢来担任16常见糖尿病皮肤病变的种类常见糖尿病皮肤病变的种类微血管障碍所致的皮肤病变微血管障碍所致的皮肤病变 神经损害所致的皮肤病变神经损害所致的皮肤病变 代谢障碍所致的皮肤病变代谢障碍所致的皮肤病变 糖尿病性皮肤感染糖尿病性皮肤感染 降糖药物所致的皮肤反应降糖药物所致的皮肤反应 17病因病因糖糖代代谢谢紊紊乱乱植物神经功能减低植物神经功能减低反应性反应性皮肤内葡萄糖含量增高皮肤内葡萄糖含量增高刺激皮肤刺激皮肤乳酸增加乳酸增加皮肤脱水皮肤脱水细血
5、管病变细血管病变脂质渐进性坏死脂质渐进性坏死尿糖刺激尿糖刺激阴道菌群失调阴道菌群失调皮皮肤肤瘙瘙痒痒18历代医家对皮肤瘙痒的认识历代医家对皮肤瘙痒的认识 u内经内经 诸痛痒疮，皆属于心；诸痛为实，诸痒为虚。诸痛痒疮，皆属于心；诸痛为实，诸痒为虚。u诸病源候论诸病源候论风瘙痒候风瘙痒候 风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也故但瘙痒也19历代医家对皮肤瘙痒的认识历代医家对皮肤瘙痒的认识u外科大成外科大成 诸痒诸痒“诸疮痛痒，皆属于火又云，诸疮痛痒，皆
6、属于火又云，风盛则痒，盖为风者，火为标也凡风热客于皮肤，风盛则痒，盖为风者，火为标也凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。作痒起粟者，治宜疏风。-若风热内淫，血虚若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。作痒者，又当凉血润燥。”u外科证治全书外科证治全书名名“痒风痒风”遍身搔痒，并无遍身搔痒，并无疥疮。搔之不止疥疮。搔之不止”20糖尿病皮肤瘙痒症的中医病因病机糖尿病皮肤瘙痒症的中医病因病机血风疮血风疮阴痒阴痒肛门作痒肛门作痒痒风痒风风瘙痒风瘙痒古籍中消渴瘙古籍中消渴瘙痒症的曾用名痒症的曾用名根据发生部位、特点不同而命名根据发生部位、特点不同而命名 21本病的认识本病的认识 五脏六腑气血失调气血精液
7、运化失常气血亏虚精液丢失脏腑失养皮肤瘙痒22临床表现临床表现u阵发性搔痒，晚间为重阵发性搔痒，晚间为重，难以遏止，患者多要连，难以遏止，患者多要连续地，强烈地搔抓至皮破血流发生痛疼时才住手续地，强烈地搔抓至皮破血流发生痛疼时才住手u瘙痒时间短的只有数分钟，长的可达数小时之久瘙痒时间短的只有数分钟，长的可达数小时之久23临床表现临床表现u过度频繁地搔抓，皮肤常呈抓抓痕，血痂，色素过度频繁地搔抓，皮肤常呈抓抓痕，血痂，色素沉着，湿疹化。苔癣样变等继发损害。沉着，湿疹化。苔癣样变等继发损害。u睡觉时，常因瘙痒而致失眠或夜寐不安睡觉时，常因瘙痒而致失眠或夜寐不安u白天精神不振白天精神不振24病因病机病
8、因病机u风热血热蕴于肌肤风热血热蕴于肌肤，不得疏泄所致，不得疏泄所致u血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而致血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而致 25辨证施治辨证施治早期：发病较急，体质壮实，实症为主早期：发病较急，体质壮实，实症为主 治法：清热解毒、凉血解毒治法：清热解毒、凉血解毒26辨证施治辨证施治中晚期或年老体弱，或病情迁延不愈，多出现气阴中晚期或年老体弱，或病情迁延不愈，多出现气阴两虚、气虚血瘀两虚、气虚血瘀治法：益气扶正、凉血解毒治法：益气扶正、凉血解毒27个人意见个人意见u热毒壅滞热毒壅滞u湿热侵淫湿热侵淫u肺脾气虚肺脾气虚u肝风内动肝风内动u血虚肝旺血虚肝旺u气阴两虚气阴两虚气阴两虚气
9、阴两虚28热毒壅滞热毒壅滞 主证：皮疹鲜红，以上身及头面部为多主证：皮疹鲜红，以上身及头面部为多 皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、疼痛，皮温升高，可见发热口渴、溲黄、大便干疼痛，皮温升高，可见发热口渴、溲黄、大便干结、舌红苔黄脉浮数结、舌红苔黄脉浮数 治法：清热解毒、凉血祛风治法：清热解毒、凉血祛风 处方处方:五味消毒饮五味消毒饮加减加减29热毒壅滞热毒壅滞处方处方:五味消毒饮加减五味消毒饮加减 医宗金鉴医宗金鉴药物：银花药物：银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵加减：大便躁结者加减：大便躁结者 加加:大黄大黄 口渴心烦者口渴心烦者 加：生地加：生地 麦冬麦冬 丹皮丹皮 3
10、0湿热侵淫湿热侵淫主证：主证：皮疹鲜红或暗红，起水疱或脓疱，瘙痒皮疹鲜红或暗红，起水疱或脓疱，瘙痒 难忍，溃后流液，结痂；湿热下注则外难忍，溃后流液，结痂；湿热下注则外 阴瘙痒、潮湿、流脓，女性带下色黄、阴瘙痒、潮湿、流脓，女性带下色黄、味臭；口苦、脘腹胀满、纳差，小便色味臭；口苦、脘腹胀满、纳差，小便色 黄，大便粘连，舌红，苔黄腻，脉弦滑黄，大便粘连，舌红，苔黄腻，脉弦滑治法：清热运脾化湿治法：清热运脾化湿31湿热侵淫湿热侵淫处方：四妙散加减处方：四妙散加减丹溪心法丹溪心法药物：苍术药物：苍术 黄柏黄柏 苡仁苡仁 怀牛膝怀牛膝32 肺脾气虚肺脾气虚主证：全身皮肤瘙痒，消瘦，纳差，乏力主证：全
11、身皮肤瘙痒，消瘦，纳差，乏力 神疲体倦，面色淡白，舌质淡，苔神疲体倦，面色淡白，舌质淡，苔 白，脉细弱。白，脉细弱。治则：益气健脾治则：益气健脾 33u释义：肺主表，其合在皮释义：肺主表，其合在皮毛。全身皮肤孔窍由肺所毛。全身皮肤孔窍由肺所主，其病理生理与肺的功主，其病理生理与肺的功能状态息息相关。肺气不能状态息息相关。肺气不宣，各种邪气搏结于皮肤，宣，各种邪气搏结于皮肤，郁久化热，生风生燥。郁久化热，生风生燥。u症见：皮肤痒痛交替出现，症见：皮肤痒痛交替出现，甚至形成甚至形成结节、生疮溃烂。结节、生疮溃烂。u舌脉：舌质红，苔黄。脉舌脉：舌质红，苔黄。脉数。数。34肺脾气虚肺脾气虚处方：玉屏风
12、散加减处方：玉屏风散加减 丹溪心法丹溪心法 黄芪、白术、防风黄芪、白术、防风加减加减：搔痒甚加生地搔痒甚加生地 丹皮丹皮 虫退等虫退等35 肝风内动肝风内动主症：全身皮肤瘙痒，烦躁不安，易怒，手足麻主症：全身皮肤瘙痒，烦躁不安，易怒，手足麻 木，舌质红，木，舌质红，脉弦细脉弦细治则：平肝熄风治则：平肝熄风 36u释义：肝为刚脏，体阴而释义：肝为刚脏，体阴而用阳。肝脏藏血。久病阴用阳。肝脏藏血。久病阴血亏虚，肝阴虚则阳亢。血亏虚，肝阴虚则阳亢。亦可导致皮肤病变。亦可导致皮肤病变。u症见：多发于人体上部症见：多发于人体上部头面部。患者面部通红、头面部。患者面部通红、灼热。某些患者还有烦躁灼热。某些
13、患者还有烦躁易怒、双目红赤等症。易怒、双目红赤等症。u舌脉：舌红，脉弦有力。舌脉：舌红，脉弦有力。37肝风内动肝风内动方药：天麻钩藤汤加减方药：天麻钩藤汤加减杂病证治新义杂病证治新义药物：天麻药物：天麻 石决明石决明 川牛膝川牛膝 钩藤钩藤 山栀山栀 黃芩黃芩 杜仲杜仲 益母草益母草 桑寄生桑寄生 夜交藤夜交藤 硃茯芩硃茯芩加减：加减：瘙痒甚者加白癣皮瘙痒甚者加白癣皮 地肤子地肤子 僵蚕等僵蚕等 38血虚肝旺血虚肝旺主证主证:常见老人，病程长常见老人，病程长 情绪波动可以使情绪波动可以使 瘙痒发作或加剧瘙痒发作或加剧 皮肤干燥，瘙痒无度，夜皮肤干燥，瘙痒无度，夜间为甚，抓痕血痂遍布，心烦急躁，
14、夜寐不安间为甚，抓痕血痂遍布，心烦急躁，夜寐不安 舌淡红，苔白，脉弦细。舌淡红，苔白，脉弦细。治法：养血平肝治法：养血平肝 祛风润燥祛风润燥39血虚肝旺血虚肝旺处方：地黃饮子加减处方：地黃饮子加减黄帝素问宣明论方黄帝素问宣明论方药物：药物：熟地黄熟地黄 巴戟天巴戟天 山茱萸山茱萸 石斛石斛 肉苁蓉肉苁蓉 附子附子 五味子五味子 官桂官桂 茯芩茯芩 麦门冬麦门冬 菖蒲菖蒲 远志远志 加减：加减：阴虚火旺去温燥阴虚火旺去温燥附子附子 官桂官桂 巴戟天巴戟天 加：生地加：生地 丹皮丹皮 玄参玄参 地肤子地肤子 僵蚕等僵蚕等40气阴两虚气阴两虚主证：口干喜饮，倦怠乏力，气短懒言，五心烦主证：口干喜饮，
15、倦怠乏力，气短懒言，五心烦 热，溲赤便秘；皮疹暗红，或痒；舌热，溲赤便秘；皮疹暗红，或痒；舌 红少红少 津，少苔，或舌体出现裂纹，脉细数津，少苔，或舌体出现裂纹，脉细数治法：益气养阴祛风治法：益气养阴祛风 41分论分论血热生风血热生风u释义：古语云释义：古语云“治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭”。阴血。阴血亏虚，则虚热内扰，虚火亏虚，则虚热内扰，虚火上炎，撩动皮肤作痒。上炎，撩动皮肤作痒。u症见：心烦不宁，甚至失症见：心烦不宁，甚至失眠。皮肤可出现红色风团，眠。皮肤可出现红色风团，瘙痒明显，夜间尤甚。某瘙痒明显，夜间尤甚。某些患者还可以出现口渴喜些患者还可以出现口渴喜冷饮等症状。冷
16、饮等症状。u舌脉：舌质鲜红，甚至绛舌脉：舌质鲜红，甚至绛红，少苔。脉数有力。红，少苔。脉数有力。42气阴两虚气阴两虚处方：生脉散加减处方：生脉散加减药物：人参药物：人参 麦冬麦冬 五味子五味子加减：加减：紫花地丁紫花地丁 菊花菊花 丹皮丹皮 生地生地 僵蚕等僵蚕等43治疗前治疗前44治疗前治疗前45两周后两周后46四周后四周后4748495051Name：ChenXX；Sex:male；Age:50Problem:Diabetes Diabetic pruritus发现血糖升高发现血糖升高5年，双下肢发痒年，双下肢发痒1月余。四处就医，瘙痒症状未减轻。月余。四处就医，瘙痒症状未减轻。现症见现症
17、见:双下肢瘙痒，剧烈难忍，下肢多处抓痕，有出血点，皮肤干燥，双下肢瘙痒，剧烈难忍，下肢多处抓痕，有出血点，皮肤干燥，胫前皮肤颜色变深，足背有数个褐色斑块，舌淡红，苔白。胫前皮肤颜色变深，足背有数个褐色斑块，舌淡红，苔白。症属症属:肺脾气虚肺脾气虚,风邪外侵风邪外侵治疗：玉屏风散加祛风止痒药，一周后患者自诉痒感大减，仅遇热时瘙痒治疗：玉屏风散加祛风止痒药，一周后患者自诉痒感大减，仅遇热时瘙痒 加重，下肢皮肤颜色变浅。只在原方基础上加用活血通络药加重，下肢皮肤颜色变浅。只在原方基础上加用活血通络药.一月一月 后后,瘙痒症状消失瘙痒症状消失,随访半年未再复发随访半年未再复发u.糖尿病性皮肤瘙痒症糖尿
18、病性皮肤瘙痒症52第一次就诊第一次就诊5354第二次第二次5556Name：Guo wang；Sex:male；Age:52Problem:Diabetes，Diabetic pruritus糖尿病瘙痒症糖尿病瘙痒症 糖尿病病史糖尿病病史8年，全身起红色皮疹年，全身起红色皮疹2周，瘙痒难周，瘙痒难忍，口苦口渴，舌红苔白厚腻，脉数。忍，口苦口渴，舌红苔白厚腻，脉数。辨证：热毒壅滞辨证：热毒壅滞处方：五味消毒饮加减处方：五味消毒饮加减 一周后复诊已无瘙痒，皮疹颜色变淡一周后复诊已无瘙痒，皮疹颜色变淡,效不效不更方更方,继服继服 5剂后痊愈剂后痊愈,随访随访1年未复发。年未复发。57第一次第一次58
19、第一次第一次59第二次第二次60616263646566uName:ZhuangXX；Sex:male；Age:60uProblem:Diabetes，herpes zoster带状带状疱疹疱疹u2005.4.12-2005.5.15u糖尿病史糖尿病史10年，自诉年，自诉2005年年3月中旬发病，于某月中旬发病，于某西医院治西医院治 疗一月无缓解，遂至我院求中西结合疗一月无缓解，遂至我院求中西结合治疗。初诊大面积皮疹，剧痛难忍，舌红苔黄，治疗。初诊大面积皮疹，剧痛难忍，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。u热毒壅盛热毒壅盛u根据病机变化以五味消毒饮，生麦散，黄芪桂枝根据病机变化以五味消毒饮，生麦散，黄芪桂枝五物汤先后治疗一月后痊愈。五物汤先后治疗一月后痊愈。67686970717273 谢谢 谢谢 74
