1、4糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素1235 糖尿病足的发展进程糖尿病足的发展进程糖尿病足的早期筛查糖尿病足的早期筛查糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防主要内容主要内容糖尿病足的概念糖尿病足的概念占全身体表面积不到占全身体表面积不到2%2%，却包含了却包含了2626块骨头、块骨头、2929个关节。个关节。4242条肌肉和条肌肉和2525条肌腱，条肌腱，负起支撑身体的重任负起支撑身体的重任。足的组成和意义足的组成和意义良好的良好的感觉感觉良好的良好的血液循血液循环环良好的良好的功能和功能和形态形态健康的双脚健康的双脚糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的概念糖尿病足的概念WHOWHO对糖尿病足的定义：对糖
2、尿病足的定义：指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足的危害糖尿病足的危害是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的4040倍。倍。大约大约85%85%的截肢是由于足溃疡引。的截肢是由于足溃疡引。10-15%10-15%左右的患者一生中会发生足溃。左右的患者一生中会发生足溃。如果早期正确预防和如果早期正确预防和治疗，治疗，45%
3、85的患者可以免于截肢的患者可以免于截肢 以往有过足溃疡或截肢以往有过足溃疡或截肢糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素1.1.病史病史7中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素2.神经病变神经病变神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛特别强调：神经病变会导致感觉运动功能受损，增加意特别强调：神经病变会导致感觉运动功能受损，增加意外伤害的机会外伤害的机会3.血管病变血管病变 长期高血糖可导致下肢动脉硬化，长期高
4、血糖可导致下肢动脉硬化，血管壁增厚，形成血栓，集结成斑血管壁增厚，形成血栓，集结成斑块，影响下肢和局部的血液循环，块，影响下肢和局部的血液循环，发生局部组织缺血性坏死。发生局部组织缺血性坏死。糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，导致下肢皮肤受损导致下肢皮肤受损糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素4.关节活动受限，骨刺，足畸关节活动受限，骨刺，足畸形，胼胝等所造成的生物机形，胼胝等所造成的生物机械力学性足部受力不均，跖械力学性足部受力不均，跖骨头、足跟、胼胝等部位垂骨头、足跟、胼胝等部位垂直及水平力增加从而导致损直及水平力增加从而导致损伤。伤。10拇拇外外翻翻爪形爪形
5、趾趾糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素足趾空间狭小足趾空间狭小袜口过紧，袜口过紧，血流不通畅血流不通畅115.不合适的鞋袜不合适的鞋袜糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素孤独孤独吸烟吸烟对疾病知识缺乏依从性差对疾病知识缺乏依从性差年龄年龄病程病程血糖控制不佳血糖控制不佳外伤（赤足走路）外伤（赤足走路）经济状况经济状况6.其它其它糖尿病足的发病进程糖尿病足的发病进程第二期第三期第一期第四期早期病变期：早期病变期：常有下肢发凉、常有下肢发凉、麻木麻木局部缺血期：局部缺血期：间歇性跛行，间歇性跛行，局部感觉异常，局部感觉异常，动脉搏动弱。动脉搏动弱。营养障碍期：
6、营养障碍期：静息痛，呈剧静息痛，呈剧烈烧灼样疼痛，烈烧灼样疼痛，以夜间为甚以夜间为甚。坏疽期：持续坏疽期：持续剧烈疼痛、干剧烈疼痛、干性溃疡和湿性性溃疡和湿性溃疡，组织缺溃疡，组织缺血坏死，可合血坏死，可合并感染。并感染。面对糖尿病足面对糖尿病足我们能做些什么我们能做些什么检查足部畸形及功能障碍检查足部畸形及功能障碍14糖尿病足的早期筛查糖尿病足的早期筛查1.双脚形态和功能评估双脚形态和功能评估 糖尿病足的早期筛查糖尿病足的早期筛查 2.感觉评估感觉评估判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失l 10 10克尼龙丝克尼龙丝l 128128z z的音叉检查震动觉的
7、音叉检查震动觉l 针检查两点辨别感觉针检查两点辨别感觉l 棉花絮检查轻触觉棉花絮检查轻触觉l 足跟反射足跟反射l 触诊足背动脉和胫后动脉搏动触诊足背动脉和胫后动脉搏动l 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值提示有明显的缺血提示有明显的缺血ABIABI也属于异常，提示动脉有钙化也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬或者血管壁僵硬13ABI测定触触诊诊糖尿病足的早期筛查糖尿病足的早期筛查3.周围血管评估周围血管评估l 重点检查足底、趾间及足部变形部位重点检查足底、趾间及足部变形部位l 检查内容检查内容 皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老
8、茧）皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色 趾甲异常趾甲异常 肿胀、溃汤、感染肿胀、溃汤、感染 霉菌感染霉菌感染15糖尿病足的预防糖尿病足的预防1.养成每天检查足的习惯养成每天检查足的习惯2.学会正确的洗脚方法学会正确的洗脚方法 不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽保持脚趾间干爽水温低于水温低于3716糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防3.保持足部皮肤健康保持足部皮肤健康 使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹使用皮
9、肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹 于足趾间或溃疡伤口上。于足趾间或溃疡伤口上。同时适当按摩足。同时适当按摩足。严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂膏严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂膏。17糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防4.细心修剪趾甲细心修剪趾甲l剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚直着修剪，直着修剪，避免边避免边上
10、剪得过深上剪得过深18糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防5.选择正确的方法运动选择正确的方法运动 建议进行中等强度的步行。建议进行中等强度的步行。有足部损伤或开放性伤口，以上肢锻有足部损伤或开放性伤口，以上肢锻炼为主。炼为主。19糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防l合适的鞋子合适的鞋子 有足够的空间有足够的空间 透气性良好透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软鞋底较厚硬而鞋内较柔软 能够使足底压力分布更合理能够使足底压力分布更合理l合适的袜子合适的袜子 选择天然材料制成的袜子选择天然材料制成的袜子 不穿过紧或有毛边的袜子不穿过紧或有毛边的袜子 每天换袜子每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子不穿高过膝盖的袜子
11、206.选择合适的鞋选择合适的鞋袜袜糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防l 买鞋买鞋 选择下午时间买鞋选择下午时间买鞋 两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋l穿鞋穿鞋 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 穿鞋时动作要慢穿鞋时动作要慢217.正确买鞋和穿鞋正确买鞋和穿鞋糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防小结小结 糖尿病足是糖尿病主要的并发症之一，也是糖尿病致糖尿病足是糖尿病主要的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足治疗非常困难，因此，对残致死的重要原因。糖尿病足治疗非常困难，因此，对糖尿病患者进行早期筛查，指导患者进行正确的自我观糖尿病患者进行早期筛查，指导患者进行正确的自我观察和自我护理，是预防糖尿病足最关键的措施。察和自我护理，是预防糖尿病足最关键的措施。
