1、第七章 老年人常见疾病与护理 案例分析：患者，男性，63岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后乏力、气促5年，常自行服用抗生素治疗。近3天来症状加重，咳黄色粘性痰，不易咳出，遂入院治疗。入院检查：T 38.7，P 96次/分，R 22次/分，BP 130/85mmHg，潮气量350ml，视诊桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界和肝浊音界下移，听诊双肺湿罗音，呼气时间延长，肺动脉瓣区第二心音亢进。诊断为：慢性支气管炎，肺部感染，慢性阻塞性肺气肿。1.该患者主要的护理诊断/问题有哪些？（1）清理呼吸道无效：与痰液黏稠及咳嗽无力或无效有关。（2）气体交换受损：与肺部感染、肺气肿有关。（3）潜在并发
2、症：有呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克的危险。2.请为该患者制订合适的护理计划？（1）一般护理：环境与休息、饮食、病情观察。（2）用药护理：早期、足量给于有效抗生素。（3）心理调适：鼓励、安慰患者。（4）健康教育：指导适当进行体育锻炼。掌握：熟悉：了解：应用：老年人呼吸系统常见疾病的的护理 对老年人呼吸系统健康状况进行正确评估 老年人呼吸系统老化的表现对老年人呼吸系统疾病进行合理的健康指导 学习目标：老年人呼吸系统各器官的老化鼻、咽、喉气管和支气管胸廓及呼吸肌肺概念：概念：老年肺炎（elderly pneunlonla）是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症。老年人呼吸系统退行性改变、免疫
3、功能下降，肺炎的发病率、死亡率要高于中青年。据报道，75岁以上老年肺炎的病死率为5061，80岁以上老年人第一死因为肺炎，约半数90岁以上老年人有死于肺炎的风险。护理评估：1.健康史 口咽部感染，细菌为最常见致病菌。2.身体症状 起病缓慢，并发症多且重，病程较长。3.辅助检查 白细胞计数、x线检查。4.心理社会状况 易出现烦躁或抑郁等负性情绪反应。主要护理诊断/问题：（1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠及咳嗽无力或无效有关。（2）气体交换受损 与肺炎所致的呼吸面积减小有关。（3）潜在并发症：有呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克的危险。护理措施：1.一般护理 环境与休息、饮食、病情观察。2.用药护理 及
4、早、足量给予有效抗生素。3.心理调适 医护人员应关心、安慰患者。4.健康指导 健康教育、生活指导、康复训练。护理评价：1.老人学会了有效呼吸和咳痰的方法，呼吸功能有效改善。2.能够按照要求摄入均衡营养及进行有氧运动锻炼。3.用药科学规范。4.无或少有并发症发生。二、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理概念：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。是老年人的常见病、多发病，且随增龄而增多。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。护理评估：1.健康史 吸烟、感染、过敏；支气管肺组织老化、免疫功能低
5、下等。2.身体症状 呼吸困难、机体反应差、反复感染，并发症多。3.辅助检查 肺功能检查、影像学检查、血气分析、痰培养。4.心理社会状况 易产生焦虑、孤独等消极情绪反应。护理诊断/问题：（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足有关。（2）清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关。（3）焦虑：与病情反复、自理能力下降有关。（4）潜在并发症：肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC。护理措施：1.增强呼吸功能 有效排痰、氧疗。2.用药护理 支气管扩张剂、糖皮质激素、止咳祛痰药。3.心理调适 医护人员应与家属相互协作，鼓励老人适当参与社交。4.健康指导 健康教育、生活指导、饮食指导、
6、康复训练。护理评价：1.老人能说出病情加重的诱发因素，学会正确预防病情加重的方法。2.呼吸功能有所增强。3.掌握科学用药原则。4.抑郁及睡眠状况有所改善。知识链接：呼吸功能训练具体方法：1.训练患者掌握缩唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸，每天训练23次，每次重复58次。2.指导有效咳嗽：嘱患者坐位或立位，上身略前倾，缓慢深呼吸，屏气35s后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或按压上腹部，帮助咳嗽。3.全身性呼吸体操方法：步骤如下：平静呼吸立体吸气，前倾呼气单举上臂吸气，双手压腹呼气平举上肢吸气，双臂下垂呼气平伸上肢吸气，双手压腹呼气抱头吸气，转体呼气立位上肢上举吸气，蹲位呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，2次/d，在进行指导时应注意结合患者具体情况。
