1、盆腔病变的盆腔病变的CT诊断诊断2022-7-231概述概述 男性生殖系统疾病，影像学检查具有较高的诊断价值。较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。指明病变性质，在恶性肿瘤还能明确局部侵犯范围和有无转移，利于治疗。2022-7-232内容提要内容提要 检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断2022-7-233检查方法检查方法检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。膀胱CT，扫描前病人大量饮
2、水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。2022-7-234比较影像学比较影像学 男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的适应症因病变类型和病期而异。对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体内的早期肿瘤无诊断价值；对睾丸肿瘤，则以超声检查为主；在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨转移的显示则用CT和MRI检查。2022-7-235男性盆腔正常男性盆腔正常CT解剖解剖 耻骨联合下缘层面 盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠，前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化斑。直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周围脂肪组
3、织分界清楚，外侧有提肛肌等组成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。2022-7-236男性盆腔正常男性盆腔正常CT表现表现2022-7-237男性盆腔正常男性盆腔正常CT解剖解剖 耻骨联合上缘层面 盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。2022-7-238男性盆腔正常男性盆腔正常CT解剖解剖 耻骨联合上3cm层面 膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。2022-7-239
4、男性盆腔正常男性盆腔正常CT解剖解剖 联骨联合上5cm层面 盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所构成。膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管，如为造影剂充盈，则显示更明显。2022-7-2310男性盆腔正常男性盆腔正常CT表现表现2022-7-2311膀胱（膀胱（bladder）正常解剖）正常解剖 膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻骨联合。膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部，分界不很明确。膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口组成的三角形部分称膀胱三角区，位置较固定。2022-7-2312膀胱正常解剖膀胱正常解剖在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀胱基底部
5、与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一压迹。正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时壁厚约23mm。无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别，注射造影剂后可显示输尿管。2022-7-2313前列腺前列腺(prostate)(prostate)正常解剖正常解剖前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，中有尿道通过。CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。前列腺由腺体和非腺体
6、组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿道。2022-7-2314精囊精囊(seminal vesicles)正常解剖正常解剖精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹侧，输尿管位于其前方。CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时该角消失。正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4）mm，两侧可稍不对称。2022-7-2315睾丸睾丸(testes)正常解剖正常解剖 正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于腹膜膨出部份的睾
7、丸固有鞘膜所包绕。睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖腺发育而成，在发育过程中下降使其位置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟管进入阴囊。CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于睾丸定位和睾丸肿瘤。2022-7-2316附睾附睾(epididymis)附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘，长度约5cm。2022-7-2317男性盆腔正常男性盆腔正常CT表现表现2022-7-2318常见疾病常见疾病CT诊断诊断2022-7-2319膀胱癌膀胱癌（bladder carcinoma)病理与临床 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤
8、，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。45%50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占25%，膀胱底部约占5%10%。常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有尿痛和尿急。2022-7-2320膀胱癌的膀胱癌的CT表现表现腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个肿块。膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层时。膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪层内出现软组织密度影。邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊角为软
9、组织所充填。肿瘤侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。2022-7-2321膀胱癌的膀胱癌的CT表现表现 盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱肿瘤直接侵及上述结构.淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或髂总淋巴结。CT片上盆腔淋巴结直径大于15mm者应考虑有转移。2022-7-2322膀胱癌并血凝块膀胱癌并血凝块2022-7-2323膀胱癌，膀胱癌，4例例2022-7-2324膀胱结石膀胱结石（urinary bladder stone)病理与临床 主要见于男性，多为10岁以下儿童或老
10、年人，分原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产生，后者为肾结石排入膀胱。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。影像表现 X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。CT上结石呈高密度同心圆状，与尿液形成对比，因而检查时不宜注射造影剂。2022-7-2325膀胱结石膀胱结石2022-7-2326膀胱结石膀胱结石2022-7-2327膀胱炎膀胱炎 病理与临床 膀胱炎主要靠病史、细菌培养、膀胱镜检查或活检证实，影像学对诊断的价值不大。慢性膀胱炎病理上见膀胱壁不规则增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量变小。膀胱壁内含气多见于气肿性膀胱炎或泌尿道器械检查后，或
11、膀胱与肠道间，亦可见于糖尿病患者。2022-7-2328膀胱炎膀胱炎CT表现表现膀胱壁增厚，当膀胱完全充盈时，膀胱壁厚超过0.5cm应视为异常。急性炎症时，膀胱容量不受限，壁厚度在临界范围。膀胱容量减少及壁增厚主要见于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎时均匀，在血吸虫病主要表现在前壁，在结核是不均匀的。急性炎症患者膀胱充盈时，膀胱壁内侧可见薄层高密度环状增强。膀胱壁钙化常见于血吸虫病和结核，而很少见于放射性膀胱炎。2022-7-2329前列腺炎症前列腺炎症 前列腺炎症包括细菌性、非细菌性。前列腺炎症一般临床诊断即可，CT有助于明确有无前列腺脓肿，可显示脓肿液化部分。2022-7-2330前列
12、腺炎症前列腺炎症CT表现表现 急性前列腺炎，前列腺均匀增大，但尿道无推移受压。炎性水肿导致密度减低区，随着低密度区扩大，前列腺轮廓凸隆，最终可导致包膜破裂。前列腺周围炎症可引起周围脂肪层模糊。增强CT扫描，低密度区显示更清楚，常呈分叶状显示脓肿特征性环状强化。2022-7-2331前列腺结石前列腺结石前列腺结石最常见于4070岁，罕见于儿童。原发性结石发生于前列腺的腺泡和导管，一般多个，大小约15mm，继发性结石与感染、阻塞及前列腺腺癌坏死有关，继发性结石较原发性大而不规则。临床无特殊症状，常被忽视。前列腺钙化或结石常为CT扫描检查偶然发现，呈点状或圆形高密度影，也有表现为较大钙化肿块边缘不规
13、则者。2022-7-2332前列腺结石前列腺结石2022-7-2333前列腺增生症前列腺增生症(Prostatic Hypertrophy)概述 前列腺增生症亦称前列腺肥大，是指前列腺由于各种成分良性增生，而呈明显的结节样肿大，是老年人常见疾病。发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生，60岁以上为50%75%，80岁以上高达85%96%。发病机制一般认为与性激素平衡失调有关。2022-7-2334病病 理理增殖可分为弥漫性和结节性。前列腺增生结节一般起源于前列腺的尿道周围，多发生在移行带。多数病例肉眼呈灰白色结节状，外围组织受到挤压，形成外科包膜。巨大增生结节可突入膀胱，在膀胱周围形成隆起。
14、组织学上，增生结节主要为腺体增殖而较少间质增殖，镜下可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生。2022-7-2335临床表现临床表现 早期表现为尿急，排尿次数增多。后期则出现排尿困难，甚至发展为尿满留，充盈性尿失禁等，可时合并不同程度肾积水，最终导致肾功能衰竭。肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。2022-7-2336前列腺增生的前列腺增生的CT表现表现 前列腺增生仅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。增大的前列腺可压迫并突入膀胱底部，表现似膀胱内肿块。增强扫描增生的腺体呈均一增强，以此可与外周受压的前列腺组织鉴别
15、。2022-7-2337前列腺增生，前列腺增生，2例例2022-7-2338前列腺癌前列腺癌(prostatic carcinoma)病理与临床 前列腺恶性肿瘤中99%以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌。前列腺癌为来源于前列腺外带腺上皮的恶性肿瘤，起源于腺泡及导管，最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下，好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。2022-7-2339 早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难及尿滞留等且进行性加重则多属晚期。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。化验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。前列腺癌前列腺癌2
16、022-7-2340临床分期临床分期期 癌瘤局限于前列腺体内。期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。期 己浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。2022-7-2341前列腺癌的前列腺癌的CT表现表现CT检查对于早期前列腺癌无价值。前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节局限于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。癌肿超出前列腺范围则容易被CT检查发现。肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则，或有时呈条状软组织影。精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失时。2022-7-2342前列腺癌
17、的前列腺癌的CT表现表现前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别。淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤。2022-7-2343前列腺癌的前列腺癌的TNM分期分期 2022-7-2344前列腺癌，侵犯盆壁前列腺癌，侵犯盆壁2022-7-2345前列腺癌，侵犯膀胱前列腺癌，侵犯膀胱2022-7-2346前列腺癌，侵犯膀胱、直肠周围筋膜前列腺癌，侵犯膀胱、直肠周围筋膜2022-7-2347睾丸肿瘤睾丸肿瘤(testicu
18、lar tumor)病理与临床 多发生在青中年，表现为一侧睾丸肿块，也可起自隐睾。大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原瘤常见，其次为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上皮癌等。睾丸恶性肿瘤主要转移至腹膜后淋巴结，也可血行转移至肝、肺等。睾丸良性肿瘤仅见于良性成熟性畸胎瘤，约占睾丸原发性肿瘤的3%4%。2022-7-2348睾丸肿瘤的睾丸肿瘤的TNM分期分期 2022-7-2349睾丸肿瘤的睾丸肿瘤的CT 扫描扫描CT扫描在睾丸肿瘤的使用范围可归纳为：显示盆腔、腹腔、纵隔淋巴结转移及其他器官转移；辅助放射治疗设计；疗效观察。睾丸肿瘤的转移：睾丸的淋巴引流伴随精索动、静脉上行到主动脉分叉至肾静脉间的淋巴结，因此
19、睾丸肿瘤常转移至主动脉旁淋巴结。睾丸肿瘤CT扫描范围：应包括整个腹部，对精原细胞瘤更需向上扫描至肺门水平。2022-7-2350右侧睾丸癌腹膜后转移右侧睾丸癌腹膜后转移2022-7-2351隐睾隐睾睾丸下降过程停滞产生睾丸下降不良，即隐睾，可分为三类：先天性无睾丸（约3%5%）；移行睾丸（约70%）；真性睾丸下降不良（约30%）。真性睾丸下降不良中，睾丸可能位于接近腹外环的高位阴囊内，亦可在腹股沟内或超过腹内环位于腹内，仅约1%隐睾为真正异位，约10%为双侧性。CT对隐睾的诊断是基于临床诊断，在睾丸下降的行程发现软组织肿块影，通常呈卵圆形，分界清楚。2022-7-2352隐睾，隐睾，3例例2022-7-2353双侧隐睾双侧隐睾2022-7-2354
