1、新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院医务部预防保健科医务部预防保健科率和比率和比率（率（rate）在某一确定人群中某事件发生的频率。在某一确定人群中某事件发生的频率。k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率K=100%，1000/千，或 10000/万 比（比（ratio）两个变量的数值之商两个变量的数值之商特点：特点：表示分子和分母间的数量关系表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何。不管分子和分母所来自的总体如何。非病人数病人数疾病比数比 比例比例(proportion)表示同一事物局部与总体之间表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。数量上的比值。常
2、用常用 P=a/a+b 来表示来表示比例分类比例分类1.构成比例构成比例 反映某种概率的数值。反映某种概率的数值。2.发生频率比例发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。全体的比例。构成比例构成比例100%观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重 发生频率比例发生频率比例率与发生频率比例的比较率与发生频率比例的比较发病指标发病指标 v发病率发病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateatt
3、ack rate）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率(infection rate)infection rate)v续发率续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)（一）发病率（一）发病率（incidence rate）分子分子 一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数。人数。分母分母 指指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。K=100%，1000/千，或 10000/万 k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率应用应用 v 用作描述疾病分布
4、用作描述疾病分布 v反映疾病发生比率反映疾病发生比率v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化（二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行及职业中毒等爆发流行v优点优点 根据暴露程度精确测量发病几率根据暴露程度精确测量发病几率（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定时间内总人口中某病某特定时间内总人口中某病新旧新旧病例病例所占比
5、例所占比例。按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率 K=100%，1000/千，或 10000/万 k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率影响患病率升高因素影响患病率升高因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高v 病程缩短病程缩短v 病死率增高病死率增高v 新病例
6、减少新病例减少(发病率下降发病率下降)v 健康者迁入健康者迁入 v 病例迁出病例迁出v 治愈率提高治愈率提高发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 (Baker 1998)患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 图图示示说明说明 患病率如同一个蓄水池（如水库）。患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊当流入量一定，而流出
7、量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平可见患病率水平(所有病例所有病例)是随着发病率是随着发病率(新病例新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。下降。患病率取决：患病率取决：v 发病率发病率v 病病 程程 发病率与患病率的关系 当某地某病的发病率和该病的病程在相当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：病程三者的关系是：P 患病率 I 发病率 D 病程 病程发
8、病率患病率DIP应用应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行v为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。费用的投入等提供科学依据。（四）感染率（四）感染率(infection rate)在某个时间内能检查的整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用
9、于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例例(有时称二代病例有时称二代病例)。易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接
10、触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。%100易感接触者总人数者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除二、死亡指标二、死亡指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)v 累积死亡率累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)（一）死亡
11、率（一）死亡率（motality ratemotality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率 K=100%，1000/千，或 10000/万 死亡率=v 死亡粗率死亡粗率(crude death rate)(crude death rate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄
12、、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标危险性大小的指标v反映一个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平卫生保健工作的水平v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据科学依据v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施（二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内（通常为年），患
13、某病的表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。全部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或 10000/万 k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率v 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：发病率推算：K=100%，1000/千，或 10000/万 k某病发病率某病死亡率病死率应用应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率v可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少
14、用于慢性病 （三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚年）后，尚存活存活的病人数所占的比例。的病人数所占的比例。%100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn （四）累积死亡率（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。iiIP累积死亡率，以小数表
15、示为各年龄组的死亡专率般为为各年龄组的组距，一iiPI5 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。的影响，两个累积死亡率可直接比较。三、残疾失能指标三、残疾失能指标v 病残率病残率 v 潜在减寿年数潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年伤残调整寿命年(一一)病残率病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。万、十万）人中实际存在的病残人数。指通过询问调查或健康检查，确诊的病指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残人数与调查人
16、数之比。K=100%，1000/千，或 10000/万 k调查人数病残人数病残率(二二)潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLLpotential years of life lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。失。v 疾病负担测量的一个直接指标疾病负担测量的一个直接指标v 人群健康水平的一个重要指标人群健康水平的一个重要指标 计算公式计算公式 式中：式中：e e 预期寿命预期寿命(岁岁)I I
17、-年龄组年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)a ai i-剩余年龄剩余年龄 a ai i=e-(i+0.5)=e-(i+0.5),其意义为：当其意义为：当死亡发生于某年龄死亡发生于某年龄(组组)时，至活到时，至活到 e e岁时，还剩余岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值以尚应加上一个平均值0.50.5岁。岁。d di i-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数e1iiidaPYLL优点优点v 计算简便、易于理解，结果直观计算简便、易于理解，结果直观v 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平用于了解居民
18、过去和现在的卫生健康水平v 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的v 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同值亦不同应用应用v 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数较不同原因所致的寿命减少年数v 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较相比较v 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标题或重点疾病的指标v 适用于防治措施效
19、果的评价和卫生政策的分析适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。构成进行比较时，其顺位也常有差异。如如下表下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值
20、，潜在减寿年数构成顺位下降。潜在减寿年数构成顺位下降。1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁)PYLL(年数)%死亡例数%全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿瘤 48079.5
21、 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)(三三)伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALYdisability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：包括：v早死所致的早死所致的 寿命损失年寿命损失年(YLL)v疾病所致伤残引起的疾
22、病所致伤残引起的 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)YLDYLLDALY应用应用v 宏观地认识疾病和控制疾病宏观地认识疾病和控制疾病 v 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据依据v 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病干预措施来防治重点疾病描述疾病流行强度的术语描述疾病流行强度的术语散散发发爆爆 发发流流 行行散发散
23、发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。疾病分布上出现散发的原因：（）该病在当地常年流行或因预防接种的结果是人群维持一定的免疫水平。（）有些以隐性感染为主的疾病（）有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。（）某些长潜伏期传染病爆发爆发:是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同病人出现。这些人多有相同的是传染源或传播途径。多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。流行流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称为流行。大流行:有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一州，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时称为大流行。疾病分
24、布的形式疾病分布的形式 疾病的分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象，简称“三间分布”。疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 一、疾病的地区分布 （）疾病在不同国家及一国内各地区的分布疾病在不同国家及一国内各地区的分布 （）疾病的城乡分布疾病的城乡分布 地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某些疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种状况称为地方性。疾病存在地方性有三种类型：统计地方性 自然地方性 自然疫源性统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某地区长期显著地高于其它地方，这种情况
25、与该地区自然条件无关，称为统计地方性。自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在，这种情况称为自然地方性。这种地方性包括两类情况：该地区有适合某些病原体生长发育或传播媒介生存的环境；疾病与自然环境中的微量元素分布有关。自然 疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这类疾病称为自然疫源性疾病。（如森林脑炎）这类疾病流行的地区称为自然疫源地。输入性疾病：又称外来性疾病，凡本国不存在某病或曾经有，现已消灭，现有的该病例是从国外传入的，称为输入性疾病。二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布 短期波动 季节性 周期性 长
26、期趋势短期波动：疾病在一集体或固定人群中，短期内发病数忽然增多。其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。季节性 定义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。季节性有如下两种表现形式：（1）季节性升高：一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。（2）严格的季节性：发病只集中在一年的某几个月内，其余月份则没有病例发生。这种严格的季节性多见于虫媒传播的传染病。季节性升高的常见原因包括：病原体的生长繁殖和媒介昆虫的活动能力及数量均受到气候条件的影响；与野生动物的生活习性和家畜的生长繁殖等因素有关；受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水
27、平变化的影响；与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变化的状况。疾病周期性常见的原因：多见于人口密集、交通拥挤、的大城市，存在有足够数量的易感人群；传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播 这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降；周期性的发生还取决于易感者积累的速度（新生儿）及病原体变异的速度。长期趋势（长期变异）长期趋势（长期变异）是指 在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别发生变化或它们同时发生的变化。长
28、期变异出现的原因：病因或致病因素发生了变化；抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。另外，诊治条件和诊断能力的改变；新的诊断方法和技术的引进、普及与应用；人口学资料的变化；问题1：你知道猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因吗?(提示：青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。)问题：问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节性不同的原因吗？三、疾病的人群分布三、疾病的人群分布：年龄 性别职业 种族和民族婚姻状况 行为 年年 龄龄 年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。随
29、着年龄的不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般说来，慢性病有随着年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随着年龄的增加发病率有减少的趋势。疾病年龄分布出现差异的原因：免疫水平状况；暴露于致病因子的机会不同；有效的预防接种。研究疾病年龄分布的分析方法：横断面分析方法 出生队列分析方法横断面分析方法：主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率，多用于急性病或传染病的分析。只能说明同一时期不同年龄某病频率的差异和不同年代各年龄组疾病频率的变化。不能反映出同一时代的人随年龄变化，疾病频率变化的情况（对慢性病和非传染病），不能正确显示致病因子与年龄的关系。出生队列分析方法：对同一时代出生的人群组在不同
30、年龄阶段某病的发病率、死亡率进行分析。可明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。适用于慢性病 危险因素随年龄变化而变化 危险因素作用于疾病的潜伏期长 性性 别别疾病分布出现性别差别的原因：(1)男女两性接触或暴露于致病因素的机会不同；(2)两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异；(3)男女职业中毒发病率不同与女性较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业；(4)两性生活方式、嗜好不同。职 业 不同职业对健康及其某些疾病的发病率、死亡率的分布有较大的影响。在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几个方面：（1）疾病的职业分布不同与
31、感染机会和暴露于致病因素的机会不同有关；（2）暴露机会的多少与劳动条件有关；（3）职业也反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平；（4）不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。种 族 和 民 族不同民族和种族之间疾病分布差异的主要原因是：（1）与不同民族、种族的遗传因素有关；（2）不同民族间的社会经济状况不同；（3）与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯的差异有关；（4）各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关；（5）医疗卫生质量和水平不同有关。婚 姻（1）婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。（2）近亲婚配也影响疾病的人群分布。图3-7 1914
32、-1950年美国白人男性肺癌死亡率 移民流行病学分析原则：（1）当某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近与移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由？造成的；（2）当某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由？造成的；A、环境因素B、遗传因素日本居民、美国日本移民、美国白人一些死因标化死亡比日本居民、美国日本移民、美国白人一些死因标化死亡比 死因死因 日本居民日本居民 日本移民居民日本移民居民 美国居民美国居民 非美国出生非美国出生 美国出生美国出生 食管癌 100 132 51 47 胃癌 100 72 38 17 宫颈癌 100 52 33 48 肠癌 100 218 209 483 乳腺癌 100 166 136 591 动脉硬化性心脏病 100 226 165 481 总总 结结 研究疾病分布的意义1描述疾病的常用指标 发病率 罹患率 患病率 感染率 死亡率 病死率二 描述疾病流行强度的术语 散 发 爆 发 流 行3疾病分布的形式 疾病的地区分布、时间分布、人群分布 移民流行病学新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室流行病学与卫生统计学教研室联系人：孙勇联系人：孙勇Tel:09914362453（101）E-mail:
