1、.1 皮炎和湿疹（Dermatitis and Dermatitis and Eczema Eczema）.2接触性皮炎（contact dermatitiscontact dermatitis）接触性皮炎是一种较为常见的变态反应性 皮肤病，是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症。.3病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治 .4病因和发病机理引起接触性皮炎的物质可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。（一）原发性刺激反应：即接触物对皮肤有较强的刺激性或毒性，使得任何人在接触后均可发生炎症，把这种刺激称为原发性刺激或毒性刺激。皮肤所发生的炎症反应的轻重往往
2、与所接触物质的刺激性、浓度和接触时间的长短有关。.5原发性刺激性接触性皮炎包括：刺激性很强且在接触后短时间发病如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。刺激性较弱，一般在接触较长时间后发病的如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。.6（二）接触性致敏反应为典型的迟发型型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期（一般为1248小时），在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HILDR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全
3、抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合，产生炎症反应。.7能引起接触性皮炎的物质很多，主要为动物性、植物型、化学性三大类。动物性：动物的皮、毛、羽毛、动物的毒素。植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。化学性：金属制品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、甲醛；某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软膏、正红花油、中药药膏、橡皮膏及某些合成的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂；化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；其它化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等。化学性物质是接触性皮
4、炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。.8接触性皮炎的发病机理非常复杂，到目前为止尚未完全清楚。.9二、临床表现（一）急性接触性皮炎起病较急，其皮炎表现一般无特异性，轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑，为淡红或鲜红色，或是密集分布的针尖大丘疹；重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、疱壁紧张，内容清澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可发生溃疡及表皮坏死脱落。.10皮损发生的部位及范围与接触物的接触部位一致，其边界清楚，皮损多发生于身体的暴露部位，从总体上讲，皮疹形态为单一性，以炎症性水肿较为突出，皮损中央重，边缘轻，自觉症状为瘙痒、灼烧感、胀痛感，但全身症状轻
5、。接触性皮炎若用药不当或治疗不及时，可使病程迁延而发生自敏性皮炎。接触性皮炎其病程具有自限性，当去除接触物并进行相应的处理，病变在12周即能痊愈，但愈后局部有暂时性色素沉着，若再次接触过敏物质时仍可复发，如果反复接触或处理不当，则可能转变为亚急性或慢性接触性皮炎。.11（二）亚急性和慢性接触性皮炎当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现如红斑、丘疹。皮损边界不清楚，由于病程较长，局部也可呈现慢性湿疹样改变，皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。.12（三）几种特殊的接触性皮炎1、尿布皮炎（diaper dermatitis）也属于接触性皮炎，其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生
6、较多的氨刺激皮肤引起炎症，多见于婴儿，损害为阴部、会阴部及臀部、腹股沟、下腹部。皮肤潮红，丘疹、斑丘疹，边界清楚，严重者可形成脓疱、糜烂、溃疡。.132、漆性皮炎（dermatitis rhus）接触漆类或接触挥发性气体引起的致敏。多为急性皮炎改变，皮疹多发于暴露部位，如手背、面部。常为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，自觉瘙痒和灼热感。.143、化 妆 品 皮 炎（c o s m e t i c dermatitis）由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局限性炎症，重者皮损遍及
7、全身。.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26诊断与鉴别诊断本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退等特点确立诊断。当病因不明或有数种接触物接触时，往往需要寻找病因，这时可作过敏原测定，即斑贴试验（patch test），斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上，然后观察23日，一般来讲，做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。.27防治（一）预防1、寻找致敏因子，当去除病因后，经过适当处理，炎症则可
8、治愈。2、尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药物或化学物品，慎用容易致敏的外用药。3、当接触致敏物质或毒性物质后，应立即用大量清水将接触物洗去，在发病过程中避免搔抓，肥皂水洗或热水烫，不使用有刺激性的药物，以促进皮损早日康复。.28（二）治疗 治疗原则为寻找病因，脱离接触物，积极对症治疗。1、全身性治疗：采用抗组胺药物治疗，重症者可短期用皮质类固醇激素。有感染者加用抗生素。2、局部治疗：根据皮损炎症情况，选择适当的药物及其剂型，也就说按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则去处理。急性期：当红肿明显时选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3硼酸溶液或0.1雷夫奴尔液冷湿敷。亚急性期：有
9、少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质类固醇霜剂和软膏等。慢性期则选用软膏。对合并感染者可加用抗生素如新霉素等。.293、脱敏疗法：接触性皮炎患者的过敏原若是无毒性物质，则可用小量多次口服该物质进行脱敏治疗.30 湿疹（eczemaeczema）山西医科大学第二临床医学院山西医科大学第二临床医学院皮肤性病教研室皮肤性病教研室.31本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的真皮浅层及表皮的炎症，其发病与变态反应有关。.32病因和发病机理湿疹的病因很复杂，它的致病因素往往是多方面的，湿疹与接触性皮炎有许多相似之处，即它们的病因变化相似，且临床表现
10、有时也不易区别。目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。湿疹的诱发因素可分为外因和内因。.33（一）内部因素：体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。.34（二）外部因素：食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、
11、真菌）等；物理因素如日光、炎热、干燥；化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。.35临床表现 通常按皮损的表现将湿疹分为三期急性期、亚急性期、慢性期。急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。.36（一）急性湿疹（acute eczema）表现为原发性损害，可发生于体表的任何部位如面部、耳后、四肢远端、手、足、阴囊、肛门等部位。皮损为多形性即两三种或以上的皮疹同时存在。皮损对称性分布，具有明显渗出，致使病损境界不清，自觉剧烈瘙痒，饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重。如继发细菌感染可出现毛囊炎、疖、淋巴结炎等，若合并单纯疱疹病毒感染则
12、产生严重的疱疹性湿疹。.37（二）亚急性湿疹（subacute eczema）当急性湿疹炎症减轻之后，或是急性期未及时得到处理，病程拖延而发生亚急性湿疹。此期皮损以丘疹、少量丘疱疹、鳞屑和结痂为主，亦可有轻度浸润。.38（三）慢性湿疹（chronic eczema）可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，或病变一开始就表现为慢性湿疹改变。这一期皮损表现为患部皮肤肥厚、浸润、表面粗糙、呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，有鳞屑，其病灶局限，边界清楚，对称性分布，自觉瘙痒，好发于小腿、手、足、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，病变部位不同则临床表现有差异，病情多时轻时重，病程长短不定，易于复
13、发或是经久不愈。.39（四）特定部位的湿疹1、耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。2、手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。.403、乳房湿疹：多见于哺乳期的妇女。病变好发于乳头、乳晕及周围，境界不清楚，为红斑、丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出和皲裂、鳞屑或痂皮，可单侧或对称发病，自觉瘙痒和疼痛，当停止哺乳后多能治愈
14、。4、脐窝湿疹：表现为暗红色斑疹，有渗液、结痂，边界尚清楚，呈慢性过程。5、外阴、阴囊和肛门湿疹：局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，亦可出现皲裂。.416、裂纹性湿疹：又称乏皮脂性湿疹。主要因皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥所致。临床表现为红斑、干燥、鳞屑，表皮及角质层有细裂纹，类似“碎瓷样”好发于下肢胫前，多发生于冬季，特别是热水烫洗过勤后，以老年人为多发。7、钱币状湿疹：皮疹为圆形或类圆形钱币状斑片，边界清楚，直径为13cm大小，好发于四肢，急性期潮红，渗出明显，周围有散在丘疱疹。慢性期皮肤肥厚，表面干燥鳞屑
15、，色素沉着，自觉剧痒。.428、婴儿湿疹：目前认为本病是异位性皮炎的婴儿型，好发于婴儿头面部，皮损为急性或亚急性改变，轻者面部出现红斑、丘疹，重者皮损范围增大，有明显渗出、糜烂、结痂。9、汗疱疹（pompholyx）：病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留在皮内所致。现研究证实，汗疱疹与汗管、汗腺无关，而与皮肤湿疹样反应有关。皮损为粟粒至绿豆大小深在的半球形水疱，疱壁紧张，周边无炎症反应，常成批出现，对称性分布，疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，当有继发感染时疱液混浊成脓疱，自觉瘙痒和烧灼感，整个病程为23周。本病好发于手掌、跖、指、趾侧面，以春秋季为多见，并于每年定期发作。.4310、传染
16、性湿疹样皮炎：本病发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶如中耳炎、褥疮、溃疡等，以这些病灶中不断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激及接触过敏而致病。临床表现为上述病灶周围皮肤发红，出现密集丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂及鳞屑，瘙痒加重，并向搔抓方向呈线状播散，有明显渗出，局部淋巴结肿大，只有使原发病灶及时治疗，减少分泌物，清洁创面，去除各种刺激才能控制感染。.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53诊断与鉴别诊断 诊断：主要根据病史，皮疹形态及病程而确立，一般湿疹的形态为多形性，分布对称，急性期有渗出，慢性期则浸润肥厚，病程不规则，常反复发作，伴有剧烈瘙痒等特征，不难诊断。鉴
17、别诊断1、急性湿疹与接触性皮炎的鉴别，后者有明确的接触史，且病变局限于接触的部位，皮损单一，境界清楚，病程短，去除病因即可治愈。慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别.54慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病因 常由急性演变而来 初起为瘙痒 临床表现 皮损暗红，浸润肥厚，色素沉着，外周有丘疹、丘疱疹 苔藓化，周围有正常肤色的扁平丘疹 分布 多发于面、手、足、四肢、外阴部 多发于颈项、骶尾、四肢伸侧病程 病程长，多有急性或慢性反复发作及有渗出史呈慢性经过，无渗出史.553、手足部湿疹与手足癣的鉴别：后者皮损边界清楚，有时有鳞屑附着，夏季增重，真菌镜检有菌丝。.56防治（一）预防：1、避免各种外界刺激如热水烫，暴
18、力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。2、避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3、婴儿要养成定时喂奶，不要过饱，过热。4、婴儿湿疹不宜与单纯疱疹患者接触，以免引起疱疹性湿疹。5、治疗全身疾病，及时消除体内存在的慢性病灶。.57治疗：1、全身性治疗：目的在于抗炎、止痒。常用抗组胺药以止痒，必要时可用两种抗组胺药或交替使用，或服用镇静剂。由于湿疹多在夜间剧痒，故最好在睡前服药。有继发感染者可应用抗生素，还可选用钙剂、硫代硫酸钠静脉注射，或普鲁卡因大静封。值得提起注意的是对于湿疹患者一般不宜用皮质类固醇激素，虽然这类药对消炎、止痛、减少渗出作用快，但只要一停药则很快复发，若长期应用可引起许多不良反应。.582、局部疗法：首先根据皮疹的特点来选择外用药物，对症选用适当的药物剂型。（1）急性期：无渗出时选用炉甘石洗剂；渗出多时用3硼酸溶液或0.1雷夫奴尔液湿敷；当渗出减少时用氧化锌油。（2）亚急性期：通常选用黑豆馏油、皮质类固醇激素的乳剂，糊剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素等。（3）慢性期：可选用皮质类固醇软膏、霜剂、硬膏，对于顽固局限性肥厚性损害则用糖皮质激素局部封闭，每周每月一次，46次为一疗程。
