1、心房、心室肥大心房、心室肥大 心房扩大 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等长期可引起心房负荷增重，导致单侧或双侧心房扩大。心房除极向量增大，引起P环增大，P环运行时间延长，心电图上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延长。心房扩大者，房性心律失常发生率高，为房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩大，房性快速心律失常的发生几率高达100%。心房扩大：左心房扩大 右心房扩大左心房扩大左心房扩大 左心室压力增高后，左心房随之扩大以适应生理变化的需要，心房除极时间延长，从而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴右偏或右心室肥大。产生机制：正
2、正 常常P P向量环向量环左心房肥大左心房肥大P P向量环向量环额面额面2 2、左心房肥大、左心房肥大V1V2V4V5V6横面横面心电图特征：1.P波时限增宽 P波时限110ms，左房大愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过160ms。2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间距40ms，代表左心房除极的第二峰等于或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4V6最典型。3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延长可能与心房内传导延迟或合并有房室结希氏束或双束支阻滞等有关。4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左心房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚的心电图表现，但不像先心病所致的右心室肥厚明显。5.
3、房性心律失常 左心房负荷长期增重，引起心房肌及心房内传导束受损，异位起搏点自律性增高，诱发房性快速心率失常。明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失常。鉴别诊断：1.非典型预激 预激波起始于P波的降支，且振幅较小时，P波与预激波融合在一起，酷似二尖瓣P波。2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同。临床意义：凡能引起左心房负荷增重的疾病，最终都将导致左心房扩大。常见病因风心病、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重程度与房性心律失常发生成正比。右心房扩大右心房扩大左心房肥大左心房肥大心电图主要表现为：心电图主要表现为：1 1、
4、P P波增宽波增宽0.12s0.12s，常呈双，常呈双峰，两峰间距峰，两峰间距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明显，又称明显，又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波波，多见于二尖瓣狭窄。，多见于二尖瓣狭窄。目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心电图特征掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床心房、心室肥大的诊断需结合临床 复习正常复习正常P P波波是左右心房除极形成的波是左右心房除极形成的波 意义？意义？方向？方向？振振 幅？幅？肢导肢导0.25mv0.25mv；胸导；胸导0.2mv0.2mv时间？时间？0.120.12形态？形态？.aVF.V4-6aVR圆
5、钝、切迹（峰圆钝、切迹（峰0.04s0.04s）P P波形成波形成P P波前波前1/31/3：P P波中波中1/31/3：P P波后波后1/31/3：心房肥大多表现为心房的扩大，而较心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。少表现为心房肌肥厚。一、心房肥大一、心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化方向发生变化P P波振幅、除极时间、形态发生改波振幅、除极时间、形态发生改变变正正 常常P P向量环向量环右心房肥大右心房肥大P P向量环向量环额面额面1 1、右
6、心房肥大、右心房肥大V1V2V4V5V6横面横面右心房肥大右心房肥大 心电图主要表现为：心电图主要表现为：1 1、P P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以、aVFaVF导联表现导联表现最突出，又称最突出，又称“肺型肺型P P波波”,(多见于肺心病多见于肺心病)2 2、胸导联振幅、胸导联振幅0.2mV0.2mV 如如V1V1上上P P波波，振振 幅幅0.15mV0.15mV 如为双向，振幅算术和如为双向，振幅算术和0.2mV0.2mV右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常见病因常见病因正正 常常P P向量环向量环左心房肥大左心房肥大P P向量环向量环额面额面2 2、左心
7、房肥大、左心房肥大V1V2V4V5V6横面横面左心房肥大左心房肥大心电图主要表现为：心电图主要表现为：1 1、P P波增宽波增宽0.12s0.12s，常呈双，常呈双峰，两峰间距峰，两峰间距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明显，又称明显，又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波波，多见于二尖瓣狭窄。，多见于二尖瓣狭窄。左心房肥大左心房肥大2 2、PRPR段缩短，段缩短，P P波时间与波时间与PRPR段时间之比段时间之比1.61.63 3、P P波在波在V1V1可呈正负双向，负向波深。可呈正负双向，负向波深。P P波波终末电势终末电势(Ptf)0.04mm.s(V1(Ptf)
8、0.04mm.s(V1负向负向P P波的波的时间时间S S负向负向P P波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0.02mm.s)左心房肥大心电图左心房肥大心电图双房肥大双房肥大vP P波波:高大、增宽双峰高大、增宽双峰 风心病、先心病风心病、先心病0.12s0.12s0.25mV0.25mVQRSQRS波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心室肥大心电图改变与下列因素有关：心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现电压增高，表现QRSQRS电压增高。电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性心室壁
9、增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现表现QRSQRS时间延长。时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现心肌复极顺序异常，表现S-TS-T和和T T的异常。的异常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p 左侧导联左侧导联R R波增高波增高p 右侧导联右侧导联S S波增深波增深正常正常QRSQRS波向量波向量左室大左室大QRSQRS波向波向量量额面额面横面横面左室肥大左室肥大心电图特点心电图特点1.1.左室高电压。左室高电压。胸导胸导 肢导肢导 R R：V5V5
10、或或V6V62.5mV R2.5mV R：aVL aVL 1.2mV 1.2mV 1.5mV 1.5mV RV5+SV1 RV5+SV14.0mV4.0mV（男）（男）aVF aVF 2.0mV 2.0mV 3.5mV3.5mV（女）（女）R+S R+S 2.5mV2.5mV以上所有标准不会同时出现。以上所有标准不会同时出现。p 2.2.可出现额面心电轴左偏可出现额面心电轴左偏p 3.QRS3.QRS波群时间延长波群时间延长0.10-0.11s0.10-0.11s，一般一般0.12s0.12sp 4.ST-T4.ST-T改变改变以以R R波为主的导联，波为主的导联，STST段可下斜压低段可下斜
11、压低达达0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、双向或倒波低平、双向或倒置。置。以以S S波为主的导联波为主的导联(如如v1v1导联导联)反可见反可见直立的直立的T T波。波。左室肥大心电图特点左室肥大心电图特点左室肥大左室肥大 在符合一项或几项在符合一项或几项QRSQRS电压增高标准的电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。可靠性越大。左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常QRSQRS波向量波向量右室大右室大QRSQRS波波向量向量
12、额面额面水平面水平面p 右侧导联右侧导联R R波增高波增高p 左侧导联左侧导联S S波增深波增深右室肥大心电图特点p V V1 1的的R/S1R/S1，V V5 5的的R/S1R/S1；重度肥厚；重度肥厚V V1 1呈呈qRqR型；如型；如RVRV1 11.0mv1.0mv，更能说明右室肥大。，更能说明右室肥大。p RvRv1 1+Sv+Sv5 51.05mv(1.05mv(重症重症1.2mv)1.2mv)；avRavR以以R R波波为主，为主，R R波波0.5mv 0.5mv，R/SR/S或或R/q1R/q1。p 心电轴右偏心电轴右偏+90+90o o(重症重症+110+110o o)。p
13、右胸导联右胸导联(V1-V2)ST(V1-V2)ST段压低，段压低，T T波双相、倒置。波双相、倒置。右室大右室大QRSQRS波波向量向量额面额面水平面水平面右室肥大右室肥大心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的右心室厚度仅有左室厚度的1/31/3，当右，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。出来。右室肥大右室肥大1 1右室肥大右室肥大2 2常见病因：常见病因：常见于肺心病及某些先天性心脏病。常见于肺心病及某些先天性心脏病。慢性阻塞性肺病的心电图特点为：慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V V1 1-V-V6 6导联呈导联呈rSrS型，即极度顺钟向转位；型，即极度顺钟向转位；I I导联导联QRSQRS低电压；心电轴右偏；常伴有低电压；心电轴右偏；常伴有P P波电波电压增高。压增高。3.3.双室肥大双室肥大 大致正常（相互抵消）大致正常（相互抵消）单侧心室肥大（优势）单侧心室肥大（优势）双侧心室肥大双侧心室肥大双室肥大双室肥大配发图片分析配发图片分析本部本部配发图片分析配发图片分析本部、本部、三全三全配发图片分析配发图片分析本部本部III配发图片分析配发图片分析三全三全配发图片分析配发图片分析三全三全
