1、希氏束起搏市场定位希氏束起搏市场定位宛若心生，洞希位来宛若心生，洞希位来优势MRI客户沟通注册进展MRI目前为非MRI兼容电极目前已经获得CE/FDA认证注册进展未来会对3830加上MRI认证1.5T+3.0T3830电极优势目前最细的主动电极选择部位起搏学习曲线短易于拔除不易磨损特殊应用：三尖瓣返流，小儿客户沟通目前已经获得CE/FDA认证HBP+Large3830电极市场定位电极市场定位PositioningHBP+Large的组合Target Customer年植入100台学术需求旺盛必须要有电生理经验独立的术者Goal大中心抢份额或维持份额大中心提高ASPMRI目前已经通过CE和FDA
2、的认证，国内正在认证HBP定位定位SUMMARY4Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only希氏束起搏希氏束起搏MRI应用情况应用情况 3830已经通过CE和FDA认证 1.5T+3.0T MRI兼容 可搭配Advisa MRI及Ensura MRI起搏器希氏束旁起搏希氏束旁起搏选择性希氏束起搏选择性希氏束起搏希氏束起搏希氏束起搏希氏束起搏(SHBP)和希氏束旁起搏(PHP)6Presentation Title(Edit on Slide Master)|Jun
3、e 1,2015|Confidential,for Internal Use Only希氏束起搏选择性希氏束+非选择性希氏束起搏最生理的起搏模式希氏束起搏包括选择性希氏束起搏和非选择性希氏束起搏目前的临床结果：两者的临床转归一致希氏束起搏能够保证左右心室同步下传，为最生理的选择部位起搏模式希氏束起搏可作为传统DDD起搏模式的替代起搏模式Jiangang,Zou et al.,Comparison of the effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical
4、 synchrony,Europace.2017 May 31.Epub ahead of print选择性和非选择性希氏束起搏结果一致选择性和非选择性希氏束起搏结果一致 入组39名患者：其中23名选择性希氏束起搏，14名非选择性希氏束起搏；其中31名加上了后备右室间隔部起搏电极 分为了5种情况，并比较这5种情况的左心室同步性：选择性希氏束起搏低输出：仅仅夺获希氏束 选择性希氏束起搏高输出：夺获希氏束+心内膜 非选择性希氏束起搏低输出：仅仅夺获心肌 非选择性希氏束起搏高输出：夺获希氏束+心内膜两组患者基线一致两组患者基线一致Jiangang,Zou et al.,Comparison of t
5、he effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony,Europace.2017 May 31.Epub ahead of print选择性希氏束选择性希氏束+非选择性希氏束起搏非选择性希氏束起搏最生理的起搏模式最生理的起搏模式选择性希氏束起搏不同输出非选择性希氏束起搏不同输出Jiangang,Zou et al.,Comparison of the effects of selective and non-selective His
6、bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony,Europace.2017 May 31.Epub ahead of print选择性希氏束选择性希氏束+非选择性希氏束起搏非选择性希氏束起搏最生理的起搏模式最生理的起搏模式结果阈值 感知：右心室间隔最高，S-HBP最低 阈值：右心室间隔阈值最好，S-HBP最高，NS-HBP其次 在一周后：SHBP和NS-HBP都呈现出下降的趋势Jiangang,Zou et al.,Comparison of the effects of selective and non-select
7、ive His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony,Europace.2017 May 31.Epub ahead of print选择性希氏束选择性希氏束+非选择性希氏束起搏非选择性希氏束起搏最生理的起搏模式最生理的起搏模式结果同步性 当当NS-HBP夺获了夺获了HBP后，其左心室同步性和后，其左心室同步性和SHBP无统计学差异无统计学差异 对于NS-HBP和SHBP：无论是高低输出，都由于右心室间隔部起搏 对于NS-HBP:是否夺获HBP有统计学差异 对于S-HBP：高低输出无统计学差异当夺获希氏束后选择
8、性和非选择性HBP临床结果一致Jiangang,Zou et al.,Comparison of the effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony,Europace.2017 May 31.Epub ahead of printIndicationHBP&CRT希氏束起搏适应人群希氏束起搏适应人群 心室起搏依赖患者 高度AVB：His近端阻滞 CRT左心室电极植入困难的替代方案 起搏适应症+心衰+窄QRS波 房颤+快心室率+心衰
9、HBP不是CRT疗法的替代 对于CRT的患者适应人群应选择CRT疗法 CRT目前有大量询证医学的证据 CRT是目前指南的推荐 HBP用于CRT机器为off-label use(CRT说明书上未允许此应用)HBP只是CRT失败后的后备方案而非首选13Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use OnlyHBP医生首选适应症医生首选适应症首次植入时建议适应症 SSS：患者风险较低 若不成功：可将3830电极置于间隔部 AVB：若不成功：可将3830电极置于间隔部 建议非选择性希氏
10、束起搏：希氏束阈值和内膜阈值低即可。起搏器设置输出到能够同时夺获希氏束和内膜，其临床转归一致，QRS波也较窄。建议非选择性希氏束起搏：即使医生担心远期希氏束阈值升高，由于内膜阈值低，相当于高位间隔部起搏 首次不用刻意追求SHBP，NS-HBP是比较好的选择 S-HBP难度高 NS-HBP更加安全 二者的临床结果一致HBP医生首选适应症医生首选适应症首次植入时建议适应症 不建议首先做大心房AF的患者 心房容易发生转位，手术难度大 C315-His可能长度不够，需要同时使用C304-74 XL：大大增加了手术难度 不建议首先做束支传导阻滞的患者 手术难度大，对于初学者，成功率极低。即使非常成熟的术者，成功率也仅仅有70%不建议首先做心衰的患者 手术难度大，且CRT Device为超适应症推广 患者心脏发生变异，相对成功率较低 部分患者心房大希氏束起搏不是心衰的治疗方式希氏束起搏不是心衰的治疗方式而是更生理的起搏位点而是更生理的起搏位点
