1、妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 概概 述述 妊娠妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育成：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体内排出是妊娠的终止。自母体内排出是妊娠的终止。妊娠全过程约妊娠全过程约40周。周。根据时间分为：根据时间分为：早期妊娠：早期妊娠：12周末以前周末以前 中期妊娠：中期妊娠：1327周末周末 晚期妊娠：晚期妊娠：28周以后周以后胚胎的形成胚胎的形成1.受精受精：精子与卵子结合形成合子的过：精子与卵子结合形成合子的过程。程。受精部位受精部位：输卵管壶腹部：输卵管壶腹部2.受精
2、卵的发育与输送：受精卵的发育与输送：受精卵在输卵管受精卵在输卵管纤毛的摆动和肌层的蠕动作用下，向子纤毛的摆动和肌层的蠕动作用下，向子宫方向输送，同时，进行有丝分裂。宫方向输送，同时，进行有丝分裂。3.受精卵的着床受精卵的着床：受精后：受精后67天，晚期囊胚透明带消天，晚期囊胚透明带消失后，开始侵入到子宫内膜，该过程称为着床；失后，开始侵入到子宫内膜，该过程称为着床；着床后的囊胚，其滋养细胞迅速增大、复制，内细着床后的囊胚，其滋养细胞迅速增大、复制，内细胞团逐渐分化出内、外胚层和中胚层，并进一步分胞团逐渐分化出内、外胚层和中胚层，并进一步分化，发育成各器官。化，发育成各器官。着床的条件着床的条件
3、：透明带消失：透明带消失 囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够的孕激素孕妇体内有足够的孕激素 4.蜕膜形成蜕膜形成 蜕膜蜕膜：受精卵着床后，致密层细胞增大，子宫内膜：受精卵着床后，致密层细胞增大，子宫内膜发生蜕膜样改变，称为蜕膜。有保护和营养胚胎的发生蜕膜样改变，称为蜕膜。有保护和营养胚胎的功能。功能。根据蜕膜和受精卵的部位关系将蜕膜分为根据蜕膜和受精卵的部位关系将蜕膜分为：底蜕膜底蜕膜(decidua basalis)包蜕膜包蜕膜(decidua capsularis)真蜕膜真蜕膜(de
4、cidua vera)胎儿附属物胎儿附属物胎儿附属物（除胎儿以外的部分）包括：胎儿附属物（除胎儿以外的部分）包括：胎盘胎盘(placenta)胎膜胎膜(fetal membrane)脐带脐带(umbilical cord)羊水羊水(amniotic fluid)胎胎 盘盘(placenta)(placenta)1.胎盘的形状与大小：胎盘的形状与大小：形状形状：足月胎盘呈圆形或椭圆形。中间厚，边：足月胎盘呈圆形或椭圆形。中间厚，边缘薄；缘薄；大小大小：重约：重约450650g，直径：，直径：1620cm，厚，厚约约2.5cm。2.胎盘的结构：胎盘的结构：分为母体面与胎儿面，母体面暗红色，粗糙，分
5、为母体面与胎儿面，母体面暗红色，粗糙，有有1820个胎盘小叶。胎儿面灰白色，光滑，上个胎盘小叶。胎儿面灰白色，光滑，上有脐带附着。有脐带附着。3.胎盘的形成胎盘的形成：羊膜羊膜(amniotic membrane)叶状绒毛膜叶状绒毛膜(chorion frondosum)底蜕膜底蜕膜 3.1 羊膜羊膜 构成胎盘的胎儿部分，羊膜光滑，无血管、神经和构成胎盘的胎儿部分，羊膜光滑，无血管、神经和淋巴，为半透明薄膜，是胎盘的最内层淋巴，为半透明薄膜，是胎盘的最内层。3.2叶状绒毛膜叶状绒毛膜：是胎盘的主要结构，在胚胎发育的是胎盘的主要结构，在胚胎发育的1321天，由滋养天，由滋养层细胞和滋养层内面的胚
6、外中胚层共同组成。层细胞和滋养层内面的胚外中胚层共同组成。叶状绒叶状绒毛膜毛膜逐渐分支成初级绒毛干、次级绒毛干、三级绒毛逐渐分支成初级绒毛干、次级绒毛干、三级绒毛干形成干形成3级绒毛，并开始建立胎儿血液循环。级绒毛，并开始建立胎儿血液循环。绒毛分化：绒毛分化：游离绒毛：游离于绒毛间隙，进行游离绒毛：游离于绒毛间隙，进行 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 营养和物质交换；营养和物质交换；固定绒毛：起固定作用固定绒毛：起固定作用 平滑绒毛膜：萎缩退化，与羊膜共同组成胎膜平滑绒毛膜：萎缩退化，与羊膜共同组成胎膜 3.3 底蜕膜底蜕膜 是构成胎盘的母体部分。底蜕膜的螺旋小动脉和小是构成胎盘的母体部分。底蜕膜的螺旋
7、小动脉和小静脉开口于绒毛间隙，使绒毛间隙充满母血。静脉开口于绒毛间隙，使绒毛间隙充满母血。胎盘血液循环胎盘血液循环绒绒 毛毛间间 隙隙子宫内膜子宫内膜螺旋动脉开口螺旋动脉开口子宫动脉开口子宫动脉开口母体血液循环母体血液循环脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉胎儿血循环胎儿血循环 1.胎盘血液循环的特点：胎盘血液循环的特点：胎盘有母体和胎儿两套血液循环；胎盘有母体和胎儿两套血液循环；母血与胎血不直接相同；母血与胎血不直接相同；在绒毛间隙进行气体与物质交换；在绒毛间隙进行气体与物质交换；脐静脉内流的是动脉血，脐动脉内流的是静脉血脐静脉内流的是动脉血，脐动脉内流的是静脉血。2.胎盘的功能胎盘的功能 气体交换气体
8、交换 供给营养供给营养 排泄胎儿代谢产物排泄胎儿代谢产物 防御功能防御功能 合成功能合成功能简单扩散、异化扩散、简单扩散、异化扩散、主动运输、吞噬作用等主动运输、吞噬作用等 胎盘合成的激素：胎盘合成的激素：1）蛋白激素）蛋白激素 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCG）胎盘生乳素胎盘生乳素 妊娠特异性妊娠特异性1 1糖蛋白糖蛋白 2）甾体激素）甾体激素 雌激素雌激素 孕激素孕激素 3）酶）酶 催产素酶催产素酶双胺氧化酶双胺氧化酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 胎膜：胎膜：由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。可以由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。可以防止外界致病菌侵入羊膜腔，避免感染。防止外界致病菌侵入羊膜
9、腔，避免感染。胎胎 膜膜 脐带：脐带：是连接胎儿与胎盘的器官，一端连接于胎儿是连接胎儿与胎盘的器官，一端连接于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘的子面。腹壁脐轮，另一端附着于胎盘的子面。足月胎儿的脐带长约足月胎儿的脐带长约3070cm，内有一条脐静脉和，内有一条脐静脉和两条脐动脉。两条脐动脉。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质交换。交换。脐脐 带带羊水羊水：为充满于羊膜腔内的液体：为充满于羊膜腔内的液体1.来源来源：妊娠早期来源于母体血浆渗出液，为无色澄清液体妊娠早期来源于母体血浆渗出液，为无色澄清液体 妊娠中、晚期来源于胎儿尿液，略显混浊，内
10、含肌妊娠中、晚期来源于胎儿尿液，略显混浊，内含肌酐、尿素、尿酸、胎脂、胎儿脱落的上皮细胞酐、尿素、尿酸、胎脂、胎儿脱落的上皮细胞,不透不透明。明。羊羊 水水 2.性状性状：羊水呈弱碱性，羊水呈弱碱性，PH为为77.5；羊水不是静止而是经常交换处于动态平衡中；羊水不是静止而是经常交换处于动态平衡中；3.羊水量：羊水量：随着胚胎的发育，羊水量逐渐增加，至孕随着胚胎的发育，羊水量逐渐增加，至孕3638周达高峰。周达高峰。正常足月妊娠羊水量约正常足月妊娠羊水量约10001500ml；在妊娠的任何时期，羊水量超过在妊娠的任何时期，羊水量超过2000ml，称为羊水过多，称为羊水过多妊娠晚期，羊水量少于妊娠
11、晚期，羊水量少于300ml，称为羊水过少，称为羊水过少 4.羊水的功能羊水的功能：保护胎儿保护胎儿：防止胎儿粘连；保持宫内温度恒定；保持子宫内压力均匀；：防止胎儿粘连；保持宫内温度恒定；保持子宫内压力均匀；有利于胎儿体液平衡。有利于胎儿体液平衡。保护母体保护母体：减少胎动带来的不适感；临产时前羊水囊有利于宫颈扩张；：减少胎动带来的不适感；临产时前羊水囊有利于宫颈扩张；破膜后，羊水冲洗阴道可减少感染。破膜后，羊水冲洗阴道可减少感染。协助诊断协助诊断胎儿发育胎儿发育 妊娠前妊娠前8周称为周称为胚胎胚胎，为器官分化发育的时期；妊娠，为器官分化发育的时期；妊娠9周后称周后称为为胎儿胎儿，为各器官进一步
12、发育成熟的时期。胎儿发育的特征，为各器官进一步发育成熟的时期。胎儿发育的特征大致为：大致为：8周末周末：胚胎初具人形，头约占胎体的一半。可以分辨出眼、：胚胎初具人形，头约占胎体的一半。可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声可见早期心脏搏动。耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声可见早期心脏搏动。12周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约9cm，体重约，体重约20g。胎儿外生殖器官已。胎儿外生殖器官已发育好。发育好。16周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约16cm，体重约，体重约100g。可确定性别，已。可确定性别，已长出头发，开始有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白，部分长出头发，开始有呼吸运动，开始形成成人
13、血红蛋白，部分孕妇自觉有胎动，孕妇自觉有胎动，X线检查可见脊柱阴影。线检查可见脊柱阴影。20周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约25cm，体重约，体重约300g。临床可听到胎心。临床可听到胎心音，全身有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿、吞咽活动。（音，全身有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿、吞咽活动。（20周周28周娩出的胎儿称为有生机儿）周娩出的胎儿称为有生机儿）24周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约30cm，体重约，体重约700g。各脏器已发育，。各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。28周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约35cm，体重约，体重约1000g。皮肤
14、呈粉红色，。皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡可有呼吸运动，但肺泡型细胞中表面活性物质含量低，此型细胞中表面活性物质含量低，此期出生的新生儿易患特发性呼吸窘迫综合症，若加强护理，期出生的新生儿易患特发性呼吸窘迫综合症，若加强护理，可存活。可存活。32周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约40cm，体重约，体重约1700g。面部毳毛已脱，。面部毳毛已脱，生活力尚可，如注意护理，可以存活生活力尚可，如注意护理，可以存活 36周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约45cm，体重约，体重约2500g。皮下脂肪发育。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已超过
15、指（趾）尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生基本可存活。后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生基本可存活。40周末周末：胎儿已成熟，身长约：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约，体重约3000g。体形外观丰满，皮肤呈粉红色，男性睾丸已下降，女性体形外观丰满，皮肤呈粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后啼哭省响亮，吸吮力强。大小阴唇发育良好。出生后啼哭省响亮，吸吮力强。妊娠期母体变化妊娠期母体变化 生理变化生理变化 妊娠期，在激素作用下，母体各系统发生了一系列适应妊娠期，在激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性解剖和生理变化，并调整其功能，以满足胎儿生长发性解剖和生理变化，并
16、调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。一、子宫一、子宫 1.子宫体子宫体：子宫明显增大变软，妊娠子宫明显增大变软，妊娠12周后周后，子宫超出盆腔；，子宫超出盆腔；足约妊娠时，子宫腔足约妊娠时，子宫腔容积容积由由5ml增加至增加至5000ml，子宫的，子宫的重量重量由由50g增加至增加至1000g，子宫，子宫大小大小由由7cm5cm3cm增大至增大至35cm22cm25cm；妊娠晚期增大的子宫有不同程度的妊娠晚期增大的子宫有不同程度的右旋右旋 子宫的增大不是由于细胞数目增加，而是子宫的增大不是由于细胞数目增加，而是肌细胞的
17、肥大肌细胞的肥大子宫各部的增长速度不一，子宫底部与妊娠后期增长速度最快，其次为子宫各部的增长速度不一，子宫底部与妊娠后期增长速度最快，其次为子宫下段，宫颈部最少子宫下段，宫颈部最少子宫的循环血量逐渐增加，约增加子宫的循环血量逐渐增加，约增加2040倍。倍。子宫动脉变直增粗，是子宫的主要供血来源。子宫动脉变直增粗，是子宫的主要供血来源。妊娠妊娠1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点是稀发、不对称。周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点是稀发、不对称。孕妇无疼痛感觉，称为孕妇无疼痛感觉，称为Braxton Hicks收缩；收缩；2.子宫峡部子宫峡部非妊娠期长约非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展
18、，峡部逐渐拉长变薄，随着妊娠的进展，峡部逐渐拉长变薄，成为子宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约成为子宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约710cm 3.子宫颈子宫颈妊娠早期，宫颈充血、肥大、着色，腺体肥大，粘液分泌增多，形成粘妊娠早期，宫颈充血、肥大、着色，腺体肥大，粘液分泌增多，形成粘液拴，防止细菌进入宫腔；液拴，防止细菌进入宫腔；宫颈鳞柱上皮交界部外移，表面出现糜烂，称为假性糜烂；宫颈鳞柱上皮交界部外移，表面出现糜烂，称为假性糜烂；接近临产时，宫颈缩短并出现扩张。接近临产时，宫颈缩短并出现扩张。二、卵巢二、卵巢 卵巢停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体；卵巢停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体；
19、妊娠黄体分泌雌、孕激素以维持妊娠；妊娠黄体分泌雌、孕激素以维持妊娠；妊娠妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代；周后，黄体功能由胎盘取代；妊娠妊娠34个月，黄体开始萎缩。个月，黄体开始萎缩。三、输卵管三、输卵管 输卵管伸长，有时粘膜可见到蜕膜反应。输卵管伸长，有时粘膜可见到蜕膜反应。四、阴道四、阴道 阴道血管扩张，阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色阴道血管扩张，阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色阴道粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加；阴道粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加；白带增多；白带增多；阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内PH值降低值降低 五、外阴五、外阴
20、外阴水肿，充血，大小阴唇色素沉着，结缔组织松软，伸展性增加。外阴水肿，充血，大小阴唇色素沉着，结缔组织松软，伸展性增加。妊娠期乳房的变化妊娠期乳房的变化妊娠早期，乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉胀痛、触痛；妊娠早期，乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉胀痛、触痛；乳头着色，增大，易勃起；乳头着色，增大，易勃起；乳晕着色，乳孕上的皮脂腺肥大形成蒙氏结节乳晕着色，乳孕上的皮脂腺肥大形成蒙氏结节 乳腺腺管、乳腺腺泡的发育，垂体生乳素、胎盘生乳素等多种激素参与乳腺腺管、乳腺腺泡的发育，垂体生乳素、胎盘生乳素等多种激素参与乳腺发育完善，为泌乳做准备；乳腺发育完善，为泌乳做准备；产后雌、孕激素水平下降，在催乳
21、素作用下，乳汁开始分泌。产后雌、孕激素水平下降，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。妊娠期血液系统变化妊娠期血液系统变化 1.血容量血容量 血容量自妊娠血容量自妊娠68周开始增加，至周开始增加，至3234周周达高达高峰，并维持至产后峰，并维持至产后23周；周；妊娠期血容量约增加妊娠期血容量约增加3040%，约，约1000ml，其中血，其中血浆增加约浆增加约4050%，红细胞增加约，红细胞增加约1830%，血浆的，血浆的增加多于红细胞的增加，形成血液相对稀释，出现增加多于红细胞的增加，形成血液相对稀释，出现生理性贫血生理性贫血；血红蛋白血红蛋白低于低于100g/L时，应考虑贫血。时，应考虑贫血。2.血
22、液成分血液成分 红细胞红细胞：白细胞白细胞：凝血因子凝血因子：增加，血液处于：增加，血液处于高凝高凝状态，有利于预防状态，有利于预防产后出血。血小板变化不明显。产后出血。血小板变化不明显。3.心脏心脏 向上、向左、向前移位；向上、向左、向前移位；心尖区和肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音心尖区和肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音 心率约增加心率约增加1015次次/分钟；分钟；心搏出量自妊娠心搏出量自妊娠10周开始增加，至妊娠周开始增加，至妊娠3234周达周达高峰，分娩期尤其是第二产程，心搏出量显著增加高峰，分娩期尤其是第二产程，心搏出量显著增加 4.血压血压 舒张压稍下降，收缩压无明显变化
23、；舒张压稍下降，收缩压无明显变化；下腔静脉回流血量增加下腔静脉回流血量增加，右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液，右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇出现下肢、外阴、直肠静脉压升高；回流受阻，孕妇出现下肢、外阴、直肠静脉压升高；仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量减少，血压下降导致。减少，心搏出量减少，血压下降导致。妊娠期呼吸系统变化妊娠期呼吸系统变化 耗氧量约增加耗氧量约增加1020%，通气量约增加，通气量约增加40%，有，有利于孕妇及胎儿所需的氧气；利于孕妇及胎儿所需的氧气；呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼
24、吸道感染；呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染；妊娠后期因膈肌上升，孕妇以胸式呼吸为主，平妊娠后期因膈肌上升，孕妇以胸式呼吸为主，平卧后有呼吸困难感。卧后有呼吸困难感。妊娠期消化系统变化妊娠期消化系统变化 早孕反应；早孕反应；牙龈充血水肿，并且唾液分泌增多；牙龈充血水肿，并且唾液分泌增多；胃肠平滑肌张力下降使蠕动减弱，胃排空时间延胃肠平滑肌张力下降使蠕动减弱，胃排空时间延长长妊娠期泌尿系统变化妊娠期泌尿系统变化 肾脏负担加重，肾血流量及肾小球滤过率增加，并肾脏负担加重，肾血流量及肾小球滤过率增加，并且由于体位关系，孕妇夜间尿量多于日间；且由于体位关系，孕妇夜间尿量多于日间；肾小管对葡萄糖的
25、再吸收能力不能相应增加，所以肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，所以妊娠期约有妊娠期约有15%的孕妇饭后可出现糖尿；的孕妇饭后可出现糖尿；妊娠早、晚期，由于子宫压迫孕妇可出现尿频；妊娠早、晚期，由于子宫压迫孕妇可出现尿频；受激素影响，泌尿系统平滑肌张力下降，肾盂及输受激素影响，泌尿系统平滑肌张力下降，肾盂及输尿管蠕动减慢，且右侧输尿管受子宫压迫，孕妇易尿管蠕动减慢，且右侧输尿管受子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎发生肾盂肾炎。妊娠期内分泌变化妊娠期内分泌变化 垂体催乳素从垂体催乳素从58周开始分泌增加周开始分泌增加 促甲状腺激素分泌增多，孕妇基础代谢率增促甲状腺激素分泌增多，孕妇基础代谢率增加加
26、妊娠期皮肤变化妊娠期皮肤变化 乳头、乳晕、腹白线、外阴出现色素沉着；乳头、乳晕、腹白线、外阴出现色素沉着；面部出现妊娠斑；面部出现妊娠斑；腹部、乳房、髋部、大腿等部位会出现妊娠纹。腹部、乳房、髋部、大腿等部位会出现妊娠纹。妊娠期体重变化妊娠期体重变化 从孕中期开始，每周体重增加约从孕中期开始，每周体重增加约350g，但不应超，但不应超过过500g，整个妊娠期约增加，整个妊娠期约增加12.5kg；体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间隙、脂肪沉积。血液、组织间隙、脂肪沉积。关节活动度增加，韧带松弛；关节活动度增加，韧带松弛；孕妇常见的心理
27、变化：孕妇常见的心理变化：惊讶和震惊（惊讶和震惊（shock）矛盾心理（矛盾心理（ambivalence）接受（接受（acceptance）不确定感（不确定感（uncertainty）情绪不稳定情绪不稳定（emotional lability）内省（内省（introversion）妊娠期心理变化妊娠期心理变化早期妊娠诊断早期妊娠诊断 1.停经：停经：月经规律的生育年龄的妇女，月经停止月经规律的生育年龄的妇女，月经停止10日以上，日以上，应首先怀疑妊娠；应首先怀疑妊娠；但月经停止来潮不一定是妊娠；但月经停止来潮不一定是妊娠；哺乳期妇女在哺乳期间月经虽未来潮，仍有再次妊哺乳期妇女在哺乳期间月经虽未
28、来潮，仍有再次妊娠可能；娠可能；2.早孕反应早孕反应：约有半数左右的妇女，在停经约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、喜欢酸物或偏食，称为恶心、呕吐、食欲不振、喜欢酸物或偏食，称为早孕反应，早孕反应，可能与体内可能与体内HCG升高、胃酸分泌减少、升高、胃酸分泌减少、胃排空时间延长有关。一般于妊娠胃排空时间延长有关。一般于妊娠12周左右自然周左右自然消失。消失。3.尿频尿频4.乳房变化乳房变化5.妇科检查妇科检查：子宫增大变软；阴道及宫颈充：子宫增大变软；阴道及宫颈充血，呈紫蓝色；子宫峡部极软，感觉宫颈血，呈紫蓝色；子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称
29、为黑加征。与宫体似不相连，称为黑加征。5.辅助检查辅助检查 妊娠试验妊娠试验：血或尿中血或尿中HCG的含量；的含量；超声检查：超声检查：妊娠妊娠5周周B超可探测到妊娠环，超可探测到妊娠环，8周可探周可探测到搏动，妊娠测到搏动，妊娠7周，超声多普勒可听到频率为周，超声多普勒可听到频率为150160次次/分的胎心音分的胎心音黄体酮试验黄体酮试验：基础体温测定基础体温测定：宫颈粘液检查宫颈粘液检查：临床表现临床表现：2.1 子宫增大子宫增大：通过手测子宫底高度或尺侧耻骨：通过手测子宫底高度或尺侧耻骨联合上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠联合上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符周数是否相符中
30、、晚期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断妊娠周数与宫底高度妊娠周数与宫底高度不同妊娠周数子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠周数妊娠月份妊娠月份手测子宫底高度手测子宫底高度尺测子宫底长度尺测子宫底长度满满12周周满满16周周满满20周周满满24周周满满28周周满满32周周满满36周周满满40周周3个月末个月末4个月末个月末5个月末个月末6个月末个月末7个月末个月末8个月末个月末9个月末个月末10个月末个月末耻骨联合上耻骨联合上23指指脐耻之间脐耻之间脐下脐下1横指横指脐上脐上1横指横指脐上脐上3横指横指脐与剑突之间脐与剑突之间剑突下剑突下2横指横指脐与剑突之间略高脐与剑突之间
31、略高18(15.321.4)cm24(22.025.1)cm26(22.429.0)cm29(25.332.0)cm32(29.834.5)cm33(30.035.3)cm2.2 胎动胎动：孕妇于妊娠：孕妇于妊娠1820周开始自觉有胎动，胎周开始自觉有胎动，胎动每小时约有动每小时约有35次。胎动是胎儿宫内情况良好的次。胎动是胎儿宫内情况良好的表现。表现。2.3 胎心音胎心音：妊娠：妊娠1820周，临床上可听到胎心音，周，临床上可听到胎心音，每分钟约每分钟约120160次，注意与子宫杂音、腹主动脉次，注意与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音相鉴别。音、胎动音、脐带杂音相鉴别。2.4 胎体胎体
32、：通过四步触诊法，可触及胎体。：通过四步触诊法，可触及胎体。胎势胎势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势。：胎儿在子宫内的姿势。妊娠妊娠28周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫内活动范围大，胎儿的姿势容易改变。内活动范围大，胎儿的姿势容易改变。妊娠妊娠32周以后，由于胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎周以后，由于胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定。儿的位置和姿势相对恒定。胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位 胎产式胎产式(fetal line)：胎儿身体纵胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，称为轴与母体纵轴之间
33、的关系，称为胎产式。胎产式。胎先露胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。入口的胎儿部分称为胎先露。枕先露枕先露面先露面先露足先露足先露臀先露臀先露 胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位称为胎方位。胎产式、胎先露、胎方位的关系胎产式、胎先露、胎方位的关系纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露枕左前、枕左横、枕左后枕左前、枕左横、枕左后枕右前、枕右横、枕右后枕右前、枕右横、枕右后颏左前、颏左横、颏左后颏左前、颏左横、颏左后颏右前、颏右横、颏右后颏右前
34、、颏右横、颏右后骶左前、骶左横、骶左后骶左前、骶左横、骶左后骶右前、骶右横、骶右后骶右前、骶右横、骶右后肩先露肩先露肩左前、肩左后、肩右前、肩右后肩左前、肩左后、肩右前、肩右后妊娠期管理妊娠期管理 产前检查的目的产前检查的目的：维持孕妇及婴儿的健康；维持孕妇及婴儿的健康；及早发现并治疗妊娠合并症和并发症；及早发现并治疗妊娠合并症和并发症；及早发现胎儿发育异常并及时纠正胎为异常；及早发现胎儿发育异常并及时纠正胎为异常；产前护理评估通过收集完整的资料为孕妇提供连续的整产前护理评估通过收集完整的资料为孕妇提供连续的整体护理。体护理。妊娠期管理妊娠期管理 产前检查的时间产前检查的时间：从确诊早孕开始，
35、妊娠：从确诊早孕开始，妊娠28周以周以前，每前，每4周检查周检查1次；次；28周以后，每周以后，每2周检查周检查1次；次；妊娠妊娠36周以后，每周检查周以后，每周检查1次。次。高危妊娠者，应增加产前检查的次数。高危妊娠者，应增加产前检查的次数。妊娠期管理妊娠期管理 围生医学围生医学（perinatologyperinatology）：又称围产医学，是）：又称围产医学，是研究在围生期内围生儿及孕产妇的卫生保健，也研究在围生期内围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿及是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿及孕产妇疾病的诊断与防治的科学。孕产妇疾病的诊断与防治的科学。
36、妊娠期管理妊娠期管理 国际上对围生期有四种规定国际上对围生期有四种规定：围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828州（胎儿体重州（胎儿体重1000g1000g或身或身长长35cm35cm）至产后）至产后1 1周；（我国目前采用此种）周；（我国目前采用此种）妊娠期管理妊娠期管理 围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2020周（胎儿体重周（胎儿体重500g500g或身或身长长25cm25cm）至产后）至产后4 4周；周；围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周至产后周至产后4 4周；周；围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1 1周。周。护理评估护理评估-健康史健康史 1.一般资料一般资料
37、年龄年龄：小于：小于18岁或大于岁或大于35岁岁 职业职业：职业危害：职业危害 其他其他：教育程度、宗教信仰、婚姻状况、联系方式：教育程度、宗教信仰、婚姻状况、联系方式 2.疾病史：疾病史：高血压、心脏病、糖尿病、结核病、高血压、心脏病、糖尿病、结核病、肝肾疾病、手术史等肝肾疾病、手术史等 3.月经史：月经史：初潮年龄、月经周期、月经持续时间、初潮年龄、月经周期、月经持续时间、末次月经末次月经 4.家族史：家族史：遗传病史、慢性病史、双胞胎史遗传病史、慢性病史、双胞胎史 5.丈夫健康状况丈夫健康状况1.婚育史婚育史2.本次妊娠情况：本次妊娠情况：早孕反应、病毒感染及用早孕反应、病毒感染及用药史
38、、有无阴道流血、胎动开始时间、有药史、有无阴道流血、胎动开始时间、有无头痛、头晕、眼花、心悸、下肢浮肿等无头痛、头晕、眼花、心悸、下肢浮肿等 3.与妊娠有关的日常生活史与妊娠有关的日常生活史孕产史孕产史1.根据末次月经日期根据末次月经日期 末次月经第末次月经第1天算起，顺延至天算起，顺延至40周的第周的第7天天 末次月经第末次月经第1天算起，月份减天算起，月份减3或加或加9，日期加，日期加7。2.记不清末次月经日期时，可根据以下估计记不清末次月经日期时，可根据以下估计：早孕反应出现的时间、胎动开始时间、子宫高度、早孕反应出现的时间、胎动开始时间、子宫高度、B超超预产期推算预产期推算护理评估护理
39、评估-生理评估生理评估 1.全身检查全身检查 体格检查体格检查 测量测量T、BP、R、P、身高、体重。正常孕妇的、身高、体重。正常孕妇的血压不应超过血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比，或与基础血压相比，升高不应超过升高不应超过30/15mmHg2.产科检查产科检查2.1腹部检查腹部检查：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，检查者站于孕妇右侧。曲，检查者站于孕妇右侧。（1）视诊）视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕、：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿。水肿。（2）触诊：）触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，用手测宫底高度，
40、注意腹壁肌肉的紧张度，用手测宫底高度，软尺测宫底长度；软尺测宫底长度；四步触诊法四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接：及先露部是否衔接：第一步第一步：检查着双手置于子：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分；断子宫底部的胎儿部分；第二步第二步：检查者两手分：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻手固定，
41、另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置及胎儿四肢的位置 第三步第三步：检查者右手置于：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其耻骨联合上方，拇指与其余余4指分开，握住胎先露部，指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。断胎先露是否衔接。第四步第四步：检查者两手分别：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆正确，并确定先露部入盆的程度。的程度。（3）听诊
42、）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁听的最清楚。听的最清楚。臀先露臀先露 臀先露臀先露 枕先露枕先露 枕先露枕先露2.2 骨盆测量骨盆测量：了解骨产道情况，判断胎儿能否经了解骨产道情况，判断胎儿能否经阴道分娩。阴道分娩。骨盆外测量骨盆外测量（external pelvimetry）：通过对骨）：通过对骨盆外测量径线的评估，可以对骨盆的大小作出间盆外测量径线的评估，可以对骨盆的大小作出间接的判断。接的判断。髂棘间径髂棘间径：孕妇取伸腿仰：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘卧位，两侧髂前上棘外缘的距离，正常值的距离，正常值2326cm，可间接推测骨盆入口横径可
43、间接推测骨盆入口横径的长度。的长度。髂嵴间径髂嵴间径：孕妇取伸：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂棘腿仰卧位，两侧髂棘外缘最宽的距离，正外缘最宽的距离，正常值常值2528，可间接，可间接推测骨盆入口横径的推测骨盆入口横径的长度。长度。骶耻外径骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘屈曲，第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值中点的距离，正常值1820cm。可间接推测骨。可间接推测骨盆入口前后径长短。盆入口前后径长短。坐骨结节间径坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨节结
44、内侧缘之间的距离，手抱膝。测量两侧坐骨节结内侧缘之间的距离，正常值正常值8.59.5cm。耻骨弓角度耻骨弓角度：正常为：正常为90度度 如出口横径如出口横径8cm，应测量出口后矢状径（坐，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值骨结节间径中点至骶尖），正常值9cm。出口。出口横径加后矢状径若横径加后矢状径若15cm，胎儿一般可经阴，胎儿一般可经阴道分娩道分娩 骨盆内测量骨盆内测量（internal pelvimetry）：可以较准）：可以较准确测量骨盆大小，适用于内测量提示骨盆狭窄者。确测量骨盆大小，适用于内测量提示骨盆狭窄者。在孕在孕2436周测量为宜。周测量为宜。骶耻内径骶耻内
45、径：即对角径或真结合径，耻骨联合下缘：即对角径或真结合径，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm 坐骨棘间径坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约值约10cm。2.3 阴道检查阴道检查 2.4 肛查肛查 2.5 绘制妊娠图绘制妊娠图 3.辅助检查辅助检查 心理社会评估心理社会评估孕妇对妊娠的态度、感受孕妇对妊娠的态度、感受;孕妇有无异常的心理反应孕妇有无异常的心理反应;孕妇的社会支持系统孕妇的社会支持系统;家庭经济状况及生活环境；家庭经济状况及生活环境；孕妇寻求健康指导的态度、能力；孕妇寻求健康指导的态度、能
46、力；孕妇所得到的实际健康知识情况；孕妇所得到的实际健康知识情况；妊娠期健康指导妊娠期健康指导 1.个人卫生：个人卫生：淋浴淋浴 口腔卫生口腔卫生 外阴清洁外阴清洁 2.衣着：衣着：棉质、宽松、舒适、清洁棉质、宽松、舒适、清洁 不宜细高跟鞋不宜细高跟鞋 3.工作与活动工作与活动 妊娠妊娠7个月前可正常工作，妊娠个月前可正常工作，妊娠7个月后减轻工作量个月后减轻工作量 每天每天8-9h睡眠，中午休息睡眠，中午休息0.51小时；小时；适宜的运动可促进血液循环，并为分娩作准备。适宜的运动可促进血液循环，并为分娩作准备。运动原则：每周运动原则：每周3次左右，每次运动次左右，每次运动1015分钟分钟休息休
47、息23分钟后再运动，运动后心率能较快分钟后再运动，运动后心率能较快 恢复；恢复；有流产、早产时或先兆时，禁止运动有流产、早产时或先兆时，禁止运动5.体位：舒适的体位可减少孕妇的不适感体位：舒适的体位可减少孕妇的不适感 站立：重心放在脚跟，避免长时间站立站立：重心放在脚跟，避免长时间站立 坐时：双脚能着地坐时：双脚能着地 卧位：尽量取左侧卧位卧位：尽量取左侧卧位 4.安全：安全：避免接触有害的物质，避免接触有害的物质，不吸烟、不饮不吸烟、不饮酒，酒，避免噪音刺激避免噪音刺激 6.孕期用药孕期用药 用药要谨慎，在医生指导下合理用药；用药要谨慎，在医生指导下合理用药；合理服用保健品；合理服用保健品；
48、不要排斥所有的药不要排斥所有的药 7.妊娠期性生活指导妊娠期性生活指导 妊娠早、晚期（妊娠早、晚期（12周前和周前和32周以后），避免性生周以后），避免性生活；活；妊娠中期应节制性生活；妊娠中期应节制性生活；既往有流产史、早产史者，孕期禁止性生活；既往有流产史、早产史者，孕期禁止性生活；8.妊娠期的不适及应对妊娠期的不适及应对 1)恶心、呕吐恶心、呕吐 避免空腹，两餐之间进食液体；避免空腹，两餐之间进食液体；起床缓慢，避免突然起身；起床缓慢，避免突然起身；少量多餐，清淡饮食；少量多餐，清淡饮食；心理支持，保持愉悦的心情；心理支持，保持愉悦的心情；必要时口服维生素必要时口服维生素B 严重时应住院
49、治疗。严重时应住院治疗。2)尿频、尿急尿频、尿急：在妊娠最初：在妊娠最初3个月和最后个月和最后3个月，个月，因增大子宫的压迫而引起。无须特殊处理。因增大子宫的压迫而引起。无须特殊处理。3)白带增多白带增多：排除感染：排除感染 保持外阴清洁；保持外阴清洁；勤更换内衣；勤更换内衣；严禁阴道冲洗严禁阴道冲洗。4)水肿：水肿：轻者，休息后可缓解；轻者，休息后可缓解；重者，左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立重者，左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立 适当限制盐的摄入适当限制盐的摄入5)便秘便秘：养成定时排便的习惯；：养成定时排便的习惯；多食新鲜的蔬菜、水果；多食新鲜的蔬菜、水果；增加每日饮水量并适当增加活
50、动；增加每日饮水量并适当增加活动；在医生指导下使用药物。在医生指导下使用药物。6)痔疮痔疮：调节饮食，定时排便；：调节饮食，定时排便；侧卧位；侧卧位；局部热敷后涂局部热敷后涂20%鞣酸软膏；鞣酸软膏；严重时可考虑手术严重时可考虑手术 7)下肢、外阴静脉曲张下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，休息时抬高下肢；避免长时间站立，休息时抬高下肢；指导孕妇穿弹力袜；指导孕妇穿弹力袜；会阴部有静脉曲张者，可抬高髋部休息。会阴部有静脉曲张者，可抬高髋部休息。8)腰背痛腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋；：指导孕妇穿低跟鞋；在俯拾时，保持上身直立，弯曲膝部；在俯拾时，保持上身直立，弯曲膝部；严重时卧床休息，局部热敷严重
