1、内固定取出内固定取出困难心得与应对策略困难心得与应对策略 MaeharaMaehara等：在取出螺钉时出现螺钉、等：在取出螺钉时出现螺钉、螺母与内固定物或骨质螺母与内固定物或骨质卡死卡死，螺钉钉，螺钉钉帽帽内壁损坏、滑丝内壁损坏、滑丝及内固定取出及内固定取出器械器械损坏损坏，导致不能通过常规工具取出内，导致不能通过常规工具取出内固定物，而需要特殊工具或方法才能固定物，而需要特殊工具或方法才能取出内固定物。取出内固定物。Maehara T，Moritani S，Ikuma H，et a1Difficulties in removal of the titanium locking plate i
2、n JapanJInjury，2013，44(8)：1122-1126 一、内固定取出困难概念 v 螺丝刀与螺钉不匹配或磨损螺丝刀与螺钉不匹配或磨损 -厂家众多、标准不统一厂家众多、标准不统一二、内固定取出困难原因-工具 v医师原因医师原因不攻丝、强行拧入螺钉；不攻丝、强行拧入螺钉；不使用导向器不使用导向器 锁钉螺纹错位锁钉螺纹错位 冷焊接；冷焊接；使用电动螺丝刀使用电动螺丝刀 冷焊接；冷焊接；未沿螺钉轴线拧未沿螺钉轴线拧 离心性摇摆离心性摇摆 螺钉断裂、滑丝；螺钉断裂、滑丝；钉帽内软组织钉帽内软组织 螺丝刀与钉帽贴合不紧密螺丝刀与钉帽贴合不紧密 滑丝；滑丝；术前阅片不仔细术前阅片不仔细 工具
3、不匹配；工具不匹配；二、内固定取出困难原因-”人”二、内固定取出困难原因-材质v内固定物材质原因内固定物材质原因 钛合金：钛合金：材质强度低，螺钉容易滑丝。材质强度低，螺钉容易滑丝。钛金属的阳极化处理及涂层技术钛金属的阳极化处理及涂层技术 促进骨长促进骨长入钛内固定物。入钛内固定物。-Minagar等等Minagar S，Wang J，Berndt CC，et a1Cell response of anodized nanotubes on titanium and titanium alloysJJ Biomed Mater Res A，2013，101A(9)：2726-2739 v针对原
4、因针对原因纠正不良习惯：纠正不良习惯：攻丝、导向器、合理使用、电动攻丝、导向器、合理使用、电动螺丝刀；螺丝刀；术前阅片、查内固定型号，找匹配工具；术前阅片、查内固定型号，找匹配工具；使用棱角锐利的螺丝刀；使用棱角锐利的螺丝刀；清理钉帽内软组织；清理钉帽内软组织；三、如何避免内固定取出困难6 v 尽力补救尽力补救如果螺钉太紧拧不动或松动一下后变滑，可反向拧紧螺钉如果螺钉太紧拧不动或松动一下后变滑，可反向拧紧螺钉半圈使其先松动，再缓慢拧出半圈使其先松动，再缓慢拧出；出现滑丝，应用反向螺纹椎（专用取内固定工具）；出现滑丝，应用反向螺纹椎（专用取内固定工具）；单独螺钉：如滑丝，可应用钢锯，将螺钉帽锯成
5、单独螺钉：如滑丝，可应用钢锯，将螺钉帽锯成“一一”字字形，再应用形，再应用“一一”字螺丝刀取出；字螺丝刀取出；反螺纹锥形取钉器 四、术中补救7 v尽力补救尽力补救应用内六角起子取出钉帽为内六星形的螺钉。应用内六角起子取出钉帽为内六星形的螺钉。四、术中补救内六星形钉帽与内六钉帽示意图内六星形钉帽与内六钉帽示意图 内六起子可卡入星形钉帽内六起子可卡入星形钉帽 Brigstocke，Gavin HO，Bradley，et al.A technique to remove stripped star-recess locking screwsJ.Tech Orthop，2014，29(3):e9-e1
6、0.v 补救病例分享补救病例分享case1：内六角起子取内六星形螺钉：内六角起子取内六星形螺钉（Stryker脊柱钉棒脊柱钉棒）case2：内六角起子取内六星形螺钉：内六角起子取内六星形螺钉（正天正天-肱骨远端解剖板肱骨远端解剖板）四、术中补救钢板为钢板为3.5mm和和2.7mm联合螺钉孔联合螺钉孔 9 五、创伤性术式v有联合孔的锁定钢板有联合孔的锁定钢板-通过相临孔钻洞后整体撬出通过相临孔钻洞后整体撬出 Kim SJ，Kim MU.A simple technique for removing a locking compression plate with a stripped locki
7、ng screwJ.J Orthop Trauma，2011，26(6):e51-53.10 五、创伤性术式钨钢钻钨钢钻 环钻环钻 断钉取断钉取出器出器 v普通螺钉普通螺钉-钨钢钻磨平螺帽，断钉取出器取出钨钢钻磨平螺帽，断钉取出器取出 手握金刚钻，手握金刚钻，不怕瓷器活！不怕瓷器活！六、超级冷焊接随机应变vcase3：脊柱钉棒冷焊接：脊柱钉棒冷焊接（Stryker脊柱钉棒脊柱钉棒）怎么搞？怎么搞？取还是不取？取还是不取？怎么下台？怎么下台？杀手锏杀手锏钨钢钻出马钨钢钻出马马到成功马到成功 六、超级冷焊接急中生智vcase4：胫骨髓内钉尾帽冷焊接：胫骨髓内钉尾帽冷焊接（正天髓内钉）（正天髓内钉）
8、另一端连接另一端连接滑动锤取出滑动锤取出 暴露髓内钉近端暴露髓内钉近端孔，将克氏针折孔，将克氏针折弯成弯成“鱼钩样鱼钩样”钩住此孔钩住此孔 尾帽拧不动！尾帽拧不动！咋办？咋办？怎么取？怎么取？13 七、超级不匹配因势利导vcase5：胫骨髓内钉尾与滑动锤连接杆不匹配：胫骨髓内钉尾与滑动锤连接杆不匹配不匹配！不匹配！咋整？咋整？无法生根，怎么拔？无法生根，怎么拔？14 vcase5：胫骨髓内钉尾与滑动锤连接杆不匹配：胫骨髓内钉尾与滑动锤连接杆不匹配八、超级弹性钉无法逃避的挑战搞定！搞定！15 八、超级弹性钉无法逃避的挑战vcase6：胫骨弹性钉置入：胫骨弹性钉置入20年，应力性骨折年，应力性骨折大神们大神们 怎么整？怎么整？2020年前在我院年前在我院行内固定手术行内固定手术16 vcase6：胫骨弹性钉置入：胫骨弹性钉置入20年，应力性骨折年，应力性骨折八、超级弹性钉无法逃避的挑战洪荒洪荒之力之力17 vcase6：胫骨弹性钉置入：胫骨弹性钉置入20年，应力性骨折年，应力性骨折八、超级弹性钉无法逃避的挑战手术者：王武、手术者：王武、韩小平、张华韩小平、张华交卷18 九、思考总结 十、不断学习高手在民间高手在民间向劳向劳动人民致敬！动人民致敬！人民创造了人民创造了历史！历史！20
