1、重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:自我保健 营养指导 体育锻炼 卫生指导 性教育新生儿期 出生后4周内 儿童期 出生4-12周岁 青春期 10-19岁，标志：初潮 性成熟期 18岁始 约30年 围绝经期 卵巢功能衰退至绝经1年 绝经后期 绝经一年后的时期 老年期 60岁以后 初潮 第二性征发育 8-13岁，25%在10-15岁出现月经青春期开始较晚可延迟到18岁 正常范围 21-40天 流血时间 5-7天 经量 30-50ml，80ml经量过多 对有规律排卵的妇女月经类型相对稳定 中国人平均绝经年龄50岁左右 8岁以前出现第二性征（乳房发育）或10岁以前月经来潮。真性性早熟：性轴提前
2、激活 假性性早熟：常见的为分泌性激素的肿瘤引起 多发生于青春期 下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常 特点经期长、经量多少不一、间隔时间无规律 诊断应首先排除器质性疾病 原发性闭经：16岁第二性征已发育，但无月经来潮；或14岁尚无第二性征发育。继发性闭经：月经建立后月经停止半年。（生育期须除外妊娠）伴随月经的疼痛 原发性痛经 功能性。治疗：消炎痛、芬必得 继发性痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病（曼月乐）、粘膜下子宫肌瘤等 孕期保健：产前检查、孕妇学校 阴道分娩：无痛技术 剖宫产：术后镇痛 产后康复：盆底理疗、产后健身 优育：新生儿抚触、新生儿游泳 胚胎着床在子宫腔外。宫内节育器（IUD）临床推广
3、应用已有40余年，全世界有八千万妇女使用，我国为使用IUD最多的国家，占我国妇女所采用各种节育措施的39.1%。宫颈粘液变稠，精子难以穿透 抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动 抑制每月子宫内膜的增殖,这也使得出血量和时间都减少 带铜宫内节育器：带铜宫内节育器：Tcu220C、Nova T、母母体乐、体乐、Tcu380、吉妮、吉妮IUD、宫铜、园铜、宫铜、园铜 释放孕激素的宫内节育器：曼月乐释放孕激素的宫内节育器：曼月乐 含止血药物的含止血药物的 IUD：释放消炎痛节育器：释放消炎痛节育器 紧急避孕药不应常规使用 严格按说明书使用 未生育过的妇女原则上不用长效避孕药 人流的危害远远大于避孕引起的
4、副反应 宫颈疾病：慢性宫颈炎、宫颈癌 子宫体部疾病：子宫肌瘤、子宫内膜癌 卵巢肿瘤；卵巢囊肿、卵巢癌 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂 宫颈不典型增生：CIN I；CIN II;CIN III级CINCIN治疗治疗qCINI：冷冻、激光和单纯病灶切除冷冻、激光和单纯病灶切除qCINII：冷冻、激光或锥切术冷冻、激光或锥切术qCINIII：无生育要求可行子宫全切，年无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访CINCIN宫颈癌宫颈癌q CIN发展为癌的危险性分别为发展为癌的危险性分别为:CIN:15%CIN:20%会发展为原位癌，会发展为原位癌，5发展为
5、浸润癌。发展为浸润癌。CIN:45%q CIN和和CIN可以直接发展为浸润癌可以直接发展为浸润癌,而不经过而不经过CIN(或原位癌或原位癌)阶段。阶段。q 从宫颈癌前病变到癌的演变一般从宫颈癌前病变到癌的演变一般8-10年左右。这将年左右。这将是重要的不可忽视的时间。是重要的不可忽视的时间。q 宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于其关键也在于此期的及时诊断和正确处理此期的及时诊断和正确处理 区别于早期浸润癌区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于与重度不典型增生：区别于与重度不典型增生：细胞异型性较重度不
6、典型增生严重。细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意CINCIN预预 防防q 对所有有性活动的妇女对所有有性活动的妇女,每年都应进行每年都应进行1次宫颈细胞学次宫颈细胞学检查。当连续检查。当连续3次检查均正常者次检查均正常者,可以减少检查次数。可以减少检查次数。q 对经济状况的限制对经济状况的限制,不能达到全面普查的地区不能达到全面普查的地区,至少应至少应对以下有宫颈上皮内瘤变的危险因素者行宫颈脱落对以下有宫颈上皮内
7、瘤变的危险因素者行宫颈脱落细胞检查细胞检查:有多个性伴侣的妇女有多个性伴侣的妇女,或其男性性伴侣有多个性伙伴或其男性性伴侣有多个性伙伴;初次性交年龄低的妇女初次性交年龄低的妇女;其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙伴其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙伴;现在或既往有现在或既往有HPVHPV感染、单纯疱疹病毒感染的妇女感染、单纯疱疹病毒感染的妇女;感染感染HIVHIV的妇女的妇女;患有其他性传播疾病的妇女患有其他性传播疾病的妇女;有免疫过度的妇女有免疫过度的妇女(如已接受肾移植的妇女如已接受肾移植的妇女););吸烟及滥用其他物质者吸烟及滥用其他物质者,包括乙醇包括乙醇;有有CINCIN史或宫颈癌、子宫
8、内膜癌、阴道癌或外阴癌妇女史或宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌妇女;低社会经济阶层的妇女。低社会经济阶层的妇女。3年时间已完成10，952人 发现早期宫颈癌患者近500人 发现早期外阴癌、阴道癌患者 阴道镜门诊：节假日除外。月经干净后，阴道镜门诊：节假日除外。月经干净后，48小时无性生活小时无性生活CIN宫颈腺囊肿可作为辨认转化区的一个标志宫颈腺囊肿可作为辨认转化区的一个标志转化区移行带转化区移行带 不孕症的定义：正常性生活未避孕，同居两年未受孕。女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。男方：慢性疾病史（结核、腮腺炎），精液检查 女方：常规妇科检查 不孕症特殊检查：卵巢功能
9、：B超、内分泌检查 输卵管通畅实验：通水、造影、腹腔镜 性交后实验：性交后2-8小时检查 改善全身情况，治疗内科疾病 排卵期（排卵前2-3日至排卵后24小时）治疗生殖器炎症 诱发排卵 辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）育龄妇女乳腺的生理状态受激素影响周期性变化 乳房自查：形态、大小变化，表皮局限性隆起或凹陷、水肿等 扪诊：不应用手指提捏乳房组织，注意有无包块。掖窝淋巴结扪诊 检查：B超、钼靶X线、活检 为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄：5861岁。主要症状：绝经后阴道流血，量一般不多。阴道排液。疼痛。高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。20有遗传因素 诊断：诊刮术 高发
10、，可发生于任何年龄，但缺乏有效的早期诊断方法，5年存活率：2530。多数患者就诊时已到晚期。常见症状：腹胀、腹部肿块、腹水。预防30岁以上妇女每年行妇科检查、B超检查。高危人群半年查一次。2001年，年，1800万妇女绝经万妇女绝经 其中，其中，500万手术绝经万手术绝经 全世界平均每天全世界平均每天4900名妇女进入绝经期名妇女进入绝经期 其中，其中，75%出现各种症状出现各种症状 2030%严重症状需要治疗严重症状需要治疗 女性绝经后可发生因雌激素缺乏引起一系列临床症状及退化性疾病。补充雌激素可有效地改善雌激素缺乏所致的绝经症状，明显提高绝经后妇女的生活质量。对有完整子宫的妇女应加用足量孕
11、激素，以对抗子宫内膜过度增生，即性激素替代治疗。中国需要HRT的人群 40-59岁妇女约1亿3千多万，占总人口的10.73%绝经妇女中有症状的约占72.7%皮肤皮肤 最常见和最具特征性的绝经症状最常见和最具特征性的绝经症状 3/43/4的绝经妇女经历的绝经妇女经历 发生的时间不同、严重程度和频度相发生的时间不同、严重程度和频度相差很大差很大 一般不可能预测，何人？何时？一般不可能预测，何人？何时？自然发作，无激发物自然发作，无激发物 夜间较白日频繁和严重夜间较白日频繁和严重 明确肯定雌激素补充治疗有效明确肯定雌激素补充治疗有效 得益于保持一个凉快环境得益于保持一个凉快环境 运动或许改善症状运动
12、或许改善症状 减轻压力减轻压力萎缩萎缩 可能产生的问题可能产生的问题阴道粘膜阴道粘膜 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 -瘙痒瘙痒 -疼痛性交痛感染疼痛性交痛感染 -分泌物增多分泌物增多尿道粘膜尿道粘膜 尿道感染尿道感染 尿道综合症尿道综合症 -疼痛，灼热，尿频疼痛，灼热，尿频 压力性尿失禁压力性尿失禁*膀胱粘膜膀胱粘膜 急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿道周围结缔组织尿道周围结缔组织 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道血管尿道血管 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道平滑肌尿道平滑肌 压力性尿失禁压力性尿失禁*尿道括约肌收缩力降低尿道括约肌收缩力降低 HRT 锻炼 盆底理疗 手术治疗适当的锻炼适当的锻炼需氧运动影响下
13、丘脑垂体卵巢轴的需氧运动影响下丘脑垂体卵巢轴的功能功能恰当的饮食恰当的饮食健康的生活方式健康的生活方式吸烟吸烟过量的咖啡过量的咖啡过量的酒精过量的酒精环境因素 妇女可能在大约妇女可能在大约3535岁时开始丢失松质骨岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的一生中丢失松质骨的5050 4040岁时开始丢失皮质骨岁时开始丢失皮质骨一生中丢失皮质骨的一生中丢失皮质骨的3030 在绝经早期应用在绝经早期应用HRT，1/30的妇女才会的妇女才会发生骨量丢失发生骨量丢失 否则否则1/2 的妇女发生骨量丢失的妇女发生骨量丢失 30岁后如果用避孕药有益于降低骨丢失岁后如果用避孕药有益于降低骨丢失 5060岁是骨量
14、迅速丢失期岁是骨量迅速丢失期如果骨量轻度丢失，各个部位发生骨折如果骨量轻度丢失，各个部位发生骨折率将增加率将增加2 2倍倍髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中50%50%在以后的生活中在以后的生活中不能独立不能独立髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中20203030在发生骨在发生骨折后一年内死亡，死亡的相对危险度是折后一年内死亡，死亡的相对危险度是7 7骨质疏松各个部位发生骨折率将是骨质疏松各个部位发生骨折率将是3 39 9倍，尤其是髋关节倍，尤其是髋关节 5050岁开始岁开始HRTHRT预防骨微结构预防骨微结构 的损坏，保护正常的骨结构的损坏，保护正常的骨结构 7070岁开岁开HRTHRT只能期望预
15、防只能期望预防 再次发生骨折再次发生骨折 6060岁开始岁开始HRTHRT只能预防发生只能预防发生 第一次骨折第一次骨折 是否有是否有卵巢功能卵巢功能衰退衰退？是否有性激素低下相关疾是否有性激素低下相关疾病？病？年龄年龄 病史：月经史、绝经史、症状病史：月经史、绝经史、症状 体检：生殖道是否萎缩、宫颈粘液体检：生殖道是否萎缩、宫颈粘液 阴道涂片阴道涂片 B B超内膜、其它超内膜、其它 黄体酮撤退试验黄体酮撤退试验 BBT 激素测定激素测定规律的月经开始变的不规律（规律的月经开始变的不规律（3535岁）岁）月经改变有潮热等绝经综合症的表现月经改变有潮热等绝经综合症的表现月经正常，但有潮热等绝经综合症的表现月经正常，但有潮热等绝经综合症的表现 补佳乐 克龄蒙 利维爱 利芙敏
