1、胃胃 的的 解解 剖剖贲贲 门门胃胃 底底U(upper)贲门切迹贲门切迹肝膈韧带肝膈韧带胃大弯胃大弯胃胃 体体M(middle)胃脾韧带胃脾韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带幽门幽门十二指肠上部十二指肠上部十二指肠降部十二指肠降部幽门管幽门管胃结肠韧带胃结肠韧带 幽门部幽门部L（lower)角切迹角切迹胃小弯胃小弯表面有许多小表面有许多小凹，其基底与凹，其基底与胃腺相通胃腺相通 胃胃 壁壁 的的 结结 构构（由内向外）（由内向外）粘膜层粘膜下层肌 层浆膜层内有丰富的血内有丰富的血管、淋巴管及管、淋巴管及神经丛神经丛胃胃 腺腺 的的 组组 成成贲 门 腺胃 底 腺幽 门 腺 主主
2、 细细 胞胞 壁壁 细细 胞胞 粘液细胞粘液细胞 G G 细细 胞胞 嗜银细胞嗜银细胞胃蛋白酶原和凝乳酶原胃蛋白酶原和凝乳酶原盐酸和抗贫血因子盐酸和抗贫血因子碱性粘液，保护粘膜对抗胃酸腐蚀碱性粘液，保护粘膜对抗胃酸腐蚀分分 泌泌 胃胃 泌泌 素素功能不明功能不明胃胃的的动动脉脉胃短动脉胃短动脉胃网膜左动脉 胃左动脉胃网膜右动脉 胃右动脉 腹主动脉腹主动脉 腹腔动脉腹腔动脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 胃右动脉胃右动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉食管支食管支胃左动脉胃左动脉胃短动脉胃短动脉脾动脉脾动脉脾动脉分支脾动脉分支胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃 的 血 管胃的静脉胃的静脉胃 的 血 管冠状静脉
3、胃右静脉门静脉 门门V 肠系膜上肠系膜上V 幽门前静脉幽门前静脉 脾脾V 肠系膜下肠系膜下V 胃网膜右胃网膜右V 胃右胃右V 胃左胃左V 胃网膜左静脉胃网膜左静脉 胃短胃短V 胃短、网膜左静脉 脾静脉网膜右 肠系膜上静脉123456789101234567981241058胃胃 的的 淋淋 巴巴 引引 流流腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群交交 感感 神神 经经付付 交交 感感 神神 经经抑制胃的分泌与运动抑制胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动胃胃的的神神经经腹腔神经丛腹腔神经丛协调胃的分泌和运动功能协调胃的
4、分泌和运动功能左、右迷走神经左、右迷走神经神神经经网网胃胃 的的 迷迷 走走 神神 经经一、运 动胃胃 的的 生生 理理近端胃的经常、缓慢的紧张性收缩近端胃的经常、缓慢的紧张性收缩远端胃分泌碱性胃液远端胃分泌碱性胃液,搅拌食物，达到初期消化搅拌食物，达到初期消化胃的排空受胃的排空受近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度远端胃的蠕动程度远端胃的蠕动程度幽门的活动幽门的活动协调管理完成的协调管理完成的贲门、胃底和胃体部贲门、胃底和胃体部胃窦部胃窦部刺刺激激性性分分泌泌脑相脑相胃相胃相肠相肠相45%45%10%胃酸分泌的体液因素胃酸分泌的体液因素胃酸分泌的神经因素胃酸分泌的神经因素自然分泌自然分泌刺激性分泌刺
5、激性分泌脑相脑相胃相胃相肠相肠相二、分泌十二指肠的解剖与生理十二指肠的解剖与生理1.1.十二指肠上部十二指肠上部(球部球部)2.2.十二指肠降部十二指肠降部3.3.十二指肠下部十二指肠下部(水平部水平部)4.4.十二指肠升部十二指肠升部5.5.十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲12345上部上部 十二指肠溃疡好发部位十二指肠溃疡好发部位十二指肠液呈碱性十二指肠液呈碱性,内含各种消化酶内含各种消化酶的的护理定定 义义胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠的 局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜 缺 损。病病 因因病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的感染幽门螺杆菌的感染药物因素药物因素其他因素其他因素Next3
6、030岁左右男性多见；岁左右男性多见；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；为灼痛或钝痛；为灼痛或钝痛；周期性发作，秋冬、冬春季好发。周期性发作，秋冬、冬春季好发。临床特点：临床特点：十二指肠溃疡胃溃疡临床特点临床特点好发于好发于40406060岁之间岁之间男性多见男性多见小弯侧易发小弯侧易发餐后痛餐后痛胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性穿穿 孔孔 是活动期胃十二指肠溃疡向深是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。部侵蚀，穿破浆膜的结果。是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；发病率呈上
7、升趋势，发病年龄渐趋高龄化；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；穿 孔突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样）；突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样）；伴面色苍白、出冷汗、脉快，有时伴有恶心、伴面色苍白、出冷汗、脉快，有时伴有恶心、呕吐；呕吐；化学性腹膜炎疼痛剧烈，化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-86-8小时后疼痛减轻小时后疼痛减轻，演变为细菌性腹膜炎时症状又再次加重，演变为细菌性腹膜炎时症状又再次加重临床表现临床表现1、症状、症状强迫体位，强迫体位，板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张板状腹，全腹压痛，反
8、跳痛，肌紧张叩诊移动性浊音，穿刺阳性叩诊移动性浊音，穿刺阳性X X线检查右膈下有游离气体线检查右膈下有游离气体（80%80%）2、体征体征临床表现临床表现治治 疗疗措施：措施：胃肠减压、补液，抗生素胃肠减压、补液，抗生素 应用应用6 6小时症状不减轻者小时症状不减轻者手手 术术症状轻症状轻一般情况好一般情况好较小穿孔较小穿孔保守治疗保守治疗 非非 手手 术术 治治 疗疗1、穿孔修补术、穿孔修补术治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 2 2、胃大部切除术、胃大部切除术1 1、单纯穿孔缝合术、单纯穿孔缝合术胃十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果大多为中等动脉出血大出血大出血出血量估计出血量
9、估计一般指数小时内失血量超出一般指数小时内失血量超出10001000mlml或循环血容量的或循环血容量的20%20%。5 5ml/ml/日日 大便潜血（）大便潜血（）50-7050-70ml/ml/日日 黑便黑便胃内储血达胃内储血达250-300250-300ml ml 呕血呕血出血部位出血部位胃小弯，十二指肠后壁胃小弯，十二指肠后壁呕血，便血呕血，便血突然大呕血或解柏油样大便，呕血前病人感恶心，突然大呕血或解柏油样大便，呕血前病人感恶心，便血前有便意，病人感乏力，身软，心慌甚至晕厥便血前有便意，病人感乏力，身软，心慌甚至晕厥失血性休克表现失血性休克表现短期大量出血短期大量出血 休休 克克（冷
10、汗脉快，呼吸急促，血压下降）（冷汗脉快，呼吸急促，血压下降）临床表现临床表现补充血容量补充血容量 快速补液快速补液,必要时输血必要时输血,输入液中输入液中 晶体与胶体之比为晶体与胶体之比为3:13:1给氧、镇静、给氧、镇静、H H2 2受体拮抗剂及生长抑素的应用受体拮抗剂及生长抑素的应用纤维胃镜明确诊断和止血纤维胃镜明确诊断和止血 治治 疗疗 非手术治疗措非手术治疗措施施胃大部切除术胃大部切除术溃疡基底动脉结扎溃疡基底动脉结扎迷走神经干切断胃窦切除迷走神经干切断胃窦切除或或迷走神经干切断幽门成形术迷走神经干切断幽门成形术手术方式手术方式 胃十二指肠胃十二指肠瘢瘢 痕痕 性性 幽幽 门门 梗梗
11、阻阻胃壁肌肥厚胃扩张呕吐 营养障碍 水电解质失调 低钾低氯性碱中毒病 理溃疡愈合瘢痕形成幽门梗阻临床表现腹痛吐宿食，量大，多发生在下午或晚上，吐宿食，量大，多发生在下午或晚上，吐出物酸臭味，无胆汁，吐后自觉舒适。吐出物酸臭味，无胆汁，吐后自觉舒适。呕吐伴随梗阻发生。上腹膨隆，有时有胃蠕动波，振水音，上腹膨隆，有时有胃蠕动波，振水音，（梗阻严重者有营养不良，消瘦、脱水等）（梗阻严重者有营养不良，消瘦、脱水等）体 检 胃大部切除术胃大部切除术 胃空肠吻合术胃空肠吻合术 （胃酸低、全身情况差、老年病人）（胃酸低、全身情况差、老年病人）目的目的 解除梗阻解除梗阻 改善营养改善营养 纠正水电解质紊乱纠正
12、水电解质紊乱治 疗胃大部切除范围胃大部切除范围至少切除远端的至少切除远端的2/32/33/43/4，包括胃窦和胃体包括胃窦和胃体大部大部毕毕氏胃大部切除术氏胃大部切除术优点优点 吻合后的胃肠道接吻合后的胃肠道接 近正常解剖生理状近正常解剖生理状 态态,术后并发症少。术后并发症少。缺点缺点 对十二指肠溃疡较对十二指肠溃疡较 大大,炎症水肿较重，炎症水肿较重，瘢痕粘连较多者，瘢痕粘连较多者，手术困难。手术困难。适用于适用于 胃溃疡胃溃疡Back霍（霍（Hoffmeister）氏法）氏法 波（波（Polya）氏法）氏法莫（莫（Moynihan）氏法）氏法 艾（艾（V.Eiselsberg）氏法）氏法
13、国国内内几几种种常常用用的的毕毕式式胃胃大大部部切切除除术术护理措施护理措施1、一般择期手术病人的准备、一般择期手术病人的准备2、急性穿孔病人术前准备、急性穿孔病人术前准备 休克病人休克病人 勿作站立腹部透视勿作站立腹部透视 持续胃肠减压，注意腹部情况持续胃肠减压，注意腹部情况3、急性大出血病人术前准备、急性大出血病人术前准备4、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 术前准备术前准备护理措施护理措施 一般护理一般护理 平卧位，麻醉消失后取半卧位。平卧位，麻醉消失后取半卧位。30分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏 一次。准确记录出入量一次。准确记录出入量 保持胃肠减压管的通畅保持
14、胃肠减压管的通畅 术后待肛门排气后，方可排除胃管术后待肛门排气后，方可排除胃管。术后护理术后护理护理措施护理措施 术后并发症护理术后并发症护理 吻合口出血：药物止血、输血，必要时手术止血吻合口出血：药物止血、输血，必要时手术止血 吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液 空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术 空肠输入段梗阻：空肠输入段梗阻：十二指肠残端瘘；十二指肠残端瘘；“倾倒倾倒”综合症：综合症：胃肠吻合口破裂和残胃蠕动无力胃肠吻合口破裂和残胃蠕动无力(胃排空延迟胃排空延迟)术后护术后护理理 1疼痛 2营养失调 3焦虑
15、4潜在并发症 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关刺激有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关术担忧有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理。（2）加强各引流管护理 （3）其他 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。（2）（3）（5）
