1、第1页，共28页。掌握：月经先期的定义及辨证论治。掌握：月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。诊断。第2页，共28页。月经周期提前月经周期提前7 7天以上，甚至天以上，甚至1010余日一余日一行，连续两个周期以上者。又称行，连续两个周期以上者。又称“经期超经期超前前”、“经行先期经行先期”、“经早经早”。相当于西医学功能失调性子宫出血之黄相当于西医学功能失调性子宫出血之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。一、定义一、定义第3页，共28页。气虚气虚 统摄无权，冲任不固统摄无权，冲任不固总病机总
2、病机 血热血热 热扰冲任，迫血妄行。热扰冲任，迫血妄行。二、病因病机二、病因病机第4页，共28页。气虚：分为脾气虚和肾气虚气虚：分为脾气虚和肾气虚1 1、气虚、气虚脾气虚脾气虚肾气虚肾气虚第5页，共28页。素体脾胃虚弱、饮食不节、素体脾胃虚弱、饮食不节、劳倦思虑过度，损伤脾气劳倦思虑过度，损伤脾气脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统第6页，共28页。年少肾气未充或绝经前肾气渐年少肾气未充或绝经前肾气渐衰或多产房劳，或久病伤肾衰或多产房劳，或久病伤肾肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血第7页，共28页。血热血热阳盛血热阳盛血热阴虚血热阴虚血
3、热肝郁血热肝郁血热第8页，共28页。素体阳盛素体阳盛或过食辛或过食辛燥助阳之燥助阳之品、或感品、或感受热邪受热邪热扰冲任热扰冲任迫血下行迫血下行第9页，共28页。素体阴虚，失血伤阴，久病素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏，多产房劳耗伤精血阴亏，多产房劳耗伤精血阴液亏损，虚热内生阴液亏损，虚热内生热伏冲任，迫血下行热伏冲任，迫血下行第10页，共28页。素体抑郁，或情志内伤，素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热肝气郁结，郁久化热热扰冲任，迫血下行热扰冲任，迫血下行第11页，共28页。n（一）中医诊断（一）中医诊断 病史病史血热病史，情志内伤史，盆腔炎及血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史慢性
4、疾病病史.临床表现临床表现周期不足周期不足2121天；连续两个周期天；连续两个周期 以上。可伴有月经过多，经期基本以上。可伴有月经过多，经期基本 正常正常.三、诊断三、诊断第12页，共28页。（二）西医诊断（二）西医诊断 无阳性体征的无阳性体征的功血功血n妇科检查妇科检查 有阳性体征的有阳性体征的盆腔炎盆腔炎 BBTBBT测定测定n辅助检查辅助检查 诊刮诊刮第13页，共28页。n 呈双相呈双相n 上升缓慢上升缓慢n BBT BBT 高温相升高低于高温相升高低于0.30.3度度n黄体功能不健黄体功能不健 高温相持续时间少于高温相持续时间少于1212天天n 诊断性刮宫：月经来潮前诊断性刮宫：月经来
5、潮前12h12h内内 n 诊刮子宫内膜呈分泌不良诊刮子宫内膜呈分泌不良第14页，共28页。盆腔炎诊断盆腔炎诊断 妇检：有盆腔炎体征妇检：有盆腔炎体征宫体压痛，宫体压痛，附件增粗、压痛等。附件增粗、压痛等。第15页，共28页。BBT双相、黄体期缩短 第16页，共28页。（一）辨证要点：（一）辨证要点：着重着重月经的期、量、色、质的变化月经的期、量、色、质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常正常 或补或清或补或清 四、辨证论治四、辨证论治第17页，共28页。脾气虚证脾气虚证
6、n 气虚证气虚证 肾气虚证肾气虚证 阳盛血热证阳盛血热证n 血热证血热证 阴虚血热证阴虚血热证 肝郁血热证肝郁血热证第18页，共28页。1、气虚、气虚脾气虚脾气虚妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候全身兼症：脾气虚证候气虚证：倦怠乏力，气虚证：倦怠乏力，懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、便溏等。便溏等。舌舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。治治 法：健脾益气，摄血调经。法：健脾益气，摄血调经。方方 药：补中益气汤或归脾汤。药：补中益气汤或归脾汤。人参人参 黄芪黄芪 白术白术 炙甘草炙甘草 升麻
7、升麻 柴胡柴胡 当归当归 陈皮陈皮第19页，共28页。2 2、气虚、气虚肾气虚证肾气虚证妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。全身兼症：肾气虚证候全身兼症：肾气虚证候倦怠无力、腰膝酸倦怠无力、腰膝酸 软、头晕耳鸣。软、头晕耳鸣。舌舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。治治 法：补肾益气，固冲调经。法：补肾益气，固冲调经。方方 药：固阴煎或归肾丸。药：固阴煎或归肾丸。菟丝子菟丝子 熟地熟地 山茱萸山茱萸 人参人参 山药山药 炙甘草炙甘草 五味子五味子 远志远志第20页，共28页。3 3、血热、血热阳盛血热证阳盛血热证 妇科主症：
8、先期，量多，色深红或紫红，质稠。妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。全身兼症：阳盛实热证候。全身兼症：阳盛实热证候。舌舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。治治 法：清热凉血调经。法：清热凉血调经。方方 药：清经散。药：清经散。（清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地（清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地 黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜）黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜）黄柏黄柏 青蒿青蒿 丹皮丹皮 地骨皮地骨皮 熟地熟地 白芍白芍 茯苓茯苓第21页，共28页。妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。全身兼症：阴虚血热证候全身兼症：阴虚血热证
9、候五心烦热、潮五心烦热、潮 热盗汗。热盗汗。舌舌 脉：舌红，苔少，脉细数。脉：舌红，苔少，脉细数。治治 法：养阴清热调经。法：养阴清热调经。方方 药：两地汤。药：两地汤。（两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜）（两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜）地骨皮地骨皮 生地生地 玄参玄参 麦冬麦冬 阿胶阿胶 白芍白芍 4 4、血热、血热阴虚血热阴虚血热第22页，共28页。5 5、肝郁血热、肝郁血热妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。红，质稠，经行不畅，或有块。全身兼症：肝郁血热证候全身兼症：肝郁血热证候实热证合肝经郁实热证合肝经郁 热证（胸胁
10、、乳房胀痛、烦躁等）。热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。舌舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治治 法：疏肝清热，凉血调经。法：疏肝清热，凉血调经。方方 药：丹栀逍遥散。药：丹栀逍遥散。丹皮丹皮 栀子栀子 当归当归 白芍白芍 柴胡柴胡 白术白术 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 煨姜煨姜 薄荷薄荷 第23页，共28页。n转归预后转归预后n预防及调摄预防及调摄n结语结语概念概念周期缩短，经行频发。周期缩短，经行频发。证型证型虚证（脾气虚、肾气虚）、热证虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。第24页，共28页。经早气虚补脾肾经早气虚
11、补脾肾 血热虚证用两地血热虚证用两地 实证阳盛清经散实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀肝郁逍遥加丹栀第25页，共28页。一、排卵型功能失调性子宫出血之黄体功能不健一、排卵型功能失调性子宫出血之黄体功能不健1、促进卵泡发育并排卵、促进卵泡发育并排卵 CC（克罗米芬）（克罗米芬）50mg，于月经周期第，于月经周期第5天服用，天服用，连连用用5天。效果不佳者可用天。效果不佳者可用HMG-HCG方案；方案；PRL水平升高水平升高者，用溴隐亭治疗。者，用溴隐亭治疗。2、黄体功能刺激疗法、黄体功能刺激疗法 在在BBT上升后，隔日肌注上升后，隔日肌注HCG2000-3000u，共用，共用5次，次，使孕酮升高，恢
12、复周期。使孕酮升高，恢复周期。3、黄体功能替代疗法、黄体功能替代疗法 在在BBT上升后，每日肌注黄体酮上升后，每日肌注黄体酮10mg，10-14天，补充天，补充孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。二、盆腔炎二、盆腔炎抗感染治疗。抗感染治疗。第26页，共28页。n病病 案案n刘某某，女，刘某某，女，4040岁，岁，20192019年年1212月月2 2日初诊。日初诊。n主诉：月经期提前、量多伴经期长主诉：月经期提前、量多伴经期长9 9个月。个月。n现病史：患者近现病史：患者近9 9个月来月经每次均提前八九天来潮，个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多
13、，每次需用卫生巾经量明显增多，每次需用卫生巾2525片左右，持续片左右，持续1010余天方净。末次月经余天方净。末次月经1111月月2525号，至今已号，至今已8 8天未净，月天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B B超检查未发现异超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。常。舌淡苔薄白，脉细弱。n妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6 6周，不平感，质硬
14、，无周，不平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。压痛，双附件未触及包块，无压痛。第27页，共28页。病病 案案 李某，女，李某，女，3030岁，岁，20192019年年1212月月2 2日初诊。日初诊。主诉：月经周期提前主诉：月经周期提前5 5个月。个月。现病史：患者近现病史：患者近5 5个月来月经每次均提前八、九天来潮，个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经末次月经1111月月2929号，至今未净，现色淡、质稀、无血号，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于1111月中行盆腔月中行盆腔B B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。附件未触及包块，无压痛。第28页，共28页。
