1、丘脑出血早期康复的思考丘脑出血早期康复的思考湘潭市中心医院康复医学科湘潭市中心医院康复医学科物理治疗师物理治疗师 冯文斌冯文斌2017.6.62017.6.6第1页，共15页。1.丘脑的结构及功能分区2.丘脑出血常见的临床表现及处理3.早期介入的重要性及思考第2页，共15页。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连，是感觉传导通路的最后中继站。第3页，共15页。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。丘脑前核丘脑前核：与内脏活动有关丘脑内侧核丘脑内侧核：躯体和内脏感觉的整合中枢，也与记忆功能和情感调节有关。丘脑外侧核丘脑外侧
2、核：与椎体外系的运动协调有关第4页，共15页。：位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积小，约占全脑重量的0.3%左右，但纤维联系却广泛而复杂。1.视前区，与体温调节有关2.视上区，与水代谢、糖代谢有关3.结节区，与性功能，与脂肪代谢有关4.乳头体区，与产热保温有关体温调节中枢；睡眠觉醒障碍下丘脑后区属网状结果的一部分，参与上行激活系统的功能，与觉醒有关，损害时可产生睡眠过度，嗜睡，还可出现“发作性睡病”第5页，共15页。：位于丘脑内侧，第三脑室顶部周围，主要结构有松果体、缰连合、后连合病变常见于松果体肿瘤压迫中脑四叠体而引起帕里诺综合征：1.瞳孔对光反射消失（上丘受损）2.眼球垂直
3、同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）3.神经性聋（下丘受损）4.小脑性共济失调（结合臂受损)症状多为双侧第6页，共15页。丘脑综合征丘脑综合征(DejerineRoussy)对侧偏身感觉障碍：所有感觉皆有障碍；深、精细触觉重于浅感觉；肢体、躯干重于面；严重深感觉障碍表现为感觉性共济失调；亦可出现感觉异常对侧半身自发性疼痛（丘脑痛）：疼痛部位不准确、不固定、较弥散；疼痛性质不定；疼痛常受情绪影响；常伴自主神经功能障碍：血压、血糖升高；止痛剂无效、抗癫药有一定疗效。对侧面部表情运动障碍：分离性运动障碍。对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济运动失调情感障碍 第7页，共15页。丘脑出血的特点
4、丘脑出血的特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。第8页，共15页。出血量10ml(或破入脑室）血肿穿刺血肿穿刺+对侧侧脑室体外引流对侧侧脑室体外引流治疗步骤：次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清
5、除后持续夹管24h后拔一侧引流管 持续夹闭另一侧引流管 行腰椎穿刺术后再拔管丘脑出血的处理原则丘脑出血的处理原则第9页，共15页。早期开始康复的时间早期开始康复的时间脑梗塞：脑梗塞：1周以内开始康复：进展性的占66%，非进展性的占81%.脑出血患者：脑出血患者：入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、血肿不增大或发展，与脑梗死患者康复开始的时期无显著差别。伴血肿增大的病例，12周以内开始康复78%。丘脑出血者在1周以内开始康复占69%第10页，共15页。影响丘脑出血的预后因素影响丘脑出血的预后因素1.发病后48h内的意识水平2.首次CT所见总的出血量3.环池四叠体池清晰与否4.双侧侧脑室外引
6、流加尿激酶保留冲洗治疗5.病前患高血压及发病后血压6.合并疾患及并发症7.亚低温治疗第11页，共15页。早期介入的思考早期介入的思考1.脑损伤严重，并发症多，意识障碍重2.呼吸肌辅助呼吸，气管切开，各种导管齐下3.肺部感染严重，体温居高不下根本原因在于脑损伤的程度根本原因在于脑损伤的程度第12页，共15页。我们能够做什么？我们能够做什么？1.需要fMRI技术即功能性磁共振技术的支持（明确功能损伤定位及受损程度情况下针对治疗）第13页，共15页。第14页，共15页。激励学生学习的名言格言激励学生学习的名言格言220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。221、世界会向那些有目标
7、和远见的人让路（冯两努香港著名推销商）222、绊脚石乃是进身之阶。223、销售世界上第一号的产品不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。229、以诚感人者，人亦诚而应。230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到
8、某种忧患。231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。233、怠惰是贫穷的制造厂。234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法）235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。238、回避现实的人，未来将更不理想。239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。243、人之所以能，是相信能。244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。247、两粒种子，一片森林。248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。第15页，共15页。
