1、重性重性精神疾病精神疾病患者管理患者管理三都县疾控中心熊明飞第1页，共53页。我县严重精神疾病概况我县严重精神疾病概况累计可疑线索报告：1604人累计诊断复核：1422人累计确诊严重精神障碍患者是：854人目前在管：785人非在管：4人失访：33人死亡：32人第2页，共53页。重精患者档案整理重患者的管理考核指标及办法 目前存在的问题重精患者的筛查及诊断复核第3页，共53页。一一、重性、重性精神疾病患者精神疾病患者的筛查的筛查开展范开展范围及要围及要求求排查工排查工作要点作要点患者信患者信息录入息录入第4页，共53页。开展范围及要求开展范围及要求：根据黔卫发根据黔卫发201388号及黔卫办号及
2、黔卫办发发2013100号文要求，全省继续号文要求，全省继续开展重性精神疾病患者排查工作。开展重性精神疾病患者排查工作。线索排查：乡镇卫生院（社区卫线索排查：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每季度开展生服务中心）每季度开展1次疑似次疑似患者线索登记、收集和上报。患者线索登记、收集和上报。第5页，共53页。疑似患者的排查流程图乡级镇府乡镇卫生院村医、村民小组长行为异常人员线索调查问题清单县级疾控中心组织村医将清单上报重性精神疾病线索调查登记表上报汇总填写村医填写 培训指导组织 培训指导第6页，共53页。诊断复核：有精神医疗卫生机构的县（市、区）诊断复核：有精神医疗卫生机构的县（市、区）每个季度每个
3、季度开展一次诊断复核工作，无精神医开展一次诊断复核工作，无精神医疗卫生机构的县（市、区）疗卫生机构的县（市、区）每半年每半年开展一次开展一次诊断复核工作。诊断复核工作。第7页，共53页。排排查工作要点查工作要点 收集线索病人收集线索病人:需需村民小组长村民小组长参与。参与。开展两类人员培训：村和社区干部、村医。开展两类人员培训：村和社区干部、村医。诊断复核：可以乡镇或大行政村为单位集中诊断诊断复核：可以乡镇或大行政村为单位集中诊断复核。复核。第8页，共53页。二、重精患者的管理随访管理内容随访管理方式随访管理对象第9页，共53页。（一）随访管理对象精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神分裂
4、症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精精神发育迟滞伴发神发育迟滞伴发精神障碍精神障碍第10页，共53页。已经诊断明确知情同意在家居住第11页，共53页。（二）随访管理方式门诊就诊电话追踪入户追踪第12页，共53页。（三）患者随访管理的内容（三）患者随访管理的内容每年开展每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、血次健康体检，包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。对对于不愿意体检的患者，每年请监护人或本人签字。于不愿意体检的患者，每年请监护人或本人签字。每季度至少开展每季
5、度至少开展1次随访管理次随访管理 根据根据“重性精神疾病患者随访记录表重性精神疾病患者随访记录表”逐项了逐项了解患者的近期情况。包括危险性、目前症状、自解患者的近期情况。包括危险性、目前症状、自知力、社会功能情况、病情分类情况等。知力、社会功能情况、病情分类情况等。第13页，共53页。重性精神疾病患者免费体检知情同意书重性精神疾病患者免费体检知情同意书患者姓名：代签人姓名：与患者关系：联系电话：按照国家基本公共卫生服务的要求，我单位免费为重性精神疾病患者每年免费提供1次健康检查，体检内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。服务单位（盖章）：我已阅读以上服务内容，鉴于患
6、者病情特殊，自愿放弃享受免费体检服务。签字人（签名）：签字时间：年 月 日第14页，共53页。第15页，共53页。危险性评估分级0级：无符合以级：无符合以下下1-5级中的任级中的任何行为；何行为；1级：口头威胁，级：口头威胁，喊叫，但没有喊叫，但没有打砸行为；打砸行为；2级：打砸行为，级：打砸行为，局限在家里，局限在家里，针对财物。能针对财物。能被劝说制止；被劝说制止；第16页，共53页。危险性评估分级3级：明显打砸级：明显打砸行为，不分场合，行为，不分场合，针对财物；不能针对财物；不能接受劝说而停止；接受劝说而停止；4级：持续的打级：持续的打砸砸 行为，不分行为，不分场合，针对财物场合，针对
7、财物或人，不能接受或人，不能接受劝说而停止。包劝说而停止。包括自伤、自杀；括自伤、自杀；5级：持管制性级：持管制性危险武器的针对危险武器的针对人的任何暴力行人的任何暴力行为，或者纵火、为，或者纵火、爆炸等行为，无爆炸等行为，无论在家里还是公论在家里还是公共场合。共场合。第17页，共53页。第18页，共53页。自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。自知力缺失：患者否认自己有病。自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。第19页，共53页。第20页，共53页。第21页，共53页
8、。轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。第22页，共53页。肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。第23页，共53页。关锁情况：只处于非医疗目的，使用某种工具（绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由第24页，共53页。实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查第25页，共53页
9、。第26页，共53页。精神病常用药物剂量精神病常用药物剂量一、氯丙嗪 100-200毫克/次 2-3次/日 第一代抗精神病药，副作用大，用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。二、氯氮平 50-100毫克/次 2-3次/日 不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治
10、疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。第27页，共53页。三、苏（舒）必利 100-200毫克/次 3次/日 用于治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡、眩晕、偏头痛等。四、利培酮 2-3毫克/次 2次/日 常用的第二代抗精神病药，副作用小。五、奋乃静 4毫克/次 3次/日 药理作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用，镇吐作用较强，镇静作用较弱。毒性较低，对幻觉、妄想、焦虑、紧张、激动等症状有效，也可用于症状性精
11、神病。第28页，共53页。六、佳乐定 0.4毫克/次 3次/日 抗惊恐七、欣什宁 9-15粒/次 3次/日 为蒙医惯用药材，基本缓解和治愈心脏病及神经。八、忆梦返 3.75-7.5毫克 1次/日 睡前服，功能主治：各种因素引起的失眠症，包括时差、工作导致失眠及手术前焦虑导致失眠等。九、氯硝西泮 2毫克/次 2-3次/日 可用于各型癫痫，对舞蹈症亦有效。对药物引起的多动症、慢性多发性抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。第29页，共53页。十、新乐康 2-3片/次 3次/日 新乐康功效主治:平肝养心安神。适用于神经衰弱，证见失眠、多梦、烦躁、易怒、心悸、头晕等。十一、思舒利 1毫克/次 2次
12、/日 用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。第30页，共53页。十二、脑复康 0.8-1.6克/次 3次/日 脑代谢及促智药，适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。对由于衰老、脑血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的记忆、思维障碍、中风、偏瘫均有一定疗效。对某些儿童智能低下和夜尿症也有疗效。
13、十三、脑复新 100毫克/次 3次/日 脑代谢及促智药，适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善；亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。十四、苯妥英钠 100毫克/次 2-3次/日 抗癫痫作用，用于发作期。十五、碳酸锂 1片/次 3次/日 主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。第31页，共53页。服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药药物不良
14、反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。第32页，共53页。可根据患者社会功能情况，采取相应的康复措施。第33页，共53页。生活劳动能力指导个人卫生，尽量由病人自己料理生活，督促患者自己整理被褥、床铺等。培训良好洗漱习惯。饮食，保证营养摄入量，注意营养搭配。睡眠，睡眠习惯、睡眠环境。第34页，共53页。职业技能训练指导确认病人的个体能力、技巧及兴趣，根据需要给予训练和指导。做法上不能过急，必须逐步和量力而行。第35页，共53页。学习技能训练指导首先训练病人掌握时间，如按时起床、上课、工作等。其次训练在学习时要坐得住、听得进，且多时间、积极参与讨论。第
15、36页，共53页。社会交往指导鼓励病人参加适当的社会活动家属应与病人建立良好的关系。可以从简单社交入手，如先交会主动与朋友大招呼，每次对病人社交活动给予评价、分析。第37页，共53页。病情分类及干预病情分类及干预病病情情基基本本稳稳定定患患者者病情病情不稳不稳定患定患者者病病情情稳稳定定患患者者第38页，共53页。（1）病情不稳定患者。）病情不稳定患者。若危险性为若危险性为3-5级级或精神病症状明显、自知力缺或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。疾病。处理：对症处理：对症处理后转诊，处理后转诊，2周内周内随访，随访，每季度至少每季度至少
16、2次随访次随访。（注意（注意：一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一定要选是，一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一定要选是，同时同时每月每月10日前将本辖区上月日前将本辖区上月3-5级患者信息报派出所和疾级患者信息报派出所和疾控中心控中心，在移交信息时一定要请在移交信息时一定要请对方签字对方签字，疾控中心疾控中心/卫生局每卫生局每季度与公安部门进行季度与公安部门进行1次信息交换次信息交换）第39页，共53页。（2）病情基本稳定患者。）病情基本稳定患者。若危险性为若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面社会功能状况至少有一方面较差。较差。处理
17、：判断是药物还是自身引起，在处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内调整用规定剂量范围内调整用药药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下治疗，经初步处理和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月个月时随访时随访;若初步处理无效，则转诊，若初步处理无效，则转诊，2周内周内随访，随访，每季度至少每季度至少随访随访2次次。第40页，共53页。（3）病情稳定患者。）病情稳定患者。若危险性为若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一
18、般或良好，无严重药物不本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常良反应，躯体疾病稳定，无其他异常处理：继续处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。个月时随访。第41页，共53页。三、重精患者档案整理基本信息表个人信息补充表知情同意书体检表随访记录表第42页，共53页。三、三、考核指标及考核办法考核指标及考核办法患患者者检检出出率率规规范范管管理理率率患患者者管管理理率率日日常常工工作作第43页，共53页。重性精神疾病患者管理日常工作开展情况（主重性精神疾病患者管理日常工作开展情况（主要来源上级主管部门）要来源上级主管部门
19、）重性精神疾病患者检出率重性精神疾病患者检出率 检出率检出率=重性精神疾病患者规范管理人数重性精神疾病患者规范管理人数/辖区辖区内常驻居民数内常驻居民数*100%。第44页，共53页。重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率率 患者患者管理率达到国家要求，得管理率达到国家要求，得4分，未达分，未达到要求得分到要求得分=管理数管理数/任务数任务数*4分。分。重性精神疾病患者规范管理率重性精神疾病患者规范管理率 随机抽查随机抽查10例确诊患者档案，在抽查患者中每年例确诊患者档案，在抽查患者中每年按规范要求进行管理的患者数按规范要求进行管理的患者数/抽查的患者数抽查的患者数*100%。规范管理率规
20、范管理率80%得得4分，分，80%得分得分=规范管理率规范管理率/80%*4分。分。第45页，共53页。四、家属护理教育第46页，共53页。五、目前存在的问题五、目前存在的问题随访次随访次数不规数不规范范患者实患者实际随访际随访管理率管理率低低档案填档案填写不规写不规范范（逻（逻辑错误、辑错误、漏项）漏项）与公安部门信息交与公安部门信息交换不及时换不及时或不规范或不规范病情病情评估不正确病情评估不正确第47页，共53页。随访次数不规范应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定和基本稳定患者每季度至少2次随访，如2014年8月31日随访张三时病情为不稳定，那么在9月15日左右就应该进行随访，如果
21、在9月15日随访，下次就应11月31日随访；11月31日随访病情不稳定又变成2周内随访，如果已经稳定，则2015年2月31日随访。第48页，共53页。逻辑错误及漏项逻辑错误及漏项基本信息表、补充信息表、知情同意书上的诊断必须一致，且不能漏项。随访表中上次随访症状如果比后面随访症状少，那么在后面随访表中治疗效果就不能写好转。第49页，共53页。与公安信息交换与公安信息交换3-5级患者信息，乡级每月交换、县级每季度与同级公安部门交换。信息交换时应注意公安签字页应包含所有交换患者的基本信息、诊断及危险性评级。第50页，共53页。第51页，共53页。2019POWERPOINTSUCCESS2022-9-18第52页，共53页。2019THANK YOUSUCCESS2022-9-18第53页，共53页。
