1、脊部病证的古代针灸治疗特点分析刘立公顾杰 杨韵华上海市针灸经络研究中心上海市针灸经络研究所 脊部病证在针灸临床上时可见到，其常表现出脊部的疼痛、拘急、强硬、活动困难等症状。现代医学认为，本证多由脊部骨骼（脊椎）和软组织（肌肉、肌腱、韧带等）的病变所致，常见的有脊部组织的常见的有脊部组织的外伤、劳损、骨质增生、椎间盘突出，外伤、劳损、骨质增生、椎间盘突出，以及强直性脊柱炎等，以及强直性脊柱炎等，还包括“脊反张”，即由大脑皮层功能紊乱所引起的背脊部肌肉痉挛。但脊髓病变不在本文的讨论范围内。运用计算机对种古医籍中用针灸治疗脊部病证的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献条，穴位个，总计穴次。常用
2、穴位及其次数为：委中、水沟、昆仑、长强、白环俞、肾俞、膀胱俞、复溜、中渚、章门、腰俞、大肠俞、小肠俞、合谷、申脉、京骨、涌泉、大钟、肝俞、次寥、志室、胞肓、至阴、太溪、太冲、筋缩、百会。常用经络及其穴次为：膀胱、督、肾、胆、肝、胃、三焦。常用部位及其穴次为：下背、上背、腿阳、头面、足阳、足阴。各种针灸方法的穴次为：灸、刺血脓水、针（包括泻、补、补泻结合）。对文献及其统计结果进行分析，可知古代针灸治疗本证有以下特点：【循经取穴特点】、多取膀胱经穴：灵枢经脉曰：膀胱经循行“挟脊抵腰中”，“挟脊贯臀”；该篇“是动病”有“脊痛腰似折”一症，因此古人多取膀胱经穴治疗本证。统计结果显示，膀胱经为穴次，占各
3、经穴次之首。如千金要方言：“次寥、胞肓、承筋，主腰脊痛，恶寒”；针灸大成云：“足太阳井：腰目疼，脊痛不已，刺金门五分，灸三壮，不已，刺申脉三分”。常用穴还有委中、昆仑、白环俞、肾俞、膀胱俞、大肠俞、小肠俞、京骨等。、多取督脉穴：难经二十八难曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府”；难经二十九难曰：“督之为病，脊强而厥”，故治疗本证亦多取督脉穴。统计结果显示，督脉为穴次，占各经穴次的第二位。如灵枢经脉载：长强主“实则脊强”；济生拔粹云：“治脊强反折，刺督脉哑门一穴，应时立愈”。常用穴还有水沟、腰俞、筋缩、百会等。、选取肾经穴：灵枢经脉曰：肾经循行“贯脊属肾络膀胱”；该篇“所生病”亦有“脊
4、股内后廉痛”一症，因此古人也取肾经穴治疗本证。统计结果显示，肾经为穴次，占各经穴次的第三位。如千金要方载：涌泉、阴谷主“身体腰脊如解”；针方六集言：然谷主“脊臀股内后廉痛”。其他常用穴还有复溜、大钟、太溪等。此外，大肠经“上出于柱骨之会上”，肝经“与督脉会于巅”，均与督脉相交会，而合谷、太冲分别是该两经的原穴，原气充沛，因此古人也取该两穴治疗本证。如席弘赋道：“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”；针灸集成载：太冲可治“挟脊痛”；济生拔粹曰：“治腰脊内引痛不得屈伸，近上痛者，刺手阳明经合谷二穴”。在上肢诸穴中，中渚穴的次数较高，共穴次，令人瞩目，如流注指要赋云：“脊间心后者，针中渚而立痊”。而三焦
5、经的液门、阳池、支沟等也被用来治疗本证，中渚等三焦经穴治疗本证的机制尚待研究。另外，后溪通督脉，似应是治疗本证的要穴，可是在古代文献中却没有此类记载，其原因也需探讨。【分部取穴特点】、多取背部穴：因为脊在背部，故本证的背部穴次最高，下背部为穴次，上背部为穴次，分占各部穴次的第一、二位，整个背部共计穴次，占全身总穴次的.。所取穴位即督脉与膀胱经在背部的穴位。取督脉穴者，如百证赋道：“脊强兮，水道筋缩”。取膀胱经背俞穴者，如千金要方言：“小肠俞、中膂俞、白环俞，主腰脊疝痛”；神应经语：“胁与脊引：肝俞”。、多取下肢阳面穴：足太阳经行经背部，故也取该经在下肢部的穴位，通过经气的传输治疗本证，因此下肢
6、阳面穴的次数较高。统计结果显示，腿阳面为穴次，足阳面为穴次，分占各部穴次的第三、五位，整个下肢阳面共计穴次，其中多数属膀胱经穴。如马丹阳歌道：委中主“腰重不能举，沉沉挟脊梁”，昆仑主“头疼脊背急”。、选取头面部穴：督脉行经头面部，故头面部穴次也较高，统计结果显示，头面部为穴次，占各部穴次的第四位。如流注指要赋道：“人中除脊膂之强痛”；儒门事亲曰：神庭、上星、囟会、前顶、百会五穴可治“腰脊强”。在督脉诸穴中，水沟穴次最高，达穴次，十分突出，这是其近督脉之末端，经气旺盛的缘故。此外，头部膀胱经穴也被用来治疗本证，如针灸内篇载：五处主“脊强，癫疾”。本证有时与腹部相关，对此古人取腹部穴治疗，如甲乙经
7、载：水分主“脊强里急，腹中拘痛，水分主之”；石关主“脊强，口不开，多唾，大便难”；中极主“小腹与脊相控暴痛”。现代临床也取背部、下肢阳面、头部穴以及合谷、中渚等治疗本证，如：罗健氏1以针挑治疗强直性脊柱炎，取华陀夹脊、膀胱经背腧穴、督脉、骶部阿是穴等；管遵惠氏等2用热针治疗增生性脊椎炎，取脊椎压痛点及其四周穴（称为“九宫穴”）；侯冬芬氏3用针刺治疗增生性脊柱炎，取夹脊穴以及合谷、委中、昆仑、风池等；王云琳氏4以针刺治疗脊柱病变，取中渚、昆仑等穴，可见古人的取穴经验在当代本证临床上得到了继承和发扬。【辨证取穴特点】对于脊病之寒、热、风、气、虚各证，古人均取背脊局部穴治之，同时还根据各证的不同，选
8、用不同的穴位和方法。、寒证：因为人体的下半身藏有肝、脾、肾三脏，是制造与贮存人体所需能量的部位，因此古人注意选用下部穴以祛寒。如甲乙经载：“入脊，腰背寒，次寥主之，先取缺盆，后取尾骶与八寥”，大钟主“凄凄（然）腰脊痛”；西方子云：长强主“脊痛寒”；医宗金鉴曰：“腰俞主治腰脊痛，冷痹强急动作难”。对于虚寒证，古人则采用补虚散寒的方法，如千金要方言：“男子腰脊冷疼，溺多白浊，灸脾募百壮”。章门为脾之募穴，在八会穴中属脏会，有健脾强体的作用，故可补虚散寒。、热证：因为大关节部穴和末部穴阳气旺盛，故清热考虑选用该两部穴。如甲乙经载：委中主“热病侠脊痛”，涌泉主“身热，脊胁相引”；循经考穴编载：“刺要穴
9、人中”，可治“人病脊膂强痛背心热”。其中委中位于膝关节部，涌泉位于下肢末部，而人中则近督脉之末部。对于虚热证，古人则取补虚清热之穴，如医学纲目曰：“肾热生骨痿，足不任身，腰脊不举，骨枯髓减，色黑而齿槁者，补其荣然谷，通其俞太溪，至冬病已”，其中然谷可补虚，太溪可清热。、风证：古人考虑选用有祛风作用的穴位，如 杨敬斋针灸全书曰：“风痉证，腰脊强：风府、风门、肝俞”；循经考穴编载：风池主“中风偏枯，脊膂强痛”。风府、风门、风池均在人体的上部和阳面，有祛风作用，肝俞则能平息肝风。、气证：因为本证常与腹中气逆相关，故又选用与腹相关的穴位，如甲乙经载：“腹中气胀，引脊痛先取脾俞，后取季胁”，“奔豚泄气，
10、上下引腰脊痛，气穴主之”；针灸聚英载：中注主“泄气，上下引腰脊痛”。古人还根据气证的部位，循经取远道相应穴，如玉龙经磐石金云：“气攻腰背脊疼：肩井、委中”；医宗金鉴道：“肾经原络应刺病脐下气逆脊背痛”。、虚证：古人考虑选用有补虚功能的穴位，如类经图翼载：膏肓俞主“治背脊痛风劳”；上述寒证中千金要方治疗虚寒证，“灸脾募百壮”；上述热证中，医学纲目治疗虚热证，“补其荣然谷”。【针法灸法特点】、针刺多施泻法：因为针刺可激活体内吗啡样物质，产生止痛等效应，故多被用来治疗本证，统计显示共穴次。如甲乙经载：“腰脊强，不得俯仰，刺脊中”；医学入门杂病穴法曰：“脊膂痛者，针人中尤妙”；天元太乙歌道：“背脊俱疼
11、针肩井，不泻三里令人闷”。古人还根据病情的虚实采用补泻手法，统计显示泻法穴次，补法穴次、兼施补泻者穴次，可见治疗本证以泻法为多，也就是说在本证中以实证为多见。如玉龙歌道：“强痛脊背泻人中”；医学纲目云：“脾脊后心疼痛：中渚（泻之忌补）”。对于虚实夹杂者则兼用补法和泻法，如医宗金鉴道：“大肠俞治腰脊疼先补后泻要分明”；琼瑶神书语：“脊膂强痛要升阳，闪搓腰痛气下忙，委中升阳即使下，复使加弹即便康”，这是在委中同一穴位上兼施“升阳”与“下气”法，并且还加用了弹针的方法。在当代临床上，人们也用针刺及其补泻手法治疗本证，如 周燕媛氏5 以针刺治疗强直性脊柱炎，取相应夹脊穴、背腧穴等，根据辨证施予补泻手法
12、；王伟氏6治疗强直性脊椎炎，取夹脊穴与督脉穴，用深刺泻法，可见运用针刺治疗本证，是古今一致的。、艾灸温通补虚：艾灸有温经通脉，散寒除湿，强壮保健的作用，因此对于本病之瘀证、寒证、湿证、虚证等，古人常用灸法治疗，如上述虚证中千金要方言“灸脾募百壮”，即为一例。艾灸时古人较多地选用膀胱经穴，如资生经曰：“腰脊伤，持重得病而入肾，灸肾俞可也”。古人也灸督脉穴，如太乙神针取身柱穴治“脊膂强痛”，取腰俞穴治“腰胯脊痛，不能俯仰”。“太乙神针”是在穴位上铺七层布，将艾条点燃后按其上，属艾条灸法之一。现代也用灸法治疗脊部病证：如陈邦国氏7治疗增生性脊椎炎，取大椎等督脉穴，以及肾俞、阳陵泉、足三里等穴，用隔姜
13、灸法；严君白氏8 治疗强直性脊柱炎，取督脉穴用辅灸法；梁桢氏9治疗脊柱结核，取至阳穴，作化脓灸，取脊部凸部，作隔蒜灸。他们均取得良好疗效，可见古代的艾灸疗法是值得推广的。、刺血多取委中：对于本病与瘀血相关者，古人常施用刺血疗法，以逐瘀外出，其选穴则以经络辨证为据。例如：对于膀胱经瘀阻者，针灸集书载：委中主“脊膂痛肿，于此穴中出血，甚妙”；对于督脉瘀阻者，针灸内篇载：长强一穴治“脊强泻血俱效”；对于肾经等瘀阻者，灵枢热病曰：“男子如蛊，女子如阻，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也”；对于膀胱、胃、脾与小肠四经瘀阻者，灵枢癫狂云：“癫疾始作而反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明
14、、太阴、手太阳，血变而止”。就穴位所处部位而言，上述委中在大关节部，长强、神庭、上星、囟会、前顶、百会、涌泉则在末端部，因为关节与末端部往往是瘀血邪气壅滞之处，故多于此部放血逐邪。其中委中穴次最高，共计穴次。现代也有用刺血治疗本病的报道，如王云琳氏4治疗脊柱病变，梅花针叩刺病变椎体节段督脉穴，以皮肤见血为度，可见古代的刺血疗法在当代仍有临床意义。综上所述，古人治疗本证多取：背部督脉穴（如筋缩、腰俞、长强等）；膀胱经背俞穴（如肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞等）；头面部督脉穴（如水沟、百会等）；下肢膀胱经穴（如委中、昆仑、申脉、京骨等）；肾经穴（如涌泉、太溪、大钟、复溜等）；四关穴（
15、合谷、太冲）以及中渚等三焦经穴。对于寒证，可加取下部穴（如次寥、大钟、长强、腰俞等）；热证，可加取末部穴和大关节部穴（如涌泉、人中、委中等）；风证，可加取祛风穴（如风府、风门、风池、肝俞等）；气证，可加取与腹相关的穴位（如脾俞、季胁、气穴、中注等）；虚证，可加取补虚之穴（如膏肓俞、脾募、然谷等）。临床多用针刺法，且多施泻法；对于瘀证、寒证、湿证、虚证，则可用艾灸法；对于瘀证，也可循经取末端穴或关节部穴，施予刺血疗法，其中委中穴最为常用。而现代临床常用电针、火针、芒针、温针、热针、水针、敷贴等方法治疗本证，这些在古代是没有的；现代临床还选用上下肢阳明经穴和下肢少阳经穴，这在古代也用得较少。请多指教！谢谢！
