1、生化指标在心力衰竭生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色诊断和治疗中的角色浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院心脏中心心脏中心王建安王建安 项美香项美香心功能心功能/心衰标志物的重要性心衰标志物的重要性无症状心衰无症状心衰/症状性心衰发病率症状性心衰发病率早期早期/轻度心衰往往轻度心衰往往没有心室结构的改变没有心室结构的改变，症状也不明显，症状也不明显心动超声检查往往还心动超声检查往往还不能发现心室的改变不能发现心室的改变相当一部分心衰患者相当一部分心衰患者不能获得及时诊断不能获得及时诊断LevelsAdapted from Cohn JN.Cardiology.1997;88:
2、26.血浆血浆去甲肾上腺素去甲肾上腺素(pg/mL)血浆血浆肾素激活肾素激活(ng/mL/h)15129630精氨酸精氨酸血管加压素血管加压素(pg/mL)126420利钠肽利钠肽(pg/mL)300250200150100500内皮素内皮素-1(pg/mL)864206005004003002001000心衰与神经激素激活心衰与神经激素激活心衰主要实验室指标心衰主要实验室指标 常规生化指标：血气分析，电解质，肝常规生化指标：血气分析，电解质，肝肾功能，血常规等肾功能，血常规等 BNP/NT-pro BNP 肌钙蛋白肌钙蛋白 其他：神经激素指标等其他：神经激素指标等 Pre-Pro-BNP1-
3、13426-氨基信号序列N-端端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18 分钟 室壁张力室壁张力增加增加t1/2=60-120 分钟新的心功能标志物新的心功能标志物BNPBNP与与NT-proBNPNT-proBNP20052005年年ESC/AHAESC/AHA心衰防治指南推荐心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标脑钠肽作为心衰的诊断指标 Diagnostic assessments supporting the presence of heart failure2008 ESC guidelineBNP/NT-pro BNP2008 ESC guid
4、eline BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP的诊断价值的诊断价值 阴性预测值阴性预测值 阳性预测值阳性预测值 BNP 97%90%（500pg/ml)NT-proBNP 99%98%(2000pg/ml)影响影响BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP的因素的因素BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP升高升高 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 慢性肺部疾病慢性肺部疾病 肺动脉高压肺动脉高压 高血压高血压 心房颤动心房颤动 肾功能不全肾功能不全 高龄高龄 感染感染影响影响BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的因素的因素 肥胖者
5、降低肥胖者降低 在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可保持早期阶段，脑钠肽可保持“正常正常”。Troponin 心肌缺血、心肌炎心肌缺血、心肌炎 严重心衰、心衰失代偿病人可有轻严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高度升高Neurohormonal markers Norepinephrine,renin,aldosterone,endothelin Although useful in research,evaluation of neuroendocrine activation is not required.生化指标在心衰生化指标在心衰治疗和
6、预后中的价值治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案根据生化指标调整治疗方案 生化指标对预后的预测Plasma Brain Natriuretic Peptide-Guided Therapy to Improve Outcome in Heart Failure:The STARS-BNP Multicenter Study 220 NYHA IIIII patients Multicenter JACC 2007;49:1733-9Number of Changes in Medical Therapy During the First 3 Months-Compare clinical
7、 group vs.BNP group JACC 2007;49:1733-9Changes in Medical Therapy During the Titration Phase in BNP Group and Clinical groupJACC 2007;49:1733-9JACC 2007;49:1733-9Event-Free(Hospitalization for Heart Failure or Death Related to Heart Failure)SurvivalSTARS-BNP Study Conclusion a BNP-guided strategy re
8、duces the incidence of a combined end point(death and hospital stay related to heart failure)compared with a standard strategy.The result is mainly obtained through an increase in ACEI and beta-blocker dosages.生化指标在心衰生化指标在心衰治疗和预后中的价值治疗和预后中的价值 根据生化指标调整治疗方案 生化指标对预后的预测Conditions associated with a poor
9、prognosis in heart failure2008 ESC guidelineCopyright restrictions may apply.Metra,M.et al.Eur J Heart Fail 2007 9:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007NT-pro BNP与预后与预后Absolute values(median and interquartile range)of NT-proBNP plasma levels of patients subdivided on the basis of their clinical
10、courseCopyright restrictions may apply.Metra,M.et al.Eur J Heart Fail 2007 9:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007 Mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves on the basis of their median NT-proBNP levels at dischargeNT-proBNPNT-proBNP与预后与预后Copyright restrictions may apply.
11、Metra,M.et al.Eur J Heart Fail 2007 9:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007Mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves for the patients subdivided on the basis of their NT-proBNP levels combined with NYHA classCopyright restrictions may apply.Metra,M.et al.Eur J Heart Fail
12、2007 9:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnTTnT与心衰预后与心衰预后Copyright restrictions may apply.Metra,M.et al.Eur J Heart Fail 2007 9:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves on the basis of their NT-proBNP levels combined with the d
13、etection of cTnTPrediction of cardiac death or CV hospitalization:CART analysis低钠与预后低钠与预后MUSIC risk score:a simple method for predicting mortality in patients with chronic heart failureMUSIC Risk score for each type of mortality20092009美国成人慢性心力衰竭诊断美国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南和治疗指南 (更新版更新版）测定测定BNP和和NTproBNP有助于评
14、估有助于评估HF诊诊断不确定的急诊患者。断不确定的急诊患者。测定测定BNP和和NTproBNP对于危险分层有对于危险分层有意义（证据级别意义（证据级别A），增加了脑钠肽对），增加了脑钠肽对舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临床评估中的床评估中的“警示警示”作用作用 总总 结结 生化指标生化指标BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP对心力衰竭的对心力衰竭的诊断有重要的作用诊断有重要的作用 ESC/AHAESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标心衰的诊断指标 根据根据BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP指标调整治疗方案指标调整治疗方案可进一步减少心血管事件，提高存活率。可进一步减少心血管事件，提高存活率。BNP/NT-pro BNP BNP/NT-pro BNP、tropinintropinin、血钠水、血钠水平也是心力衰竭患者预后的指标平也是心力衰竭患者预后的指标。总总 结结结结 语语 注重生化指标在心衰患者中的应用注重生化指标在心衰患者中的应用 应用生化指标进一步指导心衰患者的诊应用生化指标进一步指导心衰患者的诊断、治疗和病情评估，改善患者的预后断、治疗和病情评估，改善患者的预后
