1、第三节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。第1页，共34页。第2页，共34页。2 2、心房、心室的活动规律：、心房、心室的活动规律：1 1、概念：、概念：（通常指（通常指心室心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以（以心房心房开始收缩作为心动周期的起点）开始收缩作为心动周期的起点）若心率若心率=75=75次分，一个心动周期次分，一个心动周期=60/75=0.8=60/75=0.8秒秒第3页，共34页。心房心房心室心室 特点特点:心房心室不同时收缩心房心室不同时收缩舒张期时间舒张期时间 收缩
2、期时间收缩期时间全心舒张期长全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈心动周期长短取决于心率快慢心动周期长短取决于心率快慢 心率加快心率加快心室舒张期缩短心室舒张期缩短 心脏休息时间缩短心脏休息时间缩短疲劳（心力衰竭）；疲劳（心力衰竭）；冠脉血流减少冠脉血流减少心肌缺血心肌缺血第4页，共34页。心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.350.351.151.154040 1.5 1.57575 0.8 0.87676 150 0.4150 0.40.300.300.500.500.250.250.150.15心缩期心缩期：心室的收缩：心室的收缩 心舒期心舒期：
3、心室的舒张：心室的舒张第5页，共34页。心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房 及动脉之间的及动脉之间的压力差压力差，形成推动血液流动，形成推动血液流动 的动力；的动力；心脏内心脏内瓣膜的启闭瓣膜的启闭控制着血流的方向。控制着血流的方向。第6页，共34页。1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期
4、快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期第7页，共34页。心室收缩期心室收缩期第8页，共34页。（1 1）等容收缩期）等容收缩期(period of isovolumic contraction)(period of isovolumic contraction)房室瓣关房室瓣关主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时0.05s0.05s等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：心室第一次密闭；心室第一次密闭；室内压升高最快；室内压升高最快；心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。第9页，共34页。心室收缩期心室收缩期第10页，共34页。因室内压因室内压主动脉压，主动脉瓣打开
5、，开始射血；主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；心室容积迅速减小；心室容积迅速减小；射血速度由快射血速度由快 慢。慢。第11页，共34页。心室舒张期心室舒张期第12页，共34页。2 2、心室舒张期（、心室舒张期（0.5s0.5s）（1 1）等容舒张期）等容舒张期(period of isovolumic relaxation)(period of isovolumic relaxation)动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开，历时房室瓣开，历时0.06-0.08s0.06-0.08s等容舒张期的特点等容舒张期的特点心室第二次密闭；心室第二次密闭；室内压下降最快；室内压下降最快；心室容积最小，保持不变。心
6、室容积最小，保持不变。第13页，共34页。心室舒张期心室舒张期第14页，共34页。心室舒张期心室舒张期第15页，共34页。（2 2）快速充盈期）快速充盈期（period of rapid fillingperiod of rapid filling）室内压室内压房内压，房室瓣打开；房内压，房室瓣打开；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸抽吸入入心室，心室，心室容积快速增大（占回流量的心室容积快速增大（占回流量的70%70%）。）。（3 3）减慢充盈期）减慢充盈期（period of reduced fillingperiod of reduced f
7、illing）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。（4 4）心房收缩期）心房收缩期（后（后0.1s0.1s，挤入挤入的血量占回流量的的血量占回流量的25%25%）（初级泵）（初级泵）第16页，共34页。心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：室内压室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；房内压，房室瓣打开，开始充盈；心室容积由最小心室容积由最小 最大；最大；充盈速度由快充盈速度由快 慢。慢。心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸
8、抽吸作作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。室纤维颤动（室颤）那样危险。第17页，共34页。压力变化压力变化心室心室容积容积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方血流方向向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期7.心房收缩期心房收缩期心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向心脏泵血时压力、容积、瓣
9、膜开闭和血流方向PaPvPA不变不变（最大）（最大）关闭关闭关闭关闭无无0.05s PaPAPaPvPAPaPvPvPvPvPA快速减小快速减小缓慢减小缓慢减小不变不变（最小）（最小）快速增加快速增加缓慢增加缓慢增加进一步进一步增加增加关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放开放开放开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s第18页，共34页。（三）心音和心电图（三）心音和心电图1 1、心音、心音在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用
10、听诊器听到的一些 随心动周期而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。心音的产生机制心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心音的成分心音的成分第一心音第一心音第二心音第二心音主要有两个心音：主要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）第19页，共34页。第一心音第一心音出现时间出现时间 心缩期心缩期标志心室开始收缩标志心室开始收缩成成 因因 房室瓣关闭房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁听诊部位听诊部位心尖区心尖区特特 点点音调较低，持时较长音调较低，持时较
11、长 意意 义义反映心室收缩力量反映心室收缩力量第二心音第二心音 心舒早期心舒早期标志心室开始舒张标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低第20页，共34页。（四）心脏射血功能的评价（四）心脏射血功能的评价1 1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。搏出量搏出量 舒张末期容量舒张末期容量 收缩末期容量收缩末期容量（125ml125ml）（5
12、5ml55ml）（70ml70ml）射血分数射血分数（ejection fraction ejection fraction）每搏输出量每搏输出量（stroke volume stroke volume）每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。（较大时约为（较大时约为55%-65%55%-65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%100%第21页，共34页。2 2、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数每分输出量每分输出量（cardiac output cardiac output）一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出
13、量 搏出量搏出量 心率心率(70ml)(70ml)(75(75次分次分)(5-6L)(5-6L)（静息）心指数（静息）心指数（cardiac index cardiac index）安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。成年人约成年人约 3.0-3.5 L 3.0-3.5 Lmin mmin m2 2第22页，共34页。3.3.心脏作功量心脏作功量每搏功每搏功心室每收缩一次所作的功。心室每收缩一次所作的功。包括包括1 1、动、动 能：能：心室射出的血液所增加的动能。心室射出的血液所增加的动能。（约占（约占5%5%，忽略不计），忽略不计）2 2、
14、压强能：、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所消耗的能量。高的动脉血压所消耗的能量。（kgm/minkgm/min）搏功心）搏功心率率每分功每分功第23页，共34页。右心室搏出量与左心室相等，但肺右心室搏出量与左心室相等，但肺A A平平均压仅为主均压仅为主A A平均压的平均压的1/61/6左右，故右心室作左右，故右心室作功量只有左心室的功量只有左心室的1/61/6。搏功指标的优点在。搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。第24页，共34页。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的
15、能力。最大输出量最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25(2530L/min30L/min，运动员可达，运动员可达35L/min)35L/min)1.1.心率储备：心率储备：心率可加快心率可加快2 22.52.5倍（倍（160180160180次次/分）分）.搏出量储备搏出量储备:舒张期储备：舒张期储备：125140ml125140ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml收缩期储备：收缩期储备：55 20 ml 55 20 ml，增加射血，增加射血353540ml40ml机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。机体活动时动用心力储备；运动员有较大
16、的心力储备。4.4.心力储备心力储备第25页，共34页。心动周期心动周期的定义及特点的定义及特点 左心为例，左心为例，心脏的泵血过程心脏的泵血过程（7 7个时期）个时期）心室容积最大、最小心室容积最大、最小 室内压最高、最低室内压最高、最低 室内压升高最快、降低最快室内压升高最快、降低最快 两个瓣膜都关闭两个瓣膜都关闭 搏出量、心输出量、射血分数、心指数搏出量、心输出量、射血分数、心指数 心力储备心力储备等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张快速射血、快速充盈快速射血、快速充盈等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张第26页，共34页。心输出量的调节来自两方面：心
17、输出量的调节来自两方面：（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节（二）心率的调节（二）心率的调节第27页，共34页。（1 1）前负荷前负荷(异长自身调节异长自身调节)心室肌心室肌收缩前收缩前所承受的负荷所承受的负荷心室舒张末期心室舒张末期充盈血量（容积）充盈血量（容积）充盈压充盈压 心室肌的前负荷，它决心室肌的前负荷，它决定心肌的定心肌的初长度初长度，而心室，而心室肌的初长度肌的初长度又取决于又取决于心室心室舒张末期充盈血量舒张末期充盈血量或或充盈充盈压压。第28页，共34页。第29页，共34页。前负荷前负荷（心舒末期容积（心舒末期容积）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量
18、心搏出量 StarlingStarling定律：定律：心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体液因体液因素自身调节并平衡素自身调节并平衡心搏出量心搏出量与与静脉回心血量静脉回心血量之间关系的之间关系的现象。现象。异长自身调节：异长自身调节：这种这种心肌收缩力心肌收缩力随随心肌初长度心肌初长度的改变而改变的现象。的改变而改变的现象。生理意义生理意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。第30页，共34页。（2 2）后负荷后负荷临床临床：动脉血压持续升高：动脉血压持续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌肥厚（失代偿）心肌肥厚（失代偿）泵血功能泵血功能左心衰竭左心衰竭心室心室剩余剩余血量血量搏出量搏出量射血
19、期缩短，射血速度射血期缩短，射血速度等容收缩期延长，心肌等容收缩期延长，心肌收缩速度收缩速度后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）后负荷：后负荷：即即动脉血压动脉血压。搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节第31页，共34页。（3 3）心肌收缩能力心肌收缩能力(等长自身调节等长自身调节)概念概念：指心肌不依赖于前、后负荷指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌而能改变心肌 收收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。与心肌初长度无关的调节方式称与心肌初长度无关的调节方式称等长自身调节等长自身调节影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内Ca2Ca2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATP ATP酶的活性等酶的活性等 第32页，共34页。2.2.心率的调节心率的调节 一定范围内，心率一定范围内，心率 心输出量心输出量心率心率180180min min 心输出量心输出量 （舒张期过短）（舒张期过短）心率心率4040min min 心输出量心输出量 （心室充盈已达极限）（心室充盈已达极限）第33页，共34页。第34页，共34页。
