1、安全培训系列事故调查分析11.1511.15上海火灾事故上海火灾事故2010/11/23讲解人：王友良讲解人：王友良第1页，共21页。安全培训系列事故调查分析发生时间：发生时间：11月月15日下午日下午14：00左右左右发生地点：发生地点：上海胶州路上海胶州路728号号28层教师公寓层教师公寓 正在实施今年的静安区政府实事工程 （节能综合整治项目）事故起因：事故起因：焊工违章操作引脚手架起火焊工违章操作引脚手架起火 （烟雾导致窒息是死亡主要原因）第2页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故经过：事故经过：从从14时时16分接警，到分接警，到18时时30分才扑灭，为何整整持续了分才扑灭，为何整
2、整持续了4小时小时，上海市应急联动中心接警后迅速调集静安、宜昌等，上海市应急联动中心接警后迅速调集静安、宜昌等45个中队，个中队，各类消防车各类消防车122辆，三架警用直升机进行救援，官兵辆，三架警用直升机进行救援，官兵1300多人赶赴多人赶赴现场扑救，首批消防力量达到火场时，该高层建筑已处于立体现场扑救，首批消防力量达到火场时，该高层建筑已处于立体燃烧状态。近燃烧状态。近200名攻坚队员冒着浓烟高温实施强行内攻，成功救名攻坚队员冒着浓烟高温实施强行内攻，成功救出出107人。同时，消防部门运用云梯车，以及登高毗邻建筑架设人。同时，消防部门运用云梯车，以及登高毗邻建筑架设移动炮，防止了火势向邻近
3、大楼的曼延。此外，该次扑救还采取移动炮，防止了火势向邻近大楼的曼延。此外，该次扑救还采取了最先进的空气压缩泡沫车扑救。经过全力扑救，火势于了最先进的空气压缩泡沫车扑救。经过全力扑救，火势于15时时22分控制，分控制，18时时30分基本扑灭分基本扑灭。第3页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故后果：事故后果：v经对遇难者遗骸的经对遇难者遗骸的DNA检测，上海检测，上海“1115”特别重特别重大火灾事故遇难人数上升到大火灾事故遇难人数上升到58人，其中男性人，其中男性22人，人，女性女性36人。重症病人增至人。重症病人增至16人，人，70人左右正在医人左右正在医院接受治疗，最高检察机关也已介入
4、调查。院接受治疗，最高检察机关也已介入调查。v记者调查发现，记者调查发现，“1115”特别重大火灾事故可能将特别重大火灾事故可能将造成近造成近5亿元人民币的直接损失。上海市保监局亿元人民币的直接损失。上海市保监局19日透露，目前，上海保险业已赔付共计日透露，目前，上海保险业已赔付共计778.55万元。万元。其中，上海产险业赔付其中，上海产险业赔付564.65万元，寿险及养老险万元，寿险及养老险公司赔付公司赔付213.9万元。万元。第4页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故暴露事故暴露5大问题：大问题：v1 电焊工无特种作业人员资格证，严重违反操作规程，引发大火电焊工无特种作业人员资格证，严
5、重违反操作规程，引发大火后逃离现场。后逃离现场。v2 装修工程违法违规，层层多次分包，导致安全责任不落实。装修工程违法违规，层层多次分包，导致安全责任不落实。v3 施工作业现场管理混乱，安全措施不落实，存在明显的抢工期、抢进施工作业现场管理混乱，安全措施不落实，存在明显的抢工期、抢进度、突击施工的行为。度、突击施工的行为。v4 事故现场违规使用大量尼龙网、聚氨酯泡沫等易燃材料，导致大火事故现场违规使用大量尼龙网、聚氨酯泡沫等易燃材料，导致大火迅速蔓延。聚氨酯泡沫等易燃装修材料已经成为当前火灾亡人的罪魁迅速蔓延。聚氨酯泡沫等易燃装修材料已经成为当前火灾亡人的罪魁祸首。祸首。v5 安全监管不力，致
6、使多次分包、多家作业和无证电焊工上岗，对停产安全监管不力，致使多次分包、多家作业和无证电焊工上岗，对停产后复工的项目安全管理不到位。后复工的项目安全管理不到位。v（注：这幢楼是在已有（注：这幢楼是在已有156户人家入住的情况下进行外立面的装修户人家入住的情况下进行外立面的装修施工，相当于边营业边施工，这是安全生产的大忌。）施工，相当于边营业边施工，这是安全生产的大忌。）第5页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故处理：事故处理：v8人已被依法刑事拘留人已被依法刑事拘留 通过提取物证，也就是电焊通过提取物证，也就是电焊枪，还有电焊的电机设备。此外，还有目击证人证枪，还有电焊的电机设备。此外，还
7、有目击证人证言，包括嫌疑人到案以后也做了口供。证人、证言、言，包括嫌疑人到案以后也做了口供。证人、证言、物证等形成完整证据链物证等形成完整证据链。第6页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故图片：事故图片：第7页，共21页。安全培训系列事故调查分析事故图片：事故图片：第8页，共21页。安全培训系列事故调查分析大楼起火火势已持大楼起火火势已持续近半小时续近半小时第9页，共21页。安全培训系列事故调查分析大火开始大火开始向居民楼向居民楼里蔓延里蔓延第10页，共21页。安全培训系列事故调查分析从火盆变火炬仅用从火盆变火炬仅用20分钟分钟第11页，共21页。安全培训系列事故调查分析消防车灭火中消防车
8、灭火中第12页，共21页。安全培训系列事故调查分析建筑外布满脚手架建筑外布满脚手架第13页，共21页。安全培训系列事故调查分析旁边还有一栋施工建筑旁边还有一栋施工建筑第14页，共21页。安全培训系列事故调查分析消防队员求援中消防队员求援中第15页，共21页。安全培训系列事故调查分析武警消防官兵火灾中抢救伤者武警消防官兵火灾中抢救伤者第16页，共21页。安全培训系列事故调查分析年轻人自发寻找火灾中失踪老人年轻人自发寻找火灾中失踪老人第17页，共21页。安全培训系列事故调查分析安全启示安全启示1第18页，共21页。安全培训系列事故调查分析安全启示安全启示2第19页，共21页。安全培训系列事故调查分析火灾现场求援视频火灾现场求援视频第20页，共21页。安全培训系列事故调查分析第21页，共21页。
