1、1据不完全统计，约有据不完全统计，约有3050的住院患者合并有不同程度的营养的住院患者合并有不同程度的营养不良，且住院时间越长、病情越重，不良，且住院时间越长、病情越重，营养不良的发生率就越高。营养不良的发生率就越高。23肠内营养肠内营养(EN)为患者提供较为患者提供较为全面丰富的营养物质，并有保护肠为全面丰富的营养物质，并有保护肠道功能，维护肠粘膜屏障等作用。道功能，维护肠粘膜屏障等作用。为严重胃肠功为严重胃肠功能障碍，或肠道完整结构受到损伤的患能障碍，或肠道完整结构受到损伤的患者提供营养支持，使消化道得以休息。者提供营养支持，使消化道得以休息。4并发症较低并发症较低 预防菌群易位预防菌群易
2、位 营养效果易受干扰营养效果易受干扰患者花费较少患者花费较少并发症较高并发症较高容易菌群易位容易菌群易位营养效果确切营养效果确切患者花费较高患者花费较高PN和和EN不是互相竞争，而是不是互相竞争，而是5Canadian Clinical Practice Guideline(CPGs)for Nutrition Support胃肠道完整的危重患者，胃肠道完整的危重患者，可可明显降低感染的发生率明显降低感染的发生率(relative risk 0.64;95%confidence intervals 0.470.87;p=0.004)。6 营养不良营养不良细菌易位细菌易位内毒素内毒素/细菌易位细
3、菌易位消化吸收不良消化吸收不良消化吸收功能受限消化吸收功能受限免疫器官障碍免疫器官障碍屏障功能削弱屏障功能削弱分泌功能不良分泌功能不良7q避免肠道处于避免肠道处于状态，及时进行状态，及时进行ENq应用保护肠粘膜的应用保护肠粘膜的物质物质q保护肠道固有菌群，保护肠道固有菌群，8促进促进胆囊收缩、胃肠蠕动胆囊收缩、胃肠蠕动;提高患者的免疫功能。提高患者的免疫功能。防止肠道细菌、内防止肠道细菌、内毒素移位。毒素移位。改善肠道血液灌改善肠道血液灌注与氧的供给。注与氧的供给。9但不能经口正常摄食的重症患但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予者，应优先考虑给予EN，中华医学会重症分会中华医学会重症分
4、会,危重患者营养支持危重患者营养支持指导意见指导意见(草案草案),2006),2006年年5 5月月 10q肠梗阻、肠缺血肠梗阻、肠缺血q严重腹胀或腹腔间室综合征严重腹胀或腹腔间室综合征q胃肠道需要休息或吸收不良者胃肠道需要休息或吸收不良者q急性重症胰腺炎的早期急性重症胰腺炎的早期q处于严重应激状态处于严重应激状态11Harris-Benedict 公式公式:BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A(male)=655+9.5W+1.8H-4.7A(female)(W：体重；体重；H：身高；身高；A：年龄年龄)12根据患者身体情况、病变程度、营养状况、根据患者身体情况、病变程度、营养状
5、况、等因素综合计算。等因素综合计算。早期给予患者的热量一般在早期给予患者的热量一般在病情稳定后将热量渐增至病情稳定后将热量渐增至13脂肪、糖和蛋白脂肪、糖和蛋白脂肪脂肪糖糖蛋白质蛋白质1413g/(kg.d)11.5g/(kg.d)100g/d2 2月月)，20无无鼻胃管鼻胃管有有鼻空肠管鼻空肠管或鼻十二或鼻十二指肠管指肠管经皮内镜下空肠置经皮内镜下空肠置管管(PEJ)、经皮内镜、经皮内镜下胃造口下胃造口(PEG)中华医学会重症分会中华医学会重症分会,危重患者营养支持危重患者营养支持指导意见指导意见(草案草案),2006),2006年年5 5月月 21222324目前多主张通过重力滴注或输目前
6、多主张通过重力滴注或输液泵液泵作消化道内作消化道内持续持续EN液的液的输注，特别对危输注，特别对危重病及空肠造口患者更是如此。重病及空肠造口患者更是如此。25不容易发生不容易发生胃肠容纳好，较少出现恶心、呕吐、胃肠容纳好，较少出现恶心、呕吐、腹泻等消化道问题。腹泻等消化道问题。吸收较为容易，营养液利用充分。吸收较为容易，营养液利用充分。减轻了护理负担。减轻了护理负担。26并非决定喂饲的指并非决定喂饲的指证，证，如果没有禁如果没有禁忌证应尽快给予忌证应尽快给予ENEN的时机的时机胃动力异胃动力异常常1-2d小肠动力小肠动力异常异常4-8h结肠动力结肠动力异常异常3-5d27-4.33(20%)7
7、Grahm TW,eg.Neurosurgery 1989.-11.814(59%)100.0010.0050.0528 (瑞素瑞素)(持续滴入持续滴入)温盐温盐(开开)水水200400ml 3060ml/h500ml 5060ml/h1000ml 5060ml/h1500ml 80100ml/h2000ml80100ml/h2500ml 100125ml/h注注:连续滴注连续滴注1820h后间歇后间歇46h29 温盐温盐(开开)水水+安素安素(持续滴入持续滴入)温盐温盐(开开)水水200400ml 060ml/h500ml+50g 5060ml/h1000ml+100g5060ml/h150
8、0ml+150g80100ml/h1500ml+200g300g80100ml/h20002500ml+400g100125ml/h注注:连续滴注连续滴注1820h后间歇后间歇68h30(起始起始3040ml/h)浓度不能过高浓度不能过高(40%)，分为治疗组和对照组。，分为治疗组和对照组。对照组给予标准对照组给予标准EN；治疗组在；治疗组在EN液中加谷胺酰氨。液中加谷胺酰氨。(2/20:6/20，p5d的重症病人，严格控制血糖对的重症病人，严格控制血糖对病死率的改善更为明显。由此，提出了病死率的改善更为明显。由此，提出了的概念，既应将患者的空腹的概念，既应将患者的空腹血糖控制在血糖控制在11
9、0mg150 mg/dl的范围。的范围。中华医学会重症分会中华医学会重症分会,危重患者营养支持危重患者营养支持指导意见指导意见(草案草案),2006),2006年年5 5月月 70应用治疗剂应用治疗剂量胰岛素。量胰岛素。停用停用EN，应用治疗剂量胰岛素。应用治疗剂量胰岛素。治疗剂量的胰岛素最好能用治疗剂量的胰岛素最好能用71任何形式的营养支持，应配合强任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水化胰岛素治疗，严格控制血糖水平平150mg/dl并并应避免低血糖发生应避免低血糖发生(A级级)。中华医学会重症分会中华医学会重症分会,危重患者营养支持危重患者营养支持指导意见指导意见(草案草案),2006),2006年年5 5月月 72是保证病人康复、减少并发是保证病人康复、减少并发症的重要手段。症的重要手段。能够增强病人的免疫力、改善能够增强病人的免疫力、改善重要脏器功能。重要脏器功能。73 谢谢谢谢74
