1、心理咨询师的心理咨询师的心理诊断技能心理诊断技能演讲人：陈秋明演讲人：陈秋明主要内容主要内容 1.1.初诊接待初诊接待 2.2.初步诊断初步诊断 3.3.确定诊断或转诊确定诊断或转诊 4.4.深入探索深入探索 病因诊断病因诊断 第一节第一节 初诊接待初诊接待1.1.审查心理咨询员提交的报告审查心理咨询员提交的报告2.2.摄入性谈话、观察法、产品摄入性谈话、观察法、产品分析法分析法第一单元第一单元 审查心理咨询员提交的报告审查心理咨询员提交的报告1.1.格式是否正确。格式是否正确。2.2.内容是否齐全、翔实。内容是否齐全、翔实。3.3.资料获取的方法是否合理。资料获取的方法是否合理。4.4.对资
2、料评估的客观性、倾向性。对资料评估的客观性、倾向性。全面收集资料全面收集资料 尊重客观事实尊重客观事实目的目的:形成印象、做出假设和决策。形成印象、做出假设和决策。可能出错的情况：可能出错的情况：1.1.过分随意的交谈过分随意的交谈2.2.收集资料与做决策分离收集资料与做决策分离3.3.来访者出现阻抗或言不由衷来访者出现阻抗或言不由衷4.4.初期印象与新资料的矛盾初期印象与新资料的矛盾职业倾向对理解资料的影响。职业倾向对理解资料的影响。1.1.非专业的观察者非专业的观察者2.2.从医疗的或病理学的角度看问题从医疗的或病理学的角度看问题3.3.从行为主义心理学或教育工作者的角度从行为主义心理学或
3、教育工作者的角度看问题看问题4.4.生物学家或从人的发展生长角度上看问生物学家或从人的发展生长角度上看问题题5.5.生态学家或持生态学观点的人生态学家或持生态学观点的人不同的职业不同的职业w不同的出发点不同的出发点w不同的目标不同的目标w不同的方法不同的方法w不同的疗效标准不同的疗效标准w不同的评价不同的评价非专业的人们非专业的人们w会用日常生活的眼光和概念对当事会用日常生活的眼光和概念对当事人观察并评价人观察并评价w他们的意见总是为很多人理解他们的意见总是为很多人理解w他们的看法贴近生活，当事人往往他们的看法贴近生活，当事人往往信以为真信以为真w这些人的意见对当事人的暗示效果这些人的意见对当
4、事人的暗示效果较大较大持病理学观点的持病理学观点的心理学家和医生心理学家和医生w 他们的兴趣是要发现当事人是否有病他们的兴趣是要发现当事人是否有病w 他们对待临床资料就像对待实验室化验他们对待临床资料就像对待实验室化验结果和结果和X X光照片一样光照片一样w 他们使用心理测验或谈话法去了解当事他们使用心理测验或谈话法去了解当事人的心理功能，想把他们与正常人区分人的心理功能，想把他们与正常人区分开来开来w 他们所关心的问题是当事人的混乱情绪他们所关心的问题是当事人的混乱情绪和思维，并依据这类资料做出诊断和预和思维，并依据这类资料做出诊断和预测疾病的过程并制定治疗方案。测疾病的过程并制定治疗方案。
5、侧重学习方面的侧重学习方面的医生和心理学家医生和心理学家w 他们重视对临床资料的评价，但着眼点他们重视对临床资料的评价，但着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为思维和行为w 他们是为了改善人的适应能力，为了检他们是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料资料w 他们所关心的是当事人身上存在的那些他们所关心的是当事人身上存在的那些不适应环境的习惯不适应环境的习惯w 他们不需要他们不需要“病病”这一概念这一概念从成长发育角度从成长发育角度 收集资料的人收集资料的人w 多半在儿童问题上采用多半在
6、儿童问题上采用w 否认诊断的价值，多采用谈话法去收集否认诊断的价值，多采用谈话法去收集资料资料w 认为当事人将随着自我经验和自我认识认为当事人将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善的增长而逐步得到改善w 他们的兴趣是当事人的能力情况他们的兴趣是当事人的能力情况w 常根据临床资料去帮助当事人选择适合常根据临床资料去帮助当事人选择适合其能力的职业其能力的职业w 多采用测验技术来确定各种能力的发展多采用测验技术来确定各种能力的发展水平水平持生态学的观点的人持生态学的观点的人w希望临床资料能提供一幅个人希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的与周围环境相互关系的“图画图画”w他们重视组织和
7、环境条件他们重视组织和环境条件w他们重视人与环境中其他事物他们重视人与环境中其他事物的关系的关系评述评述w 上述几种观点并不是完全对立的上述几种观点并不是完全对立的w 应综合地使用各种观点来收集和分析临应综合地使用各种观点来收集和分析临床资料，以求全面地、整体性地做出结床资料，以求全面地、整体性地做出结论论w 既可以用学习的观点揭示当事人的学习既可以用学习的观点揭示当事人的学习需要，又可以用发展观点鼓励他们自我需要，又可以用发展观点鼓励他们自我发展发展w 既可以用病理学观点发现当事人的变态既可以用病理学观点发现当事人的变态心理，又可以用生态学的观点帮助当事心理，又可以用生态学的观点帮助当事人在
8、与环境相互作用中使人格更加完善人在与环境相互作用中使人格更加完善第二单元第二单元w1.1.摄入性谈话摄入性谈话w2.2.观察法观察法w3.3.产品分析法产品分析法一、摄入性谈话一、摄入性谈话w1.1.确定谈话的目标、内容与范围确定谈话的目标、内容与范围w2.2.确定提问方式确定提问方式w3.3.倾听倾听w4.4.控制谈话方向控制谈话方向w5.5.对谈话内容归类对谈话内容归类w6.6.结束谈话结束谈话确定谈话的目标、内容与范围确定谈话的目标、内容与范围w1.1.求助者主动提出的求助内容求助者主动提出的求助内容w2.2.初诊接待中观察到的疑点初诊接待中观察到的疑点w3.3.心理测评中发现的问题心理
9、测评中发现的问题w4.4.上级心理咨询师提出的问题上级心理咨询师提出的问题确定提问方式确定提问方式w1.1.开放式提问开放式提问w2.2.半开放式提问半开放式提问w3.3.封闭式提问封闭式提问倾听倾听w1.1.全神贯注地、倾心地听全神贯注地、倾心地听w2.2.不能随便打断求助者谈话不能随便打断求助者谈话w3.3.不能在交谈中加入评论不能在交谈中加入评论w4.4.注意把握问题的关键点注意把握问题的关键点控制谈话方向控制谈话方向w1.1.释义释义w2.2.中断中断w3.3.引导引导w4.4.激动激动对谈话内容归类对谈话内容归类w1.1.个人成长、发展中的问题个人成长、发展中的问题w2.2.现实生活
10、状况现实生活状况w3.3.婚姻状况婚姻状况w4.4.人际关系中的问题人际关系中的问题w5.5.身体方面的主观感觉身体方面的主观感觉w6.6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度w7.7.其他其他结束谈话结束谈话w1.1.重申保密的原则重申保密的原则w2.2.约定下一次再约定下一次再谈谈 诊断问题诊断问题 治疗问题治疗问题w3.3.建议转诊或会诊建议转诊或会诊w4.4.终止谈话终止谈话二、观察法二、观察法w 1.1.观察求助者的面部表情、语音语调、观察求助者的面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一手势、眼神等特点与述说的内容是否一致致w 2.2.观察求助者的举止、接人待物的态度观
11、察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其身份不相称的表现有无离奇表现和与其身份不相称的表现w 3.3.注意有无对某句话或某类问题有过度注意有无对某句话或某类问题有过度的敏感反应的敏感反应w 4.4.观察求助者有无表演性行为或叙述躯观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现体不适时有过度夸张的表现注意注意w1.1.观察法有其局限性观察法有其局限性w2.2.必须结合其他方法获取的必须结合其他方法获取的资料进行综合考虑资料进行综合考虑三、产品分析法三、产品分析法w劳作产品是人的精神世界物化劳作产品是人的精神世界物化的结果的结果,隐含着个体的心理倾向隐含着个体的心理倾向和特征和特
12、征w人们常常在劳作作品中流露出人们常常在劳作作品中流露出爱、憎，或悲伤和忧虑爱、憎，或悲伤和忧虑w一个人的思维混乱，必然表现一个人的思维混乱，必然表现在文字作品中具有文理不通的在文字作品中具有文理不通的特点特点产品分析法的实施产品分析法的实施w1.1.采集求助者个人的作品采集求助者个人的作品(绘画、手绘画、手稿、雕刻、雕塑等），寻求个体经稿、雕刻、雕塑等），寻求个体经历与产品特点之间的联系历与产品特点之间的联系w2.2.了解制作此产品时的环境与条件了解制作此产品时的环境与条件w3.3.品味该产品所含着知、情、意及品味该产品所含着知、情、意及人格特征的内容人格特征的内容w4.4.多种产品之间比较
13、、印证多种产品之间比较、印证w5.5.与心测结果进行比较、印证与心测结果进行比较、印证注意注意w1.1.产品分析法有其局限性产品分析法有其局限性w2.2.必须结合其他方法获取的必须结合其他方法获取的资料进行综合考虑资料进行综合考虑 第二节第二节 初步诊断初步诊断w1.1.对所获资料进行分析综合对所获资料进行分析综合w2.2.依据相关心理测量检测初依据相关心理测量检测初步印象步印象第一单元第一单元 对所获资料进行分析综合对所获资料进行分析综合w1.1.是否具有较特异的心理是否具有较特异的心理与行为与行为w2.2.辨识辨识“求医行为求医行为”w3.3.辨识辨识“自知力自知力”有鉴别意义的心理与行为
14、有鉴别意义的心理与行为w1.1.如周期性发作的抑郁或抑郁与躁如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于狂的交替发作，有助于“躁郁症躁郁症”的诊断。的诊断。w2.2.如明知不该反复洗手或反复地检如明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦是强迫症的典型症状；因而痛苦是强迫症的典型症状；w3.3.而如果有反复出现的评论性幻听而如果有反复出现的评论性幻听或有被控制或有被控制(被影响被影响)的妄想，则可的妄想，则可能是精神分裂症的表现。能是精神分裂症的表现。例例1 1：强迫症：强迫症w X X X X X X 男性男性 1212岁。岁。w 自小
15、循规蹈矩，要求自己当一个好孩子。自小循规蹈矩，要求自己当一个好孩子。w 上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服姐穿的衣服“露脐露脐”，批评她，批评她“这样不这样不文明，会污染环境文明，会污染环境”；控制自己；控制自己“不看不看女孩子的胳膊女孩子的胳膊”，怕学成，怕学成“坏孩子坏孩子”。w 自去年开始，每次洗手都要反复数十遍，自去年开始，每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水开关阀是否关闭。自己虽然知道自来水开关阀是否关闭。自己虽
16、然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。没有必要，但就是控制不住地要反复做。例例2 2：躁狂抑郁症的抑郁发作：躁狂抑郁症的抑郁发作w X X X X X X 男性男性 4242岁。岁。w 因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。妻子催促他去上班感到愤怒。w 其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。做出贡献，但不
17、知为什么热度突然下降。w 其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。有时想寻死。w 咨询时不断用双手槌击自己的头部并说自己咨询时不断用双手槌击自己的头部并说自己也不理解，为什么会变成这个样子。也不理解，为什么会变成这个样子。“求医行为求医行为”是判断是判断轻性或重性精神病的标志之一轻性或重性精神病的标志之一w 感觉痛苦，有强烈的求治动机。感觉痛苦，有强烈的求治动机。w 神经症患者常常先是在综合医院里反复神经症患者常常先是在综合医院里反复检查过。检查过。w 未成年的神经症
18、可反复地向家长诉说未成年的神经症可反复地向家长诉说“难受难受”，有求医的要求。，有求医的要求。w 患重性精神病的患者很少自动求助。大患重性精神病的患者很少自动求助。大多由家属强行陪同而来。希望只是一般多由家属强行陪同而来。希望只是一般的的“心理障碍心理障碍”。w “精神分裂症精神分裂症”患者本人则常表现为患者本人则常表现为“否病拒医否病拒医”。例例1 1：w X X X X X X 男性男性 成年成年 未婚未婚 某工厂的技师。某工厂的技师。w 由其父陪同前来。一进门先问：由其父陪同前来。一进门先问：“凭什么带凭什么带我到这个地方来我到这个地方来?”?”又指着其父说：又指着其父说：“我看他我看他
19、脑子有问题了。脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他问他父亲有什么问题，他却不回答。反复询问他才回答道：却不回答。反复询问他才回答道：“说了你说了你们也不相信们也不相信”。w 其父出示了他写给公安部的信，内容是控告其父出示了他写给公安部的信，内容是控告当地公安局在他所到之处都安装有高科技的当地公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。监控设备，对其进行监控迫害。w 他说：他说：“这些高科技的设备太先进，一般人这些高科技的设备太先进，一般人是不懂，也不会相信，心理医生有什么用是不懂，也不会相信，心理医生有什么用?”?”说完不顾其父的劝说，扬长而去。说完不顾其父的劝说，扬长而去
20、。例例2 2：w X X X X X X 女性女性 5252岁岁 大学教师。大学教师。w 自述她在八年前一次科技成果鉴定会上认识自述她在八年前一次科技成果鉴定会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。来之后就与丈夫离了婚。w 虽然鉴定会之后并无那位记者的半点音信，虽然鉴定会之后并无那位记者的半点音信，不过她能感到男记者在暗中保护她，之后又不过她能感到男记者在暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。变成了暗中监视她。w 一些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周一些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，围
21、活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她婚，也不来找她。w 还没等到答复，又接着说：还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用我说的话，算了，和你说也没有用”。不告。不告而别。而别。从求助者对从求助者对“症状症状”的的 “自知自知”程度来分析程度来分析w“自知力自知力”是指求助者能认识是指求助者能认识到自己的心理行为异常，并对到自己的心理行为异常，并对这些异常做出较为合理的解释。这些异常做出较为合理的解释。w有一般心理问题的人可以出现有一般心理问题的人可以出现失眠、不安
22、、情绪激动，但自失眠、不安、情绪激动，但自己能认识到这些问题的存在，己能认识到这些问题的存在，能分析其产生的原因。能分析其产生的原因。w患神经症的人，能很详尽地诉说自患神经症的人，能很详尽地诉说自己的己的“痛苦痛苦”和和“不幸不幸”，能，能“承承认自己有病认自己有病”，能大致分析起病的，能大致分析起病的原因。原因。w患精神病的人，却把幻觉、妄想当患精神病的人，却把幻觉、妄想当成真实的，对那些明显违反常理的成真实的，对那些明显违反常理的行为不感到痛苦，对别人说他精神行为不感到痛苦，对别人说他精神有问题而予以否认。有问题而予以否认。w总之，患有总之，患有“神经症神经症的求助者的求助者对自己的症状是
23、有对自己的症状是有“自知力自知力”的；的；相反相反“重性精神病重性精神病”患者对自己的患者对自己的症状没有症状没有“自知力自知力”。例例1 1：w X X X X X X 女性女性 5050岁。岁。w 2020年前搬迁至新居不久家中的煤气锅炉年前搬迁至新居不久家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。失。w 当时她心里很难过，认为丈夫应当先问当时她心里很难过，认为丈夫应当先问她有无受伤才对。此后，只要她丈夫在她有无受伤才对。此后，只要她丈夫在家，都必须由她丈夫来开关煤气阀门，家，都必须由她丈夫来开关煤气阀门，她自己她自己“不敢动不敢动”。w 实际上也
24、知道没什么可怕的，丈夫不在实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。可笑，但就是要这么做。例例2 2：w X X X X X X 女性女性 5656岁。岁。w 自述自从丈夫去世后，先是有一自述自从丈夫去世后，先是有一3030多岁的男多岁的男性骚扰自己，只闻其声，不见其人，不断给性骚扰自己，只闻其声，不见其人，不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。为此自己已做了两条超短裙。w 以
25、后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。指挥。w 现在现在“那人那人”又变换手法要手持钢刀杀害自又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。自己的儿子要多加小心。w 在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐恐“那人那人”听见。听见。小结小结w 心理咨询师必须能够从错综复杂的临心理咨询师必须能够从错综复杂的临床表现中抓住重点床表现中抓住重点w 从病人的特异性心理与行为表现中寻从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状找那些具有
26、典型意义的症状w 结合其结合其“求医行为求医行为”及对症状的及对症状的“自自知力知力”的水平这两个方面做深入地分的水平这两个方面做深入地分析析w 确定是属于确定是属于“轻性精神病轻性精神病”，还是属，还是属于于“重性精神病重性精神病”第二单元第二单元 依据相关心理测量检测初步印象依据相关心理测量检测初步印象w1.1.根据主导症状选择相应的心理根据主导症状选择相应的心理测量方法。测量方法。w2.2.依据测量结果印证初步印象依据测量结果印证初步印象根据主导症状选择相应根据主导症状选择相应的心理测量方法的心理测量方法w了解心理问题及其严重程度了解心理问题及其严重程度1.1.症状自症状自评量表评量表(
27、SCL(SCL90)90)2.MMPI2.MMPIw了解问题产生的社会因素了解问题产生的社会因素1 1生活事件量表生活事件量表2 2社会支持量表社会支持量表3 3婚姻质量问卷婚姻质量问卷w 了解人格及认知方面的原因了解人格及认知方面的原因 1.1.艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)2.16PF 2.16PF 3.3.防御方式问卷防御方式问卷(DSQ)(DSQ)4.MMPI 4.MMPIw 了解情绪方面的问题：了解情绪方面的问题：1.1.焦虑自评量焦虑自评量表表(SAS)(SAS)2.2.抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)SDS)3.3.汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表(HEMD)(H
28、EMD)w 了解智力、记忆问题了解智力、记忆问题1.1.韦氏智力测验韦氏智力测验2.2.比奈比奈-西蒙测验。西蒙测验。例例1 1：w X X X X X X 女性女性 1717岁，高一学生，其母陪来。岁，高一学生，其母陪来。w 曾有曾有“心理障碍心理障碍”史。现即将期中考试，又史。现即将期中考试，又出现一些出现一些“怪想法怪想法”，自述，自述“心里难受心里难受”，家长怕家长怕“犯病犯病”而来咨询。而来咨询。w 喜欢看名人传记，喜欢喜欢看名人传记，喜欢 “刨根问底刨根问底”。曾经。曾经给老师提过建议，如开展制作标本、航海模给老师提过建议，如开展制作标本、航海模型等活动，老师未采纳，因此感到伤心。
29、型等活动，老师未采纳，因此感到伤心。w 现在经常要想一些无聊的东西，如反复想名现在经常要想一些无聊的东西，如反复想名字的拼音是否正确，解决问题还有没有其他字的拼音是否正确，解决问题还有没有其他的方法；有许多没有用的想法，为此烦恼。的方法；有许多没有用的想法，为此烦恼。w 综上所述，求助者的问题属于一般心理问题，综上所述，求助者的问题属于一般心理问题，为进一步明确诊断，要求做为进一步明确诊断，要求做EPQEPQ、SASSAS、SDSSDS、SCL-90SCL-90四项检查，并对结果做出分析。四项检查，并对结果做出分析。w EPQ:E60 P65 N50 EPQ:E60 P65 N50 L40L4
30、0w SCL-90SCL-90：总分：总分 7777w 总均分：总均分：0.8550.855w 阳性项目数：阳性项目数：4747w 阳性症状均分：阳性症状均分：4747w 躯体化：躯体化：0.3330.333w 强迫症状：强迫症状：1.61.6w 人际关系敏感：人际关系敏感：0.5560.556w 抑郁：抑郁：1.07691.0769w 焦虑：焦虑：1.21.2w 敌对：敌对：0 0w 恐怖：恐怖：0.28570.2857w 偏执：偏执：0.6670.667w 精神病性：精神病性：1 1w SDSSDS：总分：总分4747分分w SASSAS：总分：总分8585分分分析分析w EPQEPQ的结
31、果中的结果中L L分为分为4040分，表明该生的分，表明该生的叙述及多项检查结果是可信的；叙述及多项检查结果是可信的；w SCLSCL9090的多项指标都在正常范围内，的多项指标都在正常范围内，也与该生的心理生理临床表现相符；也与该生的心理生理临床表现相符；w 单项单项SASSAS的分值较高，是该生近来要面的分值较高，是该生近来要面对考试的一种焦虑状态的情绪反映。对考试的一种焦虑状态的情绪反映。w 本例说明：在咨询过程中，将心理测验本例说明：在咨询过程中，将心理测验结果、初步印象和咨询效果三者结合起结果、初步印象和咨询效果三者结合起来相互验证，更有利于明确诊断。来相互验证，更有利于明确诊断。第
32、三节第三节 确定诊断或转诊确定诊断或转诊w1.1.正常与异常心理活动的区正常与异常心理活动的区分分w2.2.非精神病性心理紊乱进行非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断系统分类诊断w3.3.对神经症的分类诊断和对对神经症的分类诊断和对重性精神病的初步诊断重性精神病的初步诊断第一单元第一单元正常与异常心理活动的区分正常与异常心理活动的区分w1.1.选出典型的主导性的问题或选出典型的主导性的问题或症状。症状。w2.2.依据判断正常与异常心理活依据判断正常与异常心理活动的原则对上述问题进行定性动的原则对上述问题进行定性及鉴别。及鉴别。w3.3.依据神经症和精神病诊断标依据神经症和精神病诊断标准进行比较、
33、衡量并给出诊断。准进行比较、衡量并给出诊断。判断正常与异常判断正常与异常心理活动的心理活动的“三原则三原则”w1.1.主观世界与客观世界的统主观世界与客观世界的统一性原则。一性原则。w2.2.精神活动的内在协调一致精神活动的内在协调一致性原则。性原则。w3.3.个性的相对稳定性原则。个性的相对稳定性原则。l.l.主观世界与客观世界主观世界与客观世界 的统一性原则。的统一性原则。w 心理是客观现实的反映，任何正常心理心理是客观现实的反映，任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。观环境保持一致性。w 人的精神或行为只要与外界环境失去统人的精
34、神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。比如幻觉、妄一，必然不能被人理解。比如幻觉、妄想。想。w 所谓所谓“无自知力无自知力”或或“自知力不完整自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或是是一种患者对自身状态的反映错误或是自我认知统一性原则的丧失。自我认知统一性原则的丧失。2 2精神活动的内在精神活动的内在 协调一致性原则。协调一致性原则。w 人类的精神活动可以人为地分为知、情、人类的精神活动可以人为地分为知、情、意等部分，实际上是一个完整的统一体。意等部分，实际上是一个完整的统一体。w 心理过程之间具有协调一致的关系，这心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反
35、映客观世界过种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。程中的高度准确和有效。w 某人一边用低沉的语调向别人述说令人某人一边用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，这是心理过程失去了协调一致性反应，这是心理过程失去了协调一致性表现。表现。3 3个性的相对稳定性原则。个性的相对稳定性原则。w 每个人在自己长期的生活道路上都会形每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。成自己独特的个性心理特征。w 这种个性特征形成之后具有相对的稳定这种个性特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一性，在没有
36、重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。般是不易改变的。w 如果在没有明显外部原因的情况下，这如果在没有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，就要怀种个性的相对稳定性出现问题，就要怀疑这个人的精神活动是否出现异常。疑这个人的精神活动是否出现异常。例例1 1w 一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出没出息息”的表现，想早日摆脱不良情绪的困扰。的表现，想早日摆脱不良情绪的困扰。w 本例是在客
37、观存在的本例是在客观存在的“失恋失恋”刺激下，而导致刺激下，而导致了主观上的情绪紊乱。因为情绪是一切心理活了主观上的情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现的工作学习效率下降是动的背景，所以所表现的工作学习效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。可以理解的，表现了心理活动的协调一致。w 其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求治。的自知和理解并主动求治。w 因此本例的情绪变化是主导性症状，按因此本例的情绪变化是主导性症状，按“三原三原则则
38、”判断应属于正常人的心理活动变化。判断应属于正常人的心理活动变化。例例2 2w XXX XXX 女性女性 5555岁。由女儿陪同前来咨询。岁。由女儿陪同前来咨询。w 她本来是一位仓库保管员，退休已她本来是一位仓库保管员，退休已3 3年。年。w 近两个月来，经常听见原来同事中的男近两个月来，经常听见原来同事中的男男女女，在她家窗外议论她，尤其是在男女女，在她家窗外议论她，尤其是在半夜半夜 2 2点左右说得最多，说她当保管员点左右说得最多，说她当保管员时太严格，了解单位一些违犯政策的事，时太严格，了解单位一些违犯政策的事，现在有人要把她清除掉。现在有人要把她清除掉。w 叫来她干公安的女婿进行侦察，
39、证明并叫来她干公安的女婿进行侦察，证明并无此事，但她不能消除这种声音和恐惧无此事，但她不能消除这种声音和恐惧的心情。的心情。w 这种幻听的主导性症状反映了主、客观这种幻听的主导性症状反映了主、客观不统一，显然是不正常的心理活动。不统一，显然是不正常的心理活动。与神经症和精神病诊断标准与神经症和精神病诊断标准 比较、衡量并给出诊断。比较、衡量并给出诊断。w1.1.是否违反了是否违反了“三原则三原则”w2.2.是否是否“主动就医主动就医”w3.3.是否有是否有“自知力自知力”w4.4.诊断诊断“重性精神病重性精神病”，应及早，应及早转诊。转诊。w5.5.诊断诊断“神经症神经症”，可试做心理，可试做
40、心理咨询。咨询。例例1 1w X X X X X X 女性女性 3434岁岁 中专毕业中专毕业 会计。会计。w 近一年来，把每月的工资都拿去买衣服分送近一年来，把每月的工资都拿去买衣服分送给朋友，认为这是给朋友，认为这是“希望工程希望工程”，当家人问，当家人问及此事时却断然否认，认为及此事时却断然否认，认为“做好事不应声做好事不应声张张”。w 给女儿写信：给女儿写信：“天有不测风云，月有阴晴圆天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，努力争取做一个岗位上，好好做人，努力争取做一个2121世纪世纪继往开来的优秀好人，一生
41、平安，虽然我小继往开来的优秀好人，一生平安，虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗共同的目标奋进，好吗?”?”w 拒绝看病，拒绝治疗。日前曾被家人要求她拒绝看病，拒绝治疗。日前曾被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。院大门口，坚决不进，并乘机溜走。例例2 2w X X X X X X 男性男性 2020岁。从小内向、孤僻、拘谨、岁。从小内向、孤僻、拘谨、学习刻苦，是个学习刻苦，是个“循规蹈矩循规蹈矩”的人。近年来，的人。近年来，不敢与人对视，尽量不
42、外出，十分痛苦。不敢与人对视，尽量不外出，十分痛苦。w 自称一次在食堂排队买饭，感到身后女同事自称一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的的“胸部胸部”碰了他一下，后边有人笑，晚上碰了他一下，后边有人笑，晚上反思认为那是笑话他耍反思认为那是笑话他耍“流氓流氓”。w 此后，心中此后，心中“有鬼有鬼”，见到那位女同事不自，见到那位女同事不自在、脸红，见到其他男女同事也紧张不安，在、脸红，见到其他男女同事也紧张不安，总认为别人能从他的眼神里看出一些不正经总认为别人能从他的眼神里看出一些不正经的想法。的想法。w 为此，影响了他的工作和生活，并出现失眠、为此，影响了他的工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌等，
43、多次去医院检查，没发现躯头痛、心慌等，多次去医院检查，没发现躯体问题。体问题。第二单元第二单元 非精神病性非精神病性 心理紊乱进行系统分类诊断心理紊乱进行系统分类诊断w1.1.识别主导性症状。识别主导性症状。w2.2.确定其是否为心理问题。确定其是否为心理问题。w3.3.确定其是否为心理障碍。确定其是否为心理障碍。w4.4.如果不属于心理问题或心如果不属于心理问题或心理障碍，应考虑是否为心理理障碍，应考虑是否为心理疾病边缘。疾病边缘。心理咨询分类系统心理咨询分类系统心理波动心理紊乱心理疾病心理问题心理障碍心理疾病边缘来心理咨询的人心理问题心理问题w 是指那些在时间性质方面有近期发生而是指那些在
44、时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点；不太可能持久的特点；w 问题的内容未泛化而只局限在引发事件问题的内容未泛化而只局限在引发事件自身；自身；w 其反应强度不甚剧烈并未严重影响思维其反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的心理紊乱。逻辑性的心理紊乱。w 属于这类精神紊乱的患者，在临床咨询属于这类精神紊乱的患者，在临床咨询治疗中大量存在。治疗中大量存在。例例1 1w X X X X X X 女性女性 2424岁岁 已经与未婚夫登记，已经与未婚夫登记，订于下月结婚。订于下月结婚。w 但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。失眠、心慌等症状。w 经
45、过咨询得知是最近见到了当年上大学经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。问能不能挽回。例例2 2w X X X X X X 女性女性 5454岁岁 某单位领导，丈夫于某单位领导，丈夫于两个月前，因车祸去世。两个月前，因车祸去世。w 自述现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，自述现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。w 现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能
46、料理生活，也能正常接待同事来访。但能料理生活，也能正常接待同事来访。w 称这一突然发生的事故实在不能让人接称这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与她自己有关，如果是劝别受，何况还与她自己有关，如果是劝别人，她也能讲出一大番道理。人，她也能讲出一大番道理。w 但事情发生在她自己身上，要说服她自但事情发生在她自己身上，要说服她自己就不那么容易了。自述总要经过一段己就不那么容易了。自述总要经过一段时间才能缓过来。时间才能缓过来。心理障碍心理障碍w是指初始反应剧烈、持续时是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化间长久、内容充分泛化w自身难以克服的精神负担。自身难以克服的精神负担。w由于长期的
47、精神折磨，有时由于长期的精神折磨，有时伴有人格缺陷。伴有人格缺陷。例例1 1 w X X X X X X 男性男性 5151岁岁 大学文化。大学文化。w 19661966年年“文革文革”开始，在一次会议上发开始，在一次会议上发言时因口误被批判，险些被打成反革命。言时因口误被批判，险些被打成反革命。从那时起，再不敢当众讲话，任何公开从那时起，再不敢当众讲话，任何公开场合说话都要事先拟好文稿。场合说话都要事先拟好文稿。w 19681968年，一次军宣队组织大家吃忆苦饭，年，一次军宣队组织大家吃忆苦饭，吃过忆苦饭后座谈感受。军宣队问他忆吃过忆苦饭后座谈感受。军宣队问他忆苦饭的味道如何，他说实在难以下
48、咽。苦饭的味道如何，他说实在难以下咽。为此，军宣队批评他缺乏劳动人民感情，为此，军宣队批评他缺乏劳动人民感情，他顿时紧张起来，生怕再挨批斗。他顿时紧张起来，生怕再挨批斗。w 第二天在斗私批修会上检查思想，表示应迅第二天在斗私批修会上检查思想，表示应迅速转变情感，说忆苦饭好吃。有人又说：速转变情感，说忆苦饭好吃。有人又说：“认为忆苦饭好吃就是立场问题，那是认为认为忆苦饭好吃就是立场问题，那是认为旧社会劳动人民受压迫不深，生活不苦，是旧社会劳动人民受压迫不深，生活不苦，是站在剥削阶级立场上说话。站在剥削阶级立场上说话。”听了这话后，听了这话后，更加紧张，晚上难以人眠，反复权衡应怎样更加紧张，晚上难
49、以人眠，反复权衡应怎样表态为好，他想立场问题比情感问题严重，表态为好，他想立场问题比情感问题严重，所以还是认为忆苦饭不好吃罪过轻些；所以还是认为忆苦饭不好吃罪过轻些；w 又想，军宣队是毛主席派来的，应和他们保又想，军宣队是毛主席派来的，应和他们保持一致，所以要承认忆苦饭好吃。就这样，持一致，所以要承认忆苦饭好吃。就这样，好吃还是不好吃的问题想了一夜。第二天别好吃还是不好吃的问题想了一夜。第二天别人再没提及这个问题，但他总觉得事情没完，人再没提及这个问题，但他总觉得事情没完，自己的思想斗争也无法休止。自己的思想斗争也无法休止。w 从那时起，任何场合再不敢表态，会上从那时起，任何场合再不敢表态，会
50、上非发言不可时，一定先照报纸社论拟好非发言不可时，一定先照报纸社论拟好稿。打倒稿。打倒“四人帮四人帮”以后，政治空气缓以后，政治空气缓和了，渐渐忘却了这件事，前不久被领和了，渐渐忘却了这件事，前不久被领导委以重任，担当宣传干部，在宣布任导委以重任，担当宣传干部，在宣布任命会议上，突然要他讲几句话，表一下命会议上，突然要他讲几句话，表一下态，在兴奋紧张的情况下，突然又想起态，在兴奋紧张的情况下，突然又想起当年上台挨批的情景，全身出汗，几乎当年上台挨批的情景，全身出汗，几乎休克。休克。w 后来，不仅大会上不能讲话，在小的座后来，不仅大会上不能讲话，在小的座谈会上也不能讲话，最近一段时期里，谈会上也
